王雪芹

（云南省楚雄州人民醫(yī)院EICU，云南 楚雄 675000）

危重癥患者被送入醫(yī)院后，首先會(huì)在急診科進(jìn)行初步診斷，在經(jīng)過(guò)搶救、復(fù)蘇等一系列措施后，會(huì)將危重癥患者轉(zhuǎn)入其他相關(guān)科室進(jìn)行手術(shù)治療[1]。由于危重癥患者情況比較緊急，所以在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率都會(huì)相對(duì)增高。針對(duì)這一問(wèn)題，做好相關(guān)護(hù)理是非常有必要的。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)理人員結(jié)合患者臨床資料，在危重癥患者發(fā)生危機(jī)出現(xiàn)之前就做好預(yù)防，不致使慌亂情況發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理需要講究預(yù)防控制原則，將一切有可能發(fā)生的危急情況提前做好預(yù)防措施[2]。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理時(shí)，還需重視實(shí)事求是，結(jié)合患者病情，不要做保守以及夸大預(yù)估，以最真實(shí)的預(yù)防預(yù)案保障患者的轉(zhuǎn)院安全性。將患者放在根本位置，一切護(hù)理的展開(kāi)都要結(jié)合患者的需求，將患者生命健康放在第一位。此外還要講究及時(shí)性與主動(dòng)性，在發(fā)生問(wèn)題時(shí)，積極解決問(wèn)題[3]。對(duì)于危重癥患者來(lái)說(shuō)，突然發(fā)病不僅會(huì)造成身體上的疼痛，更會(huì)為今后的生活造成心理壓力。對(duì)危重癥患者實(shí)施更先進(jìn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，首先能夠降低部分風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，在護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)干預(yù)中，做好術(shù)前危機(jī)預(yù)防，擬定護(hù)理危機(jī)事件應(yīng)對(duì)計(jì)劃，建立護(hù)理危機(jī)管理預(yù)案，把患者的生命安全放在首要位置，不僅能夠提高手術(shù)的質(zhì)量，更能給患者帶來(lái)安全感，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中安全性得到保障，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。在我院運(yùn)用該護(hù)理的危重癥患者，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)患者的病情，分成輕、重、緩、急四個(gè)等級(jí)。其中如果不能及時(shí)救治就會(huì)威脅生命安全的患者視為危重癥患者。選取我院2019年4月至2020年6月期間收治觀察，共110例危重癥患者為研究對(duì)象，將危重癥患者隨機(jī)分為兩組，研究組患者58例，其中男女分別31例、27例，年齡21 ～71（39.5±9.5）歲。疾病類(lèi)型：嚴(yán)重外傷12例，休克5例，呼吸系統(tǒng)疾病21例，重癥急腹癥14例，心血管疾病6例。實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；對(duì)比組患者52例，其中男女分別29例、23例，年齡23 ～71（38.1±8.4）歲。疾病類(lèi)型：嚴(yán)重外傷15例，休克4例，呼吸系統(tǒng)疾病20例，重癥急腹癥9例，心血管疾病4例。實(shí)施常規(guī)護(hù)理。兩組危重癥患者的基本資料差異并不顯著（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）此次研究?jī)山M患者均為危重癥患者；（2）治療過(guò)程中均進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；（3）家屬接受護(hù)理安排[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神類(lèi)疾病史者；（2）患者本人、家屬不配合轉(zhuǎn)運(yùn)者[6]。

1.2 方法

對(duì)比組使用常規(guī)護(hù)理方式，醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)前期對(duì)患者的病情進(jìn)行分析研究擬定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，將轉(zhuǎn)運(yùn)步驟、突發(fā)事件概率以及應(yīng)對(duì)方案告知家屬，簽訂同意書(shū)。與相關(guān)科室做好溝通后，簽訂轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

