陸婷婷，梁 菠，覃曉虹

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第923醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

缺鐵性貧血(IDA)在兒童中較為常見(jiàn)，在我國(guó)，兒童IDA發(fā)病率較高，患兒在疾病初期時(shí)均以輕度貧血為主，沒(méi)有明顯的臨床癥狀，因此家長(zhǎng)大多會(huì)忽略。但長(zhǎng)期發(fā)展下去，IDA對(duì)于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育影響很大，會(huì)導(dǎo)致個(gè)子矮小、智力、體力差及情緒波動(dòng)大等，因此家長(zhǎng)們要提高重視程度。出現(xiàn)IDA時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鐵治療，通常選用蛋白琥珀酸鐵、甘氨酸亞鐵、富馬酸亞鐵等鐵劑[1]。如何準(zhǔn)確預(yù)測(cè)療效，評(píng)估治療手段可能達(dá)到的預(yù)期效果，對(duì)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義。血常規(guī)紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是臨床診斷輕度貧血的常用指標(biāo)[2]。近年來(lái)骨髓細(xì)胞鐵染色也用于臨床[3]，診斷效果良好，但是否能用于療效和預(yù)后預(yù)測(cè)，文獻(xiàn)報(bào)道較少。本研究回顧性選取140例患兒臨床資料，分析骨髓鐵染色聯(lián)合RDW在兒童IDA治療效果和預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年1月本院收治的IDA患兒140例作為研究組，其中男66例，女74例；年齡2～8歲，平均(4.9±1.5)歲；發(fā)病原因：吸收障礙49例，攝入不足57例，其他34例。所有患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。另選取同期來(lái)本院檢查的健康兒童50例作為對(duì)照組(疑似IDA，完成相關(guān)檢查后判定為非IDA兒童)，其中男21例，女29例；年齡2～8歲，平均(4.8±1.4)歲。兩組研究對(duì)象性別和年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，平行可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡小于或等于10歲；(3)認(rèn)知功能正常，能夠配合進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)工作；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并患有其他血液系統(tǒng)疾??；(2)存在其他類型貧血；(3)病情較為嚴(yán)重，存在出血傾向；(4)其他原因?qū)е卵盒螒B(tài)學(xué)異常；(5)入組前3個(gè)月內(nèi)接受影響檢查結(jié)果的治療干預(yù)[4]。

1.2方法

1.2.1治療方法 研究組患兒入院后，均給予IDA標(biāo)準(zhǔn)化治療，例如加強(qiáng)護(hù)理、避免感染、合理喂養(yǎng)，需要合理添加輔食，多吃一些富含鐵的食物，注意休息，治療周期為6個(gè)月[5]。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1RDW及相關(guān)血液指標(biāo)檢測(cè) 研究組治療前后及對(duì)照組入組時(shí)，所有研究對(duì)象均在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液，采集1管2 mL血液，用乙二胺四乙酸鹽(EDTA)抗凝全血，使用西森美康(Sysmex)XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定平均紅細(xì)胞體積(MCV)、RDW水平[6]。

1.2.2.2骨髓細(xì)胞鐵染色 所有研究對(duì)象在局部麻醉狀態(tài)下在髂前或髂后、胸骨等進(jìn)行骨髓穿刺，并取得少量骨髓后制成涂片，所得骨髓涂片進(jìn)行鐵染色操作，涂片應(yīng)當(dāng)選擇骨髓顆粒較小者為最佳材料，首先使用濃度為25%亞鐵氰化鉀液和2%的鹽酸溶液按照1∶1進(jìn)行浸泡染色，50 min后用流動(dòng)水沖洗、甩干，再使用2%核固紅復(fù)染15 min，充分晾干后在低倍鏡/油鏡下檢查，觀察細(xì)胞內(nèi)鐵和外鐵的基本情況[7]。細(xì)胞外鐵分為5個(gè)等級(jí)：無(wú)顆粒(-)、少量顆粒(+)、較多鐵顆粒和小珠(++)、許多鐵顆粒和小珠及少量小塊(+++)、大量鐵顆粒和小珠及大量小塊(++++)；細(xì)胞內(nèi)鐵：記錄藍(lán)色鐵粒幼紅細(xì)胞的百分比。

1.2.2.3療效評(píng)價(jià) 治療6個(gè)月時(shí)，參照文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分為進(jìn)展、穩(wěn)定和改善。進(jìn)展：靶病灶最大徑之和至少增加大于或等于20%，或者出現(xiàn)新病灶；穩(wěn)定：靶病灶最大徑之和縮小未達(dá)30%，或者增大未達(dá)20%；改善：靶病灶最大徑之和減少大于或等于30%，至少維持4周。

1.2.2.4預(yù)后評(píng)估 隨訪6個(gè)月時(shí)，參照文獻(xiàn)[8]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)后評(píng)估：預(yù)后良好組表現(xiàn)為病情好轉(zhuǎn)，血清鐵指標(biāo)恢復(fù)正常；預(yù)后不良組表現(xiàn)為血清鐵指標(biāo)仍處于貧血狀態(tài)，伴發(fā)高血清鐵蛋白血癥，或病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組MCV、RDW及骨髓鐵染色比較 研究組患兒MCV低于對(duì)照組，RDW水平高于對(duì)照組，骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)鐵水平和外鐵數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組MCV、RDW及骨髓鐵染色比較

