諶昱錦

（廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638000）

急性缺血性腦卒中是臨床常見疾病，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全的威脅非常大[1]。重組組織型纖溶酶原激活劑（Recombinant Human Tissuetype Plasiminogen Actilyse，rtPA）靜脈溶栓治療是臨床上治療該病的常用方式，在改善患者病情及預(yù)后方面有積極作用。但該治療方式對(duì)溶栓時(shí)間窗有十分嚴(yán)格的要求，有研究顯示靜脈溶栓的最佳時(shí)間為發(fā)病后1 h內(nèi)[2]。但當(dāng)前我國急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后3 h內(nèi)達(dá)到醫(yī)院的溶栓率尚不足10%，極大的影響了該病的治療效果。故而，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，縮短急診溶栓時(shí)間十分必要。本研究中以2019年5月至2020年5月期間收治的140例急性缺血性腦卒中為研究對(duì)象，就標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2019年5月至2020年5月期間收治的140例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，患者均行靜脈溶栓治療。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組70例，其中45例為男、25例為女，年齡48 ～73歲，平均（62.9±2.0）歲；患者GCS評(píng)分平均為（9.8±1.0）分；觀察組70例，其中41例為男、29例為女，年齡46 ～72歲，平均（63.2±2.5）歲；患者GCS評(píng)分平均（9.7±1.2）分。兩組一般資料對(duì)比具有同質(zhì)性（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均為首次發(fā)辮各，且發(fā)病時(shí)間均不足4.5 h；（3）患者腦功能損害持續(xù)時(shí)間均超過30 min；（4）患者臨床資料均完整；（5）患者或其家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有顱內(nèi)出血早期大面積梗死者；（2）有溶栓禁忌癥者；（3）臨床資料不全者；（4）合并有嚴(yán)重肝腎功能不全者；（5）因精神疾病或意識(shí)障礙不能配合研究者，或中途退出研究者。

