柳群艷，黃麗蘭△，廖小英，夏 望，許夢林

(上饒市人民醫(yī)院：1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.護(hù)理部，江西 上饒 334000)

腦外科重癥患者具有病情發(fā)展快、復(fù)雜、并發(fā)癥多、致死率與致殘率高等特點(diǎn)，且患者多出現(xiàn)行動(dòng)障礙、意識不清等情況，容易發(fā)生管道脫落、墜床等不安全事件，影響治療效果與患者康復(fù)水平。以往臨床上對于腦外科重癥患者多采取常規(guī)管理，其中包括生命體征監(jiān)測和配合治療等，管理效果有限，難以避免發(fā)生不安全事件，患者康復(fù)效果較差[1]。因此，對于腦外科重癥患者采取優(yōu)質(zhì)管理具有重要價(jià)值，也成為當(dāng)前危重癥護(hù)理的研究熱點(diǎn)。由于危重癥護(hù)理人員多來源于不同科室，覆蓋面較廣，重癥護(hù)理基礎(chǔ)知識參差不齊，因此采取危重癥管理小組模式對腦外科重癥患者護(hù)理具有重要價(jià)值[2]。通過危重癥管理小組的建立，可以整合護(hù)理人員，建立小組管理模式，對護(hù)理人員上崗前進(jìn)行培訓(xùn)與考核，確保其符合重癥護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)后才能夠?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。因此，為了提升腦外科重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，本研究選取本院2020年2月至2022年2月收治的腦外科重癥患者100例作為研究對象，探討危重癥管理小組模式對腦外科重癥患者的康復(fù)影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年2月至2022年2月收治的腦外科重癥患者100例作為研究對象，將2020年2月至2021年1月收治的50例進(jìn)行常規(guī)危重癥管理的腦外科重癥患者作為對照組，將2021年2月至2022年2月收治的50例進(jìn)行危重癥管理小組模式管理的腦外科重癥患者作為觀察組。對照組患者中男31例，女19例；年齡28～65歲，平均(46.36±3.67)歲；顱腦損傷19例，硬膜外血腫12例，腦內(nèi)血腫11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。觀察組患者中男35例，女15例；年齡25～73歲，平均(46.64±3.83)歲；顱腦損傷23例，硬膜外血腫8例，腦內(nèi)血腫15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦外科重癥患者，經(jīng)手術(shù)治療；均在ICU住院治療；臨床資料完整；年齡大于或等于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并除腦創(chuàng)傷之外其他重癥疾病者；合并精神類疾病者；合并骨折或其他創(chuàng)傷者；不配合研究或中途退出者；住院過程中死亡者。

1.2方法

1.2.1管理方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)管理，具體方法：密切觀察患者病情變化，并積極為患者展開搶救工作，同時(shí)對患者采取維持血液動(dòng)力學(xué)平衡、止血、護(hù)腦、減壓、抗炎及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)護(hù)理管理工作，對于出現(xiàn)異常的患者及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察組患者實(shí)施危重癥管理小組模式管理，具體方法：(1)建立腦外科危重癥管理小組，其中主要包括腦外科主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，營養(yǎng)師1名，護(hù)士長1名，責(zé)任護(hù)士4名。由小組開會(huì)制定腦外科重癥患者的護(hù)理管理方案，并由護(hù)士長負(fù)責(zé)危重癥管理方案實(shí)施。(2)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，針對腦外科實(shí)際情況由醫(yī)生對護(hù)理人員展開綜合模擬急救演練培訓(xùn)、氣管切開術(shù)、腦創(chuàng)傷急救及時(shí)及意識狀態(tài)判定的相關(guān)培訓(xùn)，達(dá)到人人掌握目標(biāo)，培訓(xùn)時(shí)間為每次2～3 h，每周2次。(3)具體管理措施，包括①安全隱患評估，由于腦外科重癥患者病情進(jìn)展快、癥狀多、發(fā)病急，患者多表現(xiàn)為語言表述障礙、視力模糊、肢體功能及意識障礙等，存在壓瘡、非計(jì)劃拔管、墜床、脫管、輸液管道阻塞等風(fēng)險(xiǎn)，因此小組成員需要依照患者的安全隱患進(jìn)行評估，并在入住腦外科后進(jìn)行首次評估，由專人進(jìn)行統(tǒng)一管理，并制定風(fēng)險(xiǎn)評估表格。②執(zhí)行階段，為護(hù)理人員制定工作標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、操作標(biāo)準(zhǔn)、工作范圍，從而明確護(hù)理人員崗位職責(zé)，細(xì)化建立與懲罰制度，直到實(shí)現(xiàn)無不安全事件發(fā)生為止。危重癥護(hù)理小組成員需要每天對病區(qū)進(jìn)行全面巡查，落實(shí)一級監(jiān)控制度，并由?？谱o(hù)理人員對重癥病區(qū)進(jìn)行查房，實(shí)施二級監(jiān)控制度，并增加病房跟蹤管理制度。③監(jiān)督檢查，由護(hù)士長每天對患者的不安全事件風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評估，確保風(fēng)險(xiǎn)評估表使用符合標(biāo)準(zhǔn)與邏輯，并對所有不安全事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄兩組患者置管部位感染、肺部感染、繼發(fā)性出血等術(shù)后并發(fā)癥和脫管、輸液管道阻塞、墜床等不安全事件發(fā)生情況；(2)應(yīng)用神經(jīng)功能缺損(NDS)評分評價(jià)患者管理前，管理后1、3個(gè)月的神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)0～45分，分?jǐn)?shù)越高代表患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]；應(yīng)用功能綜合(FCA)評分評價(jià)患者綜合功能，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者綜合能力越好[5]；(3)生活質(zhì)量，在患者管理前，管理后1、3個(gè)月采取簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)對其生活質(zhì)量進(jìn)行評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低代表患者生活質(zhì)量水平越差[6]；日常生活能力，應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力(ADL)評分評價(jià)患者日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高，表示日常生活能力越好，滿分為100分[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理不安全事件發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理不安全事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理不安全事件發(fā)生情況比較