2.2研究組IDA患兒治療前后MCV、RDW及骨髓鐵染色比較 治療后6個(gè)月后，研究組IDA患兒MCV較治療前升高，RDW水平較治療前降低，骨髓鐵染色內(nèi)鐵水平和外鐵數(shù)較治療前均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 研究組IDA患兒治療前后MCV、RDW和骨髓鐵染色比較

2.3研究組IDA患兒臨床療效及預(yù)后評(píng)估結(jié)果 治療6個(gè)月后，研究組IDA患兒進(jìn)展8例，穩(wěn)定21例，改善111例，治療改善率為79.3%。治療后隨訪6個(gè)月，IDA患兒預(yù)后良好99例，預(yù)后不良41例，預(yù)后良好率為70.7%。

2.4研究組不同預(yù)后IDA患兒MCV、RDW比較 研究組預(yù)后良好IDA患兒MCV高于預(yù)后不良患兒，RDW水平低于預(yù)后不良患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 研究組不同預(yù)后IDA患兒MCV、RDW比較

2.5骨髓鐵染色聯(lián)合RDW預(yù)測(cè)預(yù)后的效果 以文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)作為預(yù)后評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，采用ROC曲線分析RDW、骨髓鐵染色及二者聯(lián)用對(duì)預(yù)后不良預(yù)測(cè)的效果，結(jié)果顯示，骨髓鐵染色聯(lián)合RDW預(yù)測(cè)預(yù)后不良的敏感度顯著高于單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。聯(lián)合預(yù)測(cè)的ROC曲線下面積(0.873)顯著高于RDW、骨髓鐵染色單獨(dú)預(yù)測(cè)(0.783、0.754)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖1。

圖1 骨髓鐵染色聯(lián)合RDW及各自單獨(dú)預(yù)測(cè)預(yù)后效果ROC曲線

表4 骨髓鐵染色聯(lián)合RDW及各自單獨(dú)預(yù)測(cè)預(yù)后效果比較[n/n(%)]

3 討 論

IDA是兒童中常見(jiàn)的疾病，由于患兒機(jī)體對(duì)于鐵的需求大于供給，造成機(jī)體內(nèi)原有的鐵儲(chǔ)存含量消耗殆盡，使得鐵缺乏出現(xiàn)IDA[9]。典型的IDA為小細(xì)胞低色素性貧血，當(dāng)鐵攝入量不足或者鐵利用出現(xiàn)障礙時(shí)會(huì)使得血紅蛋白合成減少，血涂片檢查可見(jiàn)成熟紅細(xì)胞體積小，且大小不均，淡染區(qū)擴(kuò)大，MCV<80 fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<320 g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。目前，臨床IDA治療的復(fù)發(fā)率較高，療效起效慢，病程遷延，有效的早期預(yù)后評(píng)估和預(yù)測(cè)，對(duì)于改善生活質(zhì)量、指導(dǎo)治療具有重要意義[10]。

目前，臨床上診斷該疾病的主要手段為血液檢測(cè)，而這些血液指標(biāo)是否能預(yù)測(cè)療效和預(yù)后效果，報(bào)道較少。本研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患兒MCV低于對(duì)照組，RDW水平高于對(duì)照組，骨髓鐵染色細(xì)內(nèi)鐵水平和外鐵數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明RDW和骨髓鐵染色在IDA和健康兒童中差異化表達(dá)，這是RDW和骨髓鐵染色作為IDA診斷的基礎(chǔ)，與文獻(xiàn)[11]報(bào)道基本一致。140例IDA患兒治療6個(gè)月后，治療改善率為79.3%，治療后隨訪6個(gè)月，預(yù)后良好率為70.7%，提示有大約30.0%的患兒預(yù)后不佳。如若療效能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，在治療早期調(diào)整治療方案有助于改善預(yù)后。治療后6個(gè)月后，IDA患兒MCV較治療前升高，RDW水平較治療前降低，骨髓鐵染色內(nèi)鐵水平和外鐵數(shù)較治療前均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這為RDW和骨髓鐵染色用于預(yù)后預(yù)測(cè)奠定了基礎(chǔ)。ROC曲線分析顯示，骨髓鐵染色聯(lián)合RDW預(yù)測(cè)預(yù)后不良的敏感度顯著高于單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合預(yù)測(cè)的ROC曲線下面積(0.873)顯著高于RDW、骨髓鐵染色單獨(dú)預(yù)測(cè)(0.783、0.754)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明RDW和骨髓鐵染色聯(lián)用能夠提高預(yù)后不良預(yù)測(cè)的敏感度，減少漏判的發(fā)生。目前，已有文獻(xiàn)運(yùn)用血液形態(tài)學(xué)預(yù)測(cè)IDA患兒預(yù)后[12]，血液形態(tài)學(xué)檢測(cè)方法復(fù)雜，本研究選用RDW和骨髓鐵染色，有方便、快捷的優(yōu)勢(shì)。

總之，RDW聯(lián)合骨髓鐵染色能夠提高IDA患兒預(yù)后不良預(yù)測(cè)的敏感度，減少漏判的發(fā)生，在指導(dǎo)IDA患兒預(yù)后評(píng)估及病情監(jiān)測(cè)方面，可為臨床提供更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，有利于對(duì)IDA患兒實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，正確評(píng)估疾病轉(zhuǎn)歸情況，確保醫(yī)生能夠及時(shí)調(diào)整治療方案，改善患兒預(yù)后。