1.2 方法

兩組患者均在溶栓時(shí)間窗內(nèi)行靜脈溶栓治療，治療劑量以指南規(guī)范中標(biāo)準(zhǔn)劑量進(jìn)行，總劑量為0.9 mg/kg，首次以10%總劑量的藥物靜脈推注治療，剩余劑量在1 h內(nèi)以微量泵入。對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即患者在入院后及時(shí)進(jìn)行預(yù)分揀，轉(zhuǎn)入診室，由醫(yī)生評(píng)估患者情況，然后送至CT室進(jìn)行檢查，確診后予以患者溶栓治療。觀察組則采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，具體方法為：（1）以有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理人員組建專門的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組，入組后，所有成員均需接受系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括急性缺血性腦卒中的特點(diǎn)、搶救知識(shí)、護(hù)理方法及意義等，提升護(hù)理人員自身的專業(yè)技能；同時(shí)在完成培訓(xùn)后還應(yīng)組織小組成員進(jìn)行專業(yè)考核，考核成績(jī)合格者方可上崗。（2）患者入院后，應(yīng)及時(shí)利用NIHSS量表對(duì)患者情況進(jìn)行快速評(píng)估，及時(shí)分診、掛號(hào)，在醫(yī)生開具檢查單后，應(yīng)開放卒中綠色通道，并及時(shí)將患者送入搶救室搶救，同時(shí)立即通知急診科做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，該過程應(yīng)控制在5 min內(nèi)。（3）將患者送入搶救室后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)適當(dāng)抬高患者床頭，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、血壓等情況，同時(shí)維持患者呼吸道通暢，及時(shí)開放外周靜脈通路，并在采血后及時(shí)開展凝血功能、血常規(guī)、血生化等檢查，該過程應(yīng)控制在15 min內(nèi)，CT檢查應(yīng)控制在30 min內(nèi)。（4）確診后，應(yīng)及時(shí)予以患者靜脈溶栓治療，遵從醫(yī)囑用藥，且溶栓期間應(yīng)每隔15 min記錄一次患者病情，并對(duì)患者用藥情況、瞳孔改變情況、意識(shí)變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并定時(shí)利用NIHSS量表評(píng)估一次，若有不良現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理；待患者病情穩(wěn)定后，可將患者留在溶栓中心觀察3 h，若患者無異?，F(xiàn)象發(fā)生則可轉(zhuǎn)運(yùn)到腎內(nèi)科，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)做好交接班工作，予以患者持續(xù)監(jiān)測(cè)。（5）住院期間，護(hù)理人員應(yīng)做好患者及其家屬病情檢測(cè)與情緒疏導(dǎo)的重視，積極主動(dòng)的和患者溝通交流，了解患者的情緒狀態(tài)、但擔(dān)憂的問題等，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者提供幫助，以幫助患者保持良好心態(tài)，緩解患者焦慮、緊張、不安等負(fù)面請(qǐng)你徐，以促進(jìn)患者及早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組急診相關(guān)時(shí)間及住院時(shí)間，急診相關(guān)時(shí)間包括醫(yī)師到位時(shí)間、急診分診時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、CT完成時(shí)間、檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間、開始靜脈溶栓時(shí)間等；（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者溶栓前、溶栓后2 h、溶栓后24 h、溶栓后7 d等不同時(shí)間段神經(jīng)功能缺損情況變化情況，以神經(jīng)功能缺損（NIHSS）量表進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[3]；（3）對(duì)比兩組患者48 h溶栓有效率情況，以治療后患者NIHSS評(píng)分減少程度超過17%，且傷殘程度小于三級(jí)為有效，以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[4]。（4）統(tǒng)計(jì)比較兩組不良后果發(fā)生情況，包括呼吸道阻塞、腦疝、神經(jīng)功能后遺癥、出血、死亡等。（5）對(duì)比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后（入院后1個(gè)月）運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力變化情況；其中運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）進(jìn)行評(píng)估，量表總共包括上肢評(píng)分（66分）和下肢評(píng)分（34分）兩大部分，總分為0 ～100分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好；日常生活能力以Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)估，量表滿分為100分，分值越高表示日常生活能力越好[5]。（6）對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度情況，以我院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，量表表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.858，重測(cè)效度為 0.866，量表共包含服務(wù)態(tài)度、急救處理、健康指導(dǎo)、溶栓情況等幾個(gè)維度，總分為100分，分值≥90分為非常滿意，70 ～89分為滿意，＜70分為不滿意。本研究中共發(fā)放70份問卷表，均有效回收，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料以SPSS 20.0處理，定量資料t檢驗(yàn)，分類資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診相關(guān)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患者各項(xiàng)急診相關(guān)指標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診相關(guān)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組急診相關(guān)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 醫(yī)師到位時(shí)間（min）急診分診時(shí)間（min）靜脈通道建立時(shí)間（min）CT完成時(shí)間（min）檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間（min）開始靜脈溶栓時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組 70 5.33±0.45 11.69±1.23 9.68±1.34 25.32±3.29 32.43±3.59 40.24±4.38 9.3±1.15對(duì)照組 70 9.39±0.88 16.56±1.53 11.52±1.91 29.73±5.04 45.31±5.33 53.27±5.23 15.3±1.63 t 34.368 20.756 6.598 6.130 16.769 15.981 25.165 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

溶栓前兩組患者NIHSS評(píng)分不存在明顯差異（P＞0.05），但在溶栓后2 h、溶栓后24 h、溶栓后7 d觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 溶栓前 溶栓后2 h 溶栓后24 h 溶栓后7 d觀察組 70 7.23±1.15 3.04±0.35 2.15±0.32 1.52±0.24對(duì)照組 70 7.16±1.33 4.16±0.57 2.58±0.43 2.13±0.48 t 0.333 14.009 6.712 9.510 P 0.740 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組溶栓效果及不良事件發(fā)生率比較

觀察組溶栓有效率顯著高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組溶栓效果及不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組患者Fugl-meyer 評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較均無較大差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較（±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較（±s，分）

組別 Fugl-meyer 評(píng)分 Barthel指數(shù)評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40.33±4.20 73.29±4.19 42.93±3.82 71.26±4.58對(duì)照組 40.52±4.39 61.35±4.38 42.95±4.18 63.82±3.91 t 0.262 16.481 0.030 10.337 P 0.794 0.000 0.976 0.000

