李海春，何 懂，鄒巧蘭

(昆山市第二人民醫(yī)院 江蘇昆山215300)

手術(shù)治療是目前臨床重要的治療方式，對(duì)手術(shù)麻醉患者實(shí)施精心護(hù)理有重要意義?；颊咭蝮w質(zhì)及身體耐受度不同，麻醉藥物劑量無(wú)法準(zhǔn)確控制，可能造成麻醉藥物在患者體內(nèi)殘留，影響患者的血壓及蘇醒情況?；颊咝g(shù)后入麻醉監(jiān)測(cè)室進(jìn)行觀察，在此期間應(yīng)給予有效護(hù)理。本研究提出麻醉后監(jiān)測(cè)室(麻醉后恢復(fù)室)內(nèi)護(hù)理，是對(duì)術(shù)后麻醉患者進(jìn)行輔助干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征恢復(fù)情況[1]。本研究旨在探討麻醉后監(jiān)測(cè)室護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月1日～2021年2月28日78例行腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>20歲；行腹部手術(shù)治療；患者及家屬了解本研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書；患者受教育程度均為初中以上，認(rèn)知及溝通能力良好；血壓正常[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或遺傳病史患者；認(rèn)知功能障礙或聽力障礙患者；重要器官衰竭患者；中途退出研究或死亡患者。將患者按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男18例、女21例，年齡27～64(45.51±2.64)歲；觀察組男19例、女20例，年齡26～65(45.86±2.97)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。返回麻醉監(jiān)測(cè)室后護(hù)理人員密切觀察患者生命體征及病情變化，包括意識(shí)、呼吸、肢體活動(dòng)及皮膚顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸道問題并做好記錄工作；一旦發(fā)生異常立即通知麻醉醫(yī)生進(jìn)行處理；協(xié)助患者做被動(dòng)肢體活動(dòng)，告知患者保持深呼吸[3]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施麻醉后監(jiān)測(cè)室護(hù)理。①進(jìn)行術(shù)前訪視，主動(dòng)向患者介紹麻醉監(jiān)測(cè)室環(huán)境、作用及重要性，告知患者麻醉蘇醒后可能出現(xiàn)的異常情況，讓患者做好心理準(zhǔn)備；護(hù)理人員了解患者病情、受教育程度、習(xí)慣等，以便術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，有效減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防并發(fā)癥；備好急救藥品和設(shè)備等，入麻醉監(jiān)測(cè)室過程中密切觀察患者情況[4]。②入麻醉監(jiān)測(cè)室后按照患者蘇醒情況給予個(gè)性化干預(yù)護(hù)理，告知其手術(shù)信息，麻醉蘇醒期間給予持續(xù)性認(rèn)知護(hù)理。③保持監(jiān)測(cè)室溫濕度適宜，提供舒適環(huán)境；麻醉監(jiān)測(cè)時(shí)要尊重患者，保護(hù)隱私，根據(jù)患者體溫情況給予復(fù)溫或降溫處理，可針對(duì)患者的不同反應(yīng)給予針對(duì)性干預(yù)，減少寒戰(zhàn)發(fā)生。④患者蘇醒后，護(hù)士與患者握手給予鼓勵(lì)，間隔10 min進(jìn)行1次，每次20 s[5]；責(zé)任護(hù)士詢問患者舒適體位，協(xié)助患者完成翻身動(dòng)作，避免發(fā)生壓力性損傷[6]。⑤待患者呼吸及肢體功能均良好后，經(jīng)過麻醉醫(yī)生確認(rèn)，與責(zé)任護(hù)士一起將患者送回病房，向病房護(hù)士詳細(xì)交接，包括麻醉監(jiān)測(cè)室的整體記錄。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)。②比較兩組術(shù)前及麻醉蘇醒后舒適狀況量表(GCQ)、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)評(píng)分。采用GCQ對(duì)患者心理、生理的舒適情況進(jìn)行評(píng)估，該量表共10個(gè)正向問題，20個(gè)反向問題，分值30～120分，分值越高表示舒適度越高，信效度CVI=0．86,Cronbach′s α為0．92。STAI采取4級(jí)評(píng)分法，計(jì)1～4分，分為完全沒有、輕微、中等、較明顯，總分80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀態(tài)越差，信效度為0.73～0.86。③比較兩組患者停藥后入麻醉監(jiān)測(cè)室Steward蘇醒評(píng)分，包含清醒程度、呼吸道暢通及肢體活動(dòng)，評(píng)分0～6分，>4分即可出室。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過EpiDate(V3.1)軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS(V26.1)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后DBP、SBP、HR比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后DBP、SBP、HR比較

