金雪梅，戴 進(jìn)，王 靜

(蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院吳江院區(qū) 江蘇蘇州215000)

在外力作用下導(dǎo)致骨完整性中斷或連續(xù)性喪失即稱為骨折，骨折會(huì)導(dǎo)致局部疼痛、腫脹淤血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨折段移位，刺傷重要組織和器官[1]。小兒活潑好動(dòng)，自控能力差，對(duì)危險(xiǎn)事物認(rèn)知不足，易發(fā)生跌倒、碰撞等意外事件，加之處于生長發(fā)育階段，骨骼脆性較高，在外力作用下，某些特殊生理結(jié)構(gòu)處易發(fā)生骨折。小兒骨折一般不會(huì)出現(xiàn)明顯移位，主要以保守治療為主，但對(duì)部分嚴(yán)重移位的患兒，仍需進(jìn)行手術(shù)治療[2]。在完成手術(shù)后，患兒通常需要住院接受臨床觀察，護(hù)士在護(hù)理期間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行交接班，為患兒提供持續(xù)性護(hù)理服務(wù)。但常規(guī)交接班過程中易因缺乏規(guī)范管理，導(dǎo)致主要信息傳遞不佳或有誤，影響后續(xù)護(hù)理工作。因此，完善交接班流程對(duì)提高小兒骨科病房護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。精益管理衍生于企業(yè)生產(chǎn)管理理念，通過最少投入獲取最大管理效果，目前已在多行業(yè)管理中取得顯著效果。有研究表明，精益管理在護(hù)理安全管理中起重要作用[3]。故本研究將精益管理應(yīng)用于小兒骨科病房護(hù)理交接中，探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年7月1日～12月31日收治的43例骨折患兒設(shè)為對(duì)照組，將2021年1月1日～5月31日收治的45例骨折患兒設(shè)為精益組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～14歲；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診單發(fā)骨折；③符合臨床手術(shù)指征；④單純性骨折；⑤患者及家長知曉并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器疾病；②認(rèn)知障礙；③住院時(shí)間<1周；④病理性骨折。對(duì)照組男22例、女21例，年齡3～12(8.59±1.32)歲；骨折類型：股骨骨折18例，脛骨骨折15例，橈骨骨折7例，其他3例；骨折至入院時(shí)間(6.99±1.56)h。精益組男23例、女22例，年齡3～13(8.85±1.25)歲；骨折類型：股骨骨折20例，脛骨骨折14例，橈骨骨折8例，其他3例；骨折至入院時(shí)間(7.15±1.51)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)病房護(hù)理交接模式。交班護(hù)士宣讀交班報(bào)告，其內(nèi)容包括病房內(nèi)患兒病情動(dòng)態(tài)信息和重點(diǎn)治療護(hù)理情況，交接完成后由接班護(hù)士進(jìn)行接下來的護(hù)理工作。

1.2.2 精益組 采取精益管理化護(hù)理交接模式。①人員培訓(xùn)規(guī)范化：成立精益護(hù)理小組，護(hù)士長任組長，其他護(hù)士為組員。由組長組織會(huì)議，通過查閱相關(guān)資料結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析護(hù)士交班流程中存在的問題，最終得出以下結(jié)論：部分護(hù)士護(hù)理交接經(jīng)驗(yàn)不足；接班護(hù)士提前準(zhǔn)備工作不足；交班報(bào)告書寫內(nèi)容不規(guī)范；護(hù)士收集資料不實(shí)?？偨Y(jié)完畢后，制訂相應(yīng)解決方案，所有護(hù)士進(jìn)行交接工作強(qiáng)化培訓(xùn)，通過考核后上崗。②操作流程化：a.首先對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理排班，保證其得到充足的休息，針對(duì)部分護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足的問題，可實(shí)行新老護(hù)士搭配上班。b.接班護(hù)士需在交接班前15 min到崗，將所需藥品及護(hù)理用品準(zhǔn)備齊全，詳細(xì)了解患兒病情。c.交班護(hù)士在交班時(shí)，需根據(jù)交班報(bào)告對(duì)接班護(hù)士和護(hù)士長匯報(bào)患兒詳細(xì)情況，包括體征、病情、用藥、飲食、鍛煉、并發(fā)癥、患兒及家長情緒等。匯報(bào)完畢后，由護(hù)士長結(jié)合報(bào)告對(duì)接班護(hù)士補(bǔ)充護(hù)理內(nèi)容。d.接班護(hù)士開始工作后，做好報(bào)告記錄，包括患兒臨床體征變化、并發(fā)癥、器官及系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)、引流管的固定及引流液情況，并記錄所采取的護(hù)理措施。收集患兒主訴、詢問患兒及家長護(hù)理需求，書寫報(bào)告時(shí)需詳細(xì)詢問，不可主觀臆斷，以保證報(bào)告真實(shí)性。③人文管理：護(hù)理人員在接班前自查儀表，調(diào)整情緒，面帶微笑，言語親和，定期對(duì)患兒及家長進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，使患兒保持良好心態(tài)。④區(qū)域及物品管理：護(hù)理用品需嚴(yán)格消毒，病房內(nèi)定期消毒，合理擺放物品設(shè)備，清理相關(guān)障礙物。⑤質(zhì)量管控：組長每周召開1次管理會(huì)議，匯總并評(píng)價(jià)過去1周精益管理實(shí)施效果，對(duì)存在的問題進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①交接班情況：包括交接班時(shí)間、漏交接率及不良事件發(fā)生率。不良事件包括非計(jì)劃內(nèi)拔管、用藥錯(cuò)誤等。②心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)于術(shù)后第3天評(píng)估患兒家長不良心理狀態(tài)，對(duì)象為患兒主要陪護(hù)人，分?jǐn)?shù)越高表明家長焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③住院時(shí)間及家屬投訴率。④術(shù)后并發(fā)癥：包括感染、便秘、關(guān)節(jié)脫位、壓力性損傷。