2.2兩組管理前后神經(jīng)功能與綜合功能比較 管理后1、3個(gè)月，兩組患者NDS評分明顯降低，管理后3個(gè)月明顯低于管理后1個(gè)月和管理前，且觀察組低于對照組；兩組患者FCA評分明顯升高，管理后3個(gè)月明顯高于管理后1個(gè)月和管理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組管理前后神經(jīng)功能與綜合功能比較分)

2.3兩組管理前后日常生活能力與生活質(zhì)量比較 管理后1、3個(gè)月，兩組患者日常生活能力與生活質(zhì)量評分明顯升高，管理后3個(gè)月明顯高于管理后1個(gè)月和管理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組管理前后日常生活能力與生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

腦外科危重癥患者是否能夠優(yōu)質(zhì)、高效地成功治療，不僅反映了一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和科學(xué)管理水平，同時(shí)也從側(cè)面反映了院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，能夠衡量護(hù)理人員的責(zé)任心、工作態(tài)度與專業(yè)及時(shí)水平[8]。因此，為了提升醫(yī)院腦外科危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員的規(guī)范操作和應(yīng)急能力，建立危重癥護(hù)理小組，對腦外科重癥患者采取危重癥管理小組模式具有重要價(jià)值，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者早日康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。楊順銀[9]研究發(fā)現(xiàn)，對重癥患者采取危重癥護(hù)理小組干預(yù)能夠提升護(hù)理質(zhì)量。謝曼英等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對危重癥氣道管理患者采取氣道管理小組護(hù)理模式能夠減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間。然而，由于腦外科患者的特殊性，當(dāng)前缺乏研究證明危重癥管理小組模式對于腦外科重癥患者是否具有同樣價(jià)值，是否能夠提升患者康復(fù)水平尚無明確定論。因此，本研究對本院腦外科重癥患者采取危重癥管理小組模式，希望能夠?yàn)榕R床提供參考價(jià)值。

本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理不安全事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明，對腦外科重癥患者應(yīng)用危重癥管理小組模式能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理不安全事件的發(fā)生。司丹[11]研究顯示，對危重癥患者采取ICU護(hù)理小組模式能夠提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，降低患者護(hù)理不安全事件發(fā)生率，與本研究結(jié)果相符。分析原因：采取危重癥管理小組模式后首先對所有護(hù)理人員相關(guān)疾病和急救知識展開培訓(xùn)，并評估護(hù)理過程中不安全事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從根源上規(guī)避不安全事件，同時(shí)也減少了患者術(shù)后感染等并發(fā)癥情況，提升護(hù)理質(zhì)量；管理后1、3個(gè)月，兩組患者NDS評分明顯降低，管理后3個(gè)月明顯低于管理后1個(gè)月和管理前，且觀察組低于對照組，F(xiàn)CA評分明顯升高，管理后3個(gè)月明顯高于管理后1個(gè)月和管理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明，應(yīng)用危重癥護(hù)理小組模式能夠提升腦外科重癥患者的神經(jīng)功能與綜合功能。這是因?yàn)椋Ｖ匕Y?？菩〗M是集專業(yè)技能和專業(yè)知識為一身的腦外科?？谱o(hù)理小組，經(jīng)過了各項(xiàng)專業(yè)知識與急救知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，能夠針對腦外科重癥患者的實(shí)際情況，采取針對性護(hù)理措施，能夠從護(hù)理上輔助患者治療，進(jìn)而提升治療效果的同時(shí)，提升患者神經(jīng)功能與綜合功能[12-13]。管理后1、3個(gè)月，兩組患者日常生活能力與生活質(zhì)量評分明顯升高，管理后3個(gè)月明顯高于管理后1個(gè)月和管理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明，應(yīng)用危重癥護(hù)理小組模式能夠提升腦外科重癥患者康復(fù)水平，進(jìn)而提升患者日常生活能力與生活質(zhì)量。李淑君[14]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用品商圈聯(lián)合臨床護(hù)理路徑能夠提升神經(jīng)外科患者術(shù)后生活質(zhì)量，由此也證明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式對于患者康復(fù)水平影響的重要性，與本研究結(jié)果相符。分析原因：危重癥管理小組模式中，不僅對小組成員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)與考核，而且由護(hù)士長對護(hù)理人員采取的護(hù)理措施進(jìn)行檢查，明確了護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容和操作標(biāo)準(zhǔn)等，并建立了相關(guān)懲罰制度，能夠進(jìn)一步提升對腦外科重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，從而加速患者康復(fù)[15]。

綜上所述，對腦外科重癥患者采取危重癥管理小組模式進(jìn)行管理能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理不安全事件發(fā)生率，而且能夠提升患者神經(jīng)功能與綜合功能，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量與日常生活能力，更有利于患者康復(fù)。