2.2 兩組術(shù)前及麻醉蘇醒后GCQ、STAI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)前及麻醉蘇醒后GCQ、STAI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組停藥后入麻醉監(jiān)測(cè)室Steward蘇醒評(píng)分比較 觀察組Steward蘇醒評(píng)分為(4.85±0.64)分，對(duì)照組Steward蘇醒評(píng)分為(3.47±0.34)分，觀察組停藥后入麻醉監(jiān)測(cè)室Steward蘇醒評(píng)分高于對(duì)照組(t=25.356，P<0.001)。

3 討論

腹部手術(shù)屬于臨床外科常見治療方式，受麻醉、手術(shù)、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等多種因素影響，若未及時(shí)干預(yù)，易延誤病情，同時(shí)患者及家屬對(duì)手術(shù)及麻醉缺乏正確認(rèn)知，嚴(yán)重影響患者生命安全[7]。因?yàn)槁樽硭幬飳?duì)機(jī)體保護(hù)組織反射造成直接影響，因此完成手術(shù)患者入麻醉后監(jiān)測(cè)室內(nèi)需密切觀察，避免出現(xiàn)并發(fā)癥或其他異常情況，有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義[8]。對(duì)此，探索有針對(duì)性且有效的護(hù)理措施是目前臨床麻醉后監(jiān)測(cè)室的重要研究?jī)?nèi)容。

麻醉后監(jiān)測(cè)室護(hù)理是以患者為核心干預(yù)理念，以現(xiàn)代化護(hù)理質(zhì)量作為參考，將護(hù)理管理和臨床護(hù)理每個(gè)環(huán)節(jié)整體化的一種新型護(hù)理體系。麻醉后監(jiān)測(cè)室護(hù)理中責(zé)任護(hù)士除關(guān)注患者病情外，還關(guān)注患者所處環(huán)境是否舒適及其心理狀況等可能影響術(shù)后恢復(fù)的多種因素。麻醉后監(jiān)測(cè)室護(hù)理可有效提升患者舒適度，保證患者各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)。焦慮是手術(shù)患者常見的不良情緒，會(huì)引發(fā)患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能提高，進(jìn)而交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，促進(jìn)兒茶酚胺和皮質(zhì)醇大量分泌，引發(fā)血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血壓和心率不穩(wěn)[9]。手術(shù)和麻醉是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致患者HR、血壓及免疫功能等發(fā)生變化，影響患者術(shù)后蘇醒恢復(fù)[10]。術(shù)前訪視極為重要，使其做好心理準(zhǔn)備，蘇醒后及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，可有效緩解患者焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后DBP、SBP、HR低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后(P<0.01)；觀察組GCQ、STAI評(píng)分低于術(shù)前(P<0.01)，對(duì)照組麻醉蘇醒后GCQ評(píng)分低于術(shù)前(P<0.01)；觀察組麻醉蘇醒后GCQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，STAI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組停藥后入麻醉監(jiān)測(cè)室Steward蘇醒評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。與戴皓菲等[11]研究結(jié)果一致，患者麻醉后監(jiān)測(cè)室內(nèi)的舒適情況與心理狀態(tài)呈相關(guān)性，且結(jié)果具有科學(xué)性和可行性。

綜上所述，麻醉后監(jiān)測(cè)室護(hù)理可提高腹部手術(shù)患者的舒適性，緩解焦慮情緒，穩(wěn)定血壓和心率，值得臨床借鑒。