研究組選用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，醫(yī)院要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、具有應(yīng)急問(wèn)題解決能力的專(zhuān)業(yè)人員為患者進(jìn)行護(hù)理，使其能夠深入了解患者情況，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，保障患者的安全性。具體措施如下：（1）完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，當(dāng)患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，護(hù)理人員立即展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果來(lái)制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容主要包含風(fēng)險(xiǎn)事件因素、人身安全事件、疾病并發(fā)癥以及院內(nèi)感染等。（2）環(huán)境管理，嚴(yán)格按照重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境要求對(duì)環(huán)境展開(kāi)維護(hù)，護(hù)理人員在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，需要穿好隔離衣，戴好口罩和帽子，限制家屬的探視，避免將細(xì)菌帶入重癥監(jiān)護(hù)室中引發(fā)感染。（3）體溫管理，重癥患者體溫變化尤為需要注意，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，記錄患者體溫變化，每隔三小時(shí)為患者測(cè)量一次體溫，根據(jù)體溫變化整理患者的衣物和被褥，注意對(duì)患者的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)過(guò)冷過(guò)熱情況。（4）并發(fā)癥護(hù)理，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，比如說(shuō)長(zhǎng)期臥床的患者容易發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員需要注意幫助患者翻身擦拭身體。一些有侵入性治療的患者容易發(fā)生感染，比如氣管插管、滯留導(dǎo)尿管等等，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其引流液的觀察。在日常護(hù)理中做好清潔工作，避免細(xì)菌感染，及時(shí)為患者更換敷料，必要時(shí)按照醫(yī)囑進(jìn)行抗感染藥物治療。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理，患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前，一定要通知家屬，護(hù)理人員將轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中各類(lèi)問(wèn)題打印出來(lái)予與家屬說(shuō)明，并且簽訂同意書(shū)。在轉(zhuǎn)運(yùn)之前，護(hù)理人員需要做好協(xié)調(diào)工作，與轉(zhuǎn)運(yùn)科室進(jìn)行溝通，詳述患者病情，做好救治措施，填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單進(jìn)行簽字。（6）制定危機(jī)事件應(yīng)對(duì)計(jì)劃，在轉(zhuǎn)運(yùn)前期醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，擬定護(hù)理危機(jī)事件應(yīng)對(duì)計(jì)劃，建立護(hù)理危機(jī)管理預(yù)案。遵循實(shí)事求是的原則向患者說(shuō)明實(shí)際情況，為患者做好心理建設(shè)，使患者及家屬能夠正確認(rèn)識(shí)到病情。贏得患者家屬的信任，避免加大危急情況處理的難度。護(hù)理人員要發(fā)揮人文關(guān)懷為，將患者的需求放在第一位。（7）轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理，危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此護(hù)理人員一定要及時(shí)觀察患者的護(hù)膝、瞳孔變化以及神志變化，時(shí)刻做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。在對(duì)昏迷的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需要將患者的頭部偏向于一側(cè)，以免患者發(fā)生嘔吐堵塞氣道引起窒息。護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中一定要觀察儀器是否正常，管道是否通暢。推車(chē)前行要保持勻速，避免顛簸加重患者的傷情。倘若患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)事件，護(hù)理人員一定要臨危不亂，及時(shí)搶占救治先機(jī)，啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃，具體問(wèn)題具體解決。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、醫(yī)療糾紛發(fā)生率；（2）兩組患者不良事件發(fā)生率；（3）兩組患者的護(hù)理效果；（4）兩組患者的生活質(zhì)量；⑤兩組患者的滿意度評(píng)分。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：此次研究護(hù)理效果的三個(gè)指標(biāo)為顯效、有效和無(wú)效，顯效有效越多，護(hù)理效果越好[7]?；颊呱钯|(zhì)量從四各方面展開(kāi)：生理情況、身體情況、情緒情況和精神情況，單個(gè)指標(biāo)100分，得分高者生活質(zhì)量越好[8]。滿意程度來(lái)自于自制的問(wèn)卷，共11個(gè)問(wèn)題，總分為100分，得分高者滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、醫(yī)療糾紛發(fā)生率

研究組58例危重癥患者在進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為（28.33±10.27），醫(yī)療糾紛發(fā)生率1.7%。對(duì)比組52例危重癥患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為（37.25±14.58），醫(yī)療糾紛發(fā)生率11.5%。結(jié)果顯示研究組患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率低于低于對(duì)比組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、醫(yī)療糾紛發(fā)生率

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率

研究組58例危重癥患者不良事件發(fā)生率為8.6%。對(duì)比組52例危重癥患者不良事件發(fā)生率為32.7%。由此可見(jiàn)研究組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的意外發(fā)生率（n，%）

2.3 兩組患者的護(hù)理效果

研究組患者治療有效率98.28%。對(duì)比組患者治療有效率82.69%。由此可見(jiàn)，研究組更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理效果（n，%）

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量

研究組患者身體情況（83.45±4.59）、生理情況（84.77±4.47）、情緒情況（88.19±4.33）、精神情況（90.31±2.18），由此可見(jiàn)，研究組更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量（±s，分）

