熊 芳，蔣 芳，唐君輝

(1.重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400039；2.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400051)

手足口病好發(fā)于3歲以下幼兒，其臨床特點(diǎn)是手足及口腔黏膜出現(xiàn)皰疹或斑丘疹，由于手足口病感染的腸道病毒類型存在差異，其臨床表現(xiàn)也存在差異。手足口病最常見是由EV71病毒感染，由于小兒機(jī)體免疫相對低下，極易被病毒感染，故而學(xué)齡前兒童是手足口病的高危人群。手足口病患兒會(huì)出現(xiàn)高熱驚厥、皰疹等癥狀，若不及時(shí)采取治療措施，患兒病情嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，對其生命健康造成威脅[1]。及時(shí)治療手足口病不僅能夠治愈疾病，還能有效促進(jìn)患兒生命健康，但由于手足口病患兒大多數(shù)年齡較小，語言表達(dá)能力欠佳，故而在治療過程中，其依從性欠佳，一定程度上影響了診療與護(hù)理的開展，基于此，針對門診手足口病患兒，采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施十分必要[2]。以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是目前臨床上應(yīng)用廣泛的護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同，該護(hù)理模式始終以患者為中心，摒棄了既往以疾病為中心的理念，旨在通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理提升并促進(jìn)患兒健康；以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于慢性疾病、胃腸道疾病等報(bào)道較多，但是用于門診手足口病患兒的報(bào)道較少[3]，基于此，本次研究著重探討以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在門診手足口病患兒中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年4月至2022年4月門診收治的手足口病患兒，參考既往類似研究[4]得出樣本量為100，故選取100例患兒作為研究對象，按照數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對照組及研究組，每組50例。對照組患兒中男23例，女27例；年齡2～9歲，平均(5.31±1.22)歲。研究組患兒中男25例，女25例；年齡2～10歲，平均(5.26±1.55)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)門診接受治療；(3)患兒及家屬均同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在自身免疫缺陷；(2)伴有其他類型的傳染疾?。?3)精神疾?。?4)伴有先天性心臟病。

1.2方法

1.2.1護(hù)理干預(yù) 給予對照組患兒常規(guī)護(hù)理。給予研究組患兒以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)消毒隔離。對于手足口病患兒，應(yīng)采取特殊的隔離措施，從源頭上切斷傳染源。囑咐患兒家屬，在家中要注意保持通風(fēng)，每天通風(fēng)3次，每次30 min，確保室內(nèi)空氣流通?；純好刻斓囊挛飸?yīng)勤洗、勤換，使用熱水或消毒液進(jìn)行清洗，清洗后在陽光下暴曬。(2)心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)觀察患兒的情緒變化，對于年齡較小的患兒，可以采用非語言溝通的方式，以緩解患兒的不良情緒，對于年齡較大的患兒，可使用小卡片做游戲等方式緩解患兒的情緒，提升患兒診療的依從性。護(hù)士要及時(shí)向患兒家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識講解，讓其知曉個(gè)人衛(wèi)生對疾病的危害嚴(yán)重程度，教導(dǎo)患兒家屬簡易的護(hù)理與防護(hù)措施，指導(dǎo)家屬陪伴患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，提升機(jī)體免疫力。(3)口腔與飲食護(hù)理。囑咐患兒家屬，在患兒進(jìn)餐前后均需要漱口，以保持口腔清潔，若是患兒口腔內(nèi)有皰疹、潰瘍，應(yīng)遵醫(yī)囑采用噴霧治療，防止感染加劇。鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白含量高的食物，少食多餐。(4)皮膚護(hù)理。指導(dǎo)患兒家屬盡可能地給患兒選擇棉質(zhì)衣物，穿戴寬松，勤換床單，洗澡時(shí)盡可能地避免使用沐浴露及肥皂，勤剪指甲，防止抓撓。對于皰疹破潰處，遵醫(yī)囑涂抹藥膏。(5)高熱護(hù)理。對于出現(xiàn)高熱的患兒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒的體溫監(jiān)測，體溫高于38.5 ℃，可遵醫(yī)囑采用退燒藥物治療，及時(shí)補(bǔ)水，待患兒出汗、退熱時(shí)，及時(shí)更換衣物。為了保證收集的數(shù)據(jù)客觀性，由2名護(hù)士收集患兒的資料，并對患兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。在患兒首次門診就診時(shí)，由2名護(hù)士記錄患兒及家屬的各項(xiàng)問卷調(diào)查評分。在最后一次復(fù)診時(shí)，由2名護(hù)士記錄患兒及家屬的各項(xiàng)問卷調(diào)查評分。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1生活質(zhì)量評分 生活質(zhì)量評分共有52個(gè)條目，8個(gè)維度：生活環(huán)境、軀體體驗(yàn)、焦慮體驗(yàn)、抑郁體驗(yàn)、家庭生活、同伴交往、學(xué)校生活、自我認(rèn)知評分，每個(gè)維度總分26分，總分為208分，分?jǐn)?shù)越高，表示患兒的生活質(zhì)量評分越高。

