陳東霞，熊燦標，何穎枝

（東莞市第七人民醫(yī)院 風險控制二區(qū)，廣東 東莞 523000）

0 引言

嚴重精神障礙是指存在行為紊亂、妄想、幻想、思維障礙等精神性癥狀的精神疾病，主要包括精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病等六類[1]。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國約有1600萬嚴重精神障礙患者，其中90%及以上患者生活在社區(qū)[2]。由于嚴重講授障礙患者存在危害他人安全的暴力行為或傾向，需要接受社區(qū)非自愿隨訪，為患者提供持續(xù)性的用藥指導(dǎo)及康復(fù)訓練，提高患者的用藥依從性，減少患者的暴力行為發(fā)生[3]。檢索中外文獻數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)，針對社區(qū)非自愿隨訪嚴重精神障礙患者暴力行為相關(guān)因素的研究報道較少，故對此類患者發(fā)生暴力行為的相關(guān)因素進行研究，對疾病防控具有重要意義[4]。鑒于此，本研究分析東莞市社區(qū)非自愿隨訪嚴重精神障礙患者暴力行為相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年4月東莞市某社區(qū)登記在冊的處于連續(xù)且非自愿隨訪的172例嚴重精神障礙患者作為研究對象。納入標準：⑴東莞市戶籍居民；⑵社區(qū)登記在冊；⑶非自愿隨訪，連續(xù)隨訪12個月；⑷年齡≥18歲；⑸符合《國際疾病分類（第10版）》中精神障礙的診斷標準[5]；⑹一般人口學資料及臨床資料完整；⑺家屬簽署知情同意書。排除標準：⑴非嚴重精神障礙者；⑵不接受社區(qū)精神衛(wèi)生管理服務(wù)者；⑶年齡＜18歲；⑷一般人口學資料或臨床資料缺失者。根據(jù)研究對象是否發(fā)生暴力攻擊行為分為攻擊組（n=47）與非攻擊組（n=125）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核后批準，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

采用自制的一般資料調(diào)查表收集患者的一般人口學資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況、飲酒史、吸毒史，采用自制的臨床資料調(diào)查表收集患者的臨床資料，包括診斷類型、診治史、既往暴露行為史、病程、服藥依從性。

1.3 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 25.0版軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布計量資料以（）表示，兩組t檢驗，用M（QR）表達呈偏態(tài)分布的計量資料，用秩和檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，用蒙特卡洛精確法檢驗；采用多因素Logistic回歸分析社區(qū)非自愿隨訪嚴重精神障礙患者發(fā)生暴力行為的危險因素，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般人口學資料及臨床資料比較

兩組患者的性別、年齡、文化程度、就業(yè)情況、婚姻狀況、病程、服藥依從性、既往暴露行為史比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般人口學資料及臨床資料比較[n(%)]

2.2 暴力行為相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析，性別、病程、服藥不依從、既往暴力行為史是暴力行為發(fā)生的主要危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 暴力行為相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

續(xù)表1

3 討論

暴力行為與危險行為、攻擊行為等密切聯(lián)系，在不同的研究方向有不同概念，但概況起來主要是指語言攻擊、對財產(chǎn)的攻擊、自身攻擊、體力攻擊等[6,7]。嚴重精神障礙患者是發(fā)生暴力行為的主要危險人群，原因可能與患者自身情況、環(huán)境因素、病理心理因素等有關(guān)。嚴重精神障礙患者的暴力行為不僅會危害患者自身健康，還會危及他人健康及財產(chǎn)安全，并嚴重影響社會治安穩(wěn)定，加重了家庭和社會的經(jīng)濟負擔[8,9]。2013年國家衛(wèi)計委發(fā)布《嚴重精神障礙發(fā)布報告管理辦法（試行）》，明確指出“嚴重講授障礙患者出院后需接受基層衛(wèi)生機構(gòu)的定期隨訪，實施社區(qū)非自愿醫(yī)療制度”。我國關(guān)于嚴重精神障礙患者的社區(qū)非自愿隨訪制度起步較晚，尚處于發(fā)展階段，這方面的研究報道較少，加之我國經(jīng)濟、文化水平以及醫(yī)療資源分布等多方面差異，使得不同地區(qū)的社區(qū)非自愿隨訪嚴重精神障礙患者的暴力行為危險因素存在差異[10-11]。鑒于此，本研究通過探索東莞市社區(qū)非自愿隨訪嚴重精神障礙患者發(fā)生暴力行為的主要危險因素，以期為當?shù)厣鐓^(qū)嚴重講授障礙患者的管控提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，兩組患者的性別、年齡、文化程度、就業(yè)情況、婚姻狀況、病程、服藥依從性、既往暴露行為史比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。為進一步深入分析，筆者將存在統(tǒng)計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型中，提示男性、病程≥10年、服藥不依從、既往暴力行為史均是暴力行為發(fā)生的主要危險因素，這與劉勇[12]的研究結(jié)果相似。男性患者是發(fā)生暴力行為的主要人群，者可能與某些生物學因素比如睪酮濃度有關(guān)，而這類人群往往既往存在暴力行為史，病程較長，且服藥依從性較差，病程較長的患者病情更嚴重，加之未遵醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致病情不穩(wěn)定，在精神病性癥狀的影像下容易喪失對行為的控制力，容易發(fā)生暴力行為，而既往有暴力行為史的患者危險程度更高[13,14]。因此，針對此類人群應(yīng)加強社區(qū)非自愿隨訪管理，定期開展宣傳教育以提高患者的服藥依從性，為患者開展康復(fù)訓練，對于病情嚴重者可轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院就診，以防控其暴力行為發(fā)生[15]。

綜上所述，男性、病程≥10年、服藥依從性較差、既往存在暴力行為史是東莞市社區(qū)非自愿隨訪嚴重精神障礙患者發(fā)生暴力行為的主要危險因素，社區(qū)應(yīng)對其加強隨訪并實施規(guī)范化管理，以提高社區(qū)精神衛(wèi)生綜合服務(wù)水平。