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組70例患者中非常滿意率為65.71%（46/70），滿意率為31.42%（22/70），不滿意度為2.85%（2/70），總滿意度為97.14%（68/70）；對(duì)照組70例患者中不滿意14例，占20.00%，剩余患者中非常滿意者26例，占37.14%，滿意者30例，占42.85%，總滿意度為80.00%（56/70）；觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（χ2=10.161，P=0.001）。

3 討論

缺血性腦卒中是神內(nèi)科常見疾病，其主要是指因腦組織缺氧、缺血所引發(fā)的腦部病變。該病的發(fā)生記憶對(duì)患者的神經(jīng)、腦組織造成損傷，從而引發(fā)咀嚼、認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙。該病具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、致殘率與致死率高等特點(diǎn)，若搶救不及時(shí)還可能更會(huì)造成病患死亡，其危害不容小覷[6]。臨床研究顯示[7]，急性局灶性缺血性腦卒中患者的梗死部位腦組織通?？煞譃檎＝M織區(qū)、中心壞死區(qū)、缺血半暗帶區(qū)三個(gè)區(qū)域帶，患腎內(nèi)科后半暗帶區(qū)域的腦組織受損部分通常已喪失神經(jīng)功能，但尚未完全壞死，若及時(shí)開展有效溶栓治療，則有利于促進(jìn)血供恢復(fù)，從而可避免腦組織壞死、促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

臨床研究顯示，急性缺血性腦卒中患者從入院到溶栓開始時(shí)間越長，患者病情加重越明顯，預(yù)后情況也就越差。因此，及早明確診斷，并及時(shí)予以患者有效治療非常必要，如何縮短搶救時(shí)間，為患者爭(zhēng)取更多黃金搶救時(shí)間就成為臨床上關(guān)注的重點(diǎn)問題。而強(qiáng)化急救護(hù)理則是縮短搶救時(shí)間的重要途徑和手段，常規(guī)急救護(hù)理通常缺乏系統(tǒng)性，難以責(zé)任到人，使得搶救各環(huán)節(jié)的連接順暢度不高，這也就極易因重復(fù)工作或工作銜接不緊密而導(dǎo)致浪費(fèi)時(shí)間、延長搶救時(shí)間[8]。標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程則能夠更好地規(guī)范護(hù)理操作，減少溶栓前各項(xiàng)不必要的護(hù)理操作，同時(shí)對(duì)各環(huán)節(jié)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格限制，能夠有效提升工作效率，減少時(shí)間浪費(fèi)；同時(shí)通過組織科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)、規(guī)范化培訓(xùn)，還可提升工作人員的專業(yè)技能與水平，促使各工作人員均能熟練掌握各環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容，并做到責(zé)任到人、合理分工，從而顯著提升搶救的針對(duì)性、促使各環(huán)節(jié)高效連接，以有效縮短搶救時(shí)間，提升搶救效果[9]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者各項(xiàng)急救相關(guān)事件、住院時(shí)間、溶栓效率、搶救后各時(shí)間段NIHSS評(píng)分及不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；提示標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓中的應(yīng)用更為理想。同時(shí)本次研究結(jié)果還顯示干預(yù)前，兩組患者Fuglmeyer 評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較均無較大差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理在改善患者運(yùn)動(dòng)功能、提升患者自理能力方面可發(fā)揮積極作用。這可能是由于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理能夠盡可能的縮短溶栓、急救時(shí)間，讓患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得有效救治，可減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，可防治因病情延誤而影響治療效果，使得救治過程更加標(biāo)準(zhǔn)化，可為患者病情恢復(fù)、機(jī)體功能好轉(zhuǎn)提供積極幫助。此外，本次研究結(jié)果還顯示觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示通過標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理患者可以獲得更快速、更有效的干預(yù)和救治，從而促使其預(yù)后狀況好轉(zhuǎn)，這對(duì)于提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系有積極作用。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理有重要作用，可促進(jìn)急救時(shí)間縮短、溶栓效果改善，有實(shí)用價(jià)值。