1.2.2.2患兒家屬對手足口病知識掌握度評分 手足口病知識掌握度包括基礎(chǔ)知識、傳播途徑、病情觀察、預(yù)防方法、日常保健5個(gè)條目，每個(gè)條目5分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患兒家屬對手足口病知識掌握度越高。

1.2.2.3日常衛(wèi)生保健行為實(shí)施情況 分別統(tǒng)計(jì)兩組患兒定期開窗通風(fēng)、飯前洗手、飯后洗手、歸來及時(shí)洗手、物品清洗消毒、不吃生冷食物及物品消毒隔離遵從率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒生活質(zhì)量評分比較 研究組生活環(huán)境、軀體體驗(yàn)、焦慮體驗(yàn)、抑郁體驗(yàn)、家庭生活、同伴交往、學(xué)校生活、自我認(rèn)知各維度評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較分)

2.2兩組患兒家屬干預(yù)前后對手足口病知識掌握度評分比較 干預(yù)前，兩組患兒家屬對手足口病知識掌握度評分總分及各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，研究組患兒家屬基礎(chǔ)知識、傳播途徑、病情觀察、預(yù)防方法、日常保健各維度評分及總分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒家屬對手足口病知識掌握度評分比較分)

2.3兩組患兒家屬干預(yù)前后日常衛(wèi)生保健行為實(shí)施情況比較 干預(yù)前，兩組患兒家屬日常衛(wèi)生保健行為實(shí)施情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組患兒家屬定期開窗痛風(fēng)、飯前洗手、飯后洗手、歸來及時(shí)洗手、物品清洗消毒、不吃生冷食物及物品消毒隔離遵從率均較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家屬干預(yù)前后日常衛(wèi)生保健行為實(shí)施情況比較[n(%)]

3 討 論

手足口病是一種由病毒感染所致的急性傳染病，常見臨床表現(xiàn)為皮疹，可伴有食欲不振、咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀，大多數(shù)患兒的預(yù)后效果較好，少數(shù)重癥患兒會(huì)出現(xiàn)肺水腫、腦炎、腦膜炎、循環(huán)障礙等并發(fā)癥。手足口病皮疹好發(fā)于手、足部，其他部位皮疹較為少見。隨著手足口病的發(fā)展，病毒會(huì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，引發(fā)嚴(yán)重后遺癥，因此，及時(shí)采取針對性的干預(yù)措施十分重要。由于小兒自身免疫機(jī)制尚未發(fā)育完全，加之疾病刺激機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)，多數(shù)患兒家屬對此認(rèn)知較低，在患兒治療的過程中，依從性不高，導(dǎo)致治療效果受到影響。鑒于此，強(qiáng)化對門診手足口病患兒的臨床護(hù)理十分重要[6]。以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的直接體現(xiàn)，以患者為中心，視患者為核心，根據(jù)門診手足口病患兒的疾病特點(diǎn)及護(hù)理需求，制定適宜的護(hù)理干預(yù)措施，提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，保證了患兒的診療依從性[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒生活質(zhì)量評分(生活環(huán)境、軀體體驗(yàn)、焦慮體驗(yàn)、抑郁體驗(yàn)、家庭生活、同伴交往、學(xué)校生活、自我認(rèn)知評分)均較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與新型冠狀病毒肺炎流行期間非藥物干預(yù)對手足口等疾病影響的研究具有一致性[9]，提示以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)患兒疾病的好轉(zhuǎn)，也符合循證護(hù)理模式在重癥手足口患兒中的研究結(jié)論[10]。在門診中，護(hù)士對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行各種回家后的護(hù)理干預(yù)，大大提升了家屬的護(hù)理能力，進(jìn)一步改善了患兒在家中的護(hù)理質(zhì)量，從而提升了患兒的生活質(zhì)量。干預(yù)后，研究組患兒家屬基礎(chǔ)知識、傳播途徑、病情觀察、預(yù)防方法、日常保健各維度評分及總分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與區(qū)域居住環(huán)境對手足口病的數(shù)學(xué)建模和最優(yōu)控制等研究結(jié)果具有相關(guān)性[11]；同時(shí)，手足口病的代謝組學(xué)特征有助于病原的發(fā)現(xiàn)和診斷[12]。干預(yù)后，研究組患兒家屬定期開窗通風(fēng)、飯前洗手、飯后洗手、歸來及時(shí)洗手、物品清洗消毒、不吃生冷食物及物品消毒隔離遵從率均較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析認(rèn)為，以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在提升患兒及家屬依從性的同時(shí)，大大提升了患兒家屬對手足口病護(hù)理知識的掌握度，進(jìn)一步改善了患兒及家屬的不良行為習(xí)慣。

綜上所述，對門診手足口病患兒運(yùn)用以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效改善患兒生活質(zhì)量，提升患兒家屬對手足口病知識掌握度，改善日常衛(wèi)生保健行為，值得臨床推廣。