2 結(jié)果

2.1 兩組交接班情況比較 見表1。

表1 兩組交接班情況比較

2.2 兩組家長術(shù)后第3天SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組家長術(shù)后第3天SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后住院時(shí)間及家長投訴率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后住院時(shí)間及家長投訴率比較

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

兒童智力處于發(fā)育階段，語言表達(dá)和自身控制能力較差，在護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高。一旦發(fā)生不良事件，不僅會(huì)導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，還會(huì)影響患兒康復(fù)速度，因此對(duì)患兒的護(hù)理工作應(yīng)更加科學(xué)細(xì)致。護(hù)理交接班是護(hù)理工作的重要組成環(huán)節(jié)，是保證患兒進(jìn)行連續(xù)性治療、護(hù)理的必要措施，也是對(duì)治療和護(hù)理工作的總結(jié)和評(píng)價(jià)。但國內(nèi)外研究重點(diǎn)多為具體的護(hù)理方法，對(duì)護(hù)理交接工作重視程度較低，且在臨床工作中，護(hù)士也因主觀判斷工作性質(zhì)簡單，忽視護(hù)理交接的重要性，導(dǎo)致交接質(zhì)量和規(guī)范性得不到保障，故需建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的交接班制度，以更好地發(fā)揮護(hù)理交接工作的作用[4]。精益管理理念是一種投入小、收益高的管理理念，目前在高質(zhì)量護(hù)理工作中發(fā)揮著重要作用，可明確護(hù)理流程，提高護(hù)理效率，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，精益組交接班時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，交接不良事件發(fā)生率，家長SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及投訴率，并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，說明精益管理可優(yōu)化護(hù)理交接流程，縮短交接時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，緩解骨科病房患兒家長負(fù)性情緒，降低投訴率，患兒預(yù)后效果較好。明確護(hù)理交接流程、提高護(hù)士專業(yè)水平對(duì)改進(jìn)小兒骨科病房護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。精益組護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)考核后，其護(hù)理水平和工作質(zhì)量得到顯著提升，對(duì)交接班的順利進(jìn)行起積極促進(jìn)作用。精益管理通過明確劃分護(hù)士工作職責(zé)和時(shí)間，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，對(duì)護(hù)士行為起無形監(jiān)督和約束作用，有助于增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，提高護(hù)理交接質(zhì)量。通過老帶新方式，護(hù)士之間相互學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗(yàn)，在提高工作水平的同時(shí)，還可增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作性。精益管理要求護(hù)理人員提前到崗，做好準(zhǔn)備工作，可縮短交接班時(shí)間，對(duì)護(hù)理工作的連續(xù)性具有積極意義[5]。有研究表明，傳統(tǒng)交接流程不規(guī)范、交接內(nèi)容無重點(diǎn)，不僅浪費(fèi)時(shí)間，也不利于后續(xù)護(hù)理工作[6]。精益管理明確了交班內(nèi)容，即通過交班報(bào)告匯報(bào)并傳遞前一階段護(hù)理工作的內(nèi)容和動(dòng)態(tài)，再通過護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)改進(jìn)。既有利于接班護(hù)士全面掌握患兒病情，也能對(duì)護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行及時(shí)糾正，提高交接質(zhì)量。本研究護(hù)理對(duì)象為患兒，其心理承受能力較差，在住院時(shí)受切口疼痛及環(huán)境陌生的影響，可能出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，影響康復(fù)速度。因此，精益管理還注重人文管理，通過良好的服務(wù)態(tài)度，與患兒進(jìn)行溝通緩解其負(fù)性情緒，并傾聽患兒及家長訴求，有效提高服務(wù)質(zhì)量，提升患兒及家長護(hù)理滿意度，降低護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。陳菲菲等[7]證實(shí)人文關(guān)懷在護(hù)理交接班中起重要作用，是評(píng)價(jià)護(hù)士交接質(zhì)量的重要指標(biāo)。此外，有研究表明，護(hù)士交接工作中最主要也是最普遍的問題就是交班報(bào)告的書寫[8]。交班報(bào)告是對(duì)前一階段患兒心理、病情變化及治療護(hù)理的總結(jié)，具有承上啟下作用，關(guān)乎后續(xù)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。本研究對(duì)交班內(nèi)容和資料錄用方法作出明確規(guī)定，有效提高了交班報(bào)告質(zhì)量。精益管理還具有質(zhì)量管控的特點(diǎn)，通過每周對(duì)護(hù)理交接工作進(jìn)行總結(jié)，有助于優(yōu)化交接流程，使患兒獲得更優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)[9]。

綜上所述，精益管理可有效改善小兒骨科病房護(hù)理交接流程，緩解患兒家長負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)水平。