表4 兩組患者的生活質(zhì)量（±s，分）

組別 例數(shù) 身體情況 生理情況 情緒情況 精神情況研究組 58 83.45±4.59 84.77±4.47 88.19±4.33 90.31±2.18對(duì)比組 52 75.27±4.11 73.25±4.23 75.88±3.81 83.72±2.04 t 9.8017 13.8405 15.7496 16.3149 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.5 兩組患者的滿意度

研究組滿意度為（94.52±4.73），對(duì)比組滿意度為（82.85±5.47），由此可見(jiàn)，研究組更高（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的滿意度評(píng)分（±s，分）

表5 兩組患者的滿意度評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度評(píng)分研究組 58 94.52±4.73對(duì)比組 52 82.85±5.47 t 11.9985 P 0.0000

3 討論

危重癥患者在急診科進(jìn)行初步會(huì)診后，需要將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室[9]。由于患者病情的突發(fā)性與為急性，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)較大。在醫(yī)患關(guān)系敏感的當(dāng)今社會(huì)，如果轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)突發(fā)事件，護(hù)理人員無(wú)法有效解決事，醫(yī)患糾紛問(wèn)題一定會(huì)更加嚴(yán)重。因此在面對(duì)危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)院一定要重視起來(lái)，選擇具有臨床經(jīng)驗(yàn)以及突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)做護(hù)理[10]。在危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中面臨的突發(fā)事件有很多，比如氧氣中斷、患者心率發(fā)生改變、管道脫落阻塞、氣道阻塞甚至墮床事件等等。針對(duì)這些突發(fā)事件，必須做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管在患者轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件出現(xiàn)之前做好預(yù)防，主要目的就是防患于未然，幫助避免諸多安全問(wèn)題的發(fā)生，是臨床護(hù)理人員更具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能夠總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，合理預(yù)測(cè)患者病情，提出針對(duì)性的舉措，為患者及家屬講解轉(zhuǎn)運(yùn)方法、注意事項(xiàng)，糾正患者錯(cuò)誤的觀念及行為，提高其重視程度，緩解其焦慮緊張的情緒，使其能夠主動(dòng)配合轉(zhuǎn)運(yùn)[11]。根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者提供有針對(duì)性、預(yù)測(cè)性的護(hù)理服務(wù)。能夠擬定護(hù)理危機(jī)事件應(yīng)對(duì)計(jì)劃，建立護(hù)理危機(jī)管理預(yù)案。及時(shí)主動(dòng)解決患者的問(wèn)題，贏得患者及家屬的信任，減少醫(yī)患糾紛，降低轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)以及難度[12]。醫(yī)院還需建立危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)督體系，及時(shí)做好監(jiān)督工作，保障預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的有效性。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理中作進(jìn)行總結(jié)和分析，建立起真實(shí)有效的評(píng)價(jià)體系[13]。結(jié)合臨床轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)，分析現(xiàn)存的不足之處，及時(shí)解決預(yù)見(jiàn)性護(hù)理難題。了解患者對(duì)于該護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的需求，調(diào)整護(hù)理的細(xì)節(jié)，以此來(lái)提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，可能是由于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在轉(zhuǎn)運(yùn)前期就與患者家屬提前做好溝通，在了解了轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)后，患者家屬做好了心理預(yù)設(shè)。重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理難度較大，護(hù)理人員每天需要承擔(dān)極大的工作量，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間，很容易發(fā)生意外事件。由此也可以看出對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)要求比較高。在展開(kāi)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力顯著提升，在展開(kāi)轉(zhuǎn)運(yùn)以前護(hù)理人員將應(yīng)對(duì)預(yù)案告知家屬后，家屬增加了對(duì)醫(yī)院的信任度，轉(zhuǎn)運(yùn)的難度就會(huì)大大降低。此外在轉(zhuǎn)運(yùn)前期已經(jīng)與相關(guān)科室做好了溝通交流，簽訂轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。急診科與相關(guān)科室都最好的轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之降低[14]。最重要的是突發(fā)事件應(yīng)對(duì)計(jì)劃的擬定，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員危急情況出現(xiàn)的第一時(shí)間，及時(shí)有效的解決問(wèn)題，不僅搶占了先機(jī)性，更能大大降低對(duì)患者的身體損害。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)中有著巨大的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低意外發(fā)生率，同時(shí)還能夠提高護(hù)理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛?；颊呒凹覍賹?duì)于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。