王 科，王雪姣，王天成

(安陽市第六人民醫(yī)院 河南安陽455000)

手術(shù)治療是臨床治療的一種重要手段，手術(shù)治療患者不僅需承受疾病折磨，而且術(shù)后切口疼痛、手術(shù)治療結(jié)果不確定都會導(dǎo)致患者心理壓力增加[1-2]。有研究指出，部分患者術(shù)前可能出現(xiàn)焦慮情緒，嚴(yán)重者可能對神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，干擾手術(shù)進(jìn)程[3-4]。常規(guī)護(hù)理對于患者心理護(hù)理及術(shù)中焦慮情緒不夠重視[5]。非藥物性細(xì)節(jié)護(hù)理指采用非藥物性護(hù)理方法對患者心理狀態(tài)及疼痛進(jìn)行管理，具有低風(fēng)險(xiǎn)、簡單、易操作的優(yōu)勢，且起到補(bǔ)充和替代部分傳統(tǒng)藥物的作用[6]。本研究探討非藥物性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對手術(shù)室術(shù)中清醒患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年12月31日我院進(jìn)行手術(shù)治療患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>20歲，擇期接受手術(shù)治療；同意參與本研究；未服用精神藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；重要器官功能障礙者；凝血功能障礙者。按抽簽法將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組男30例、女15例，年齡24～58(36.58±4.63)歲；手術(shù)類別：甲狀腺手術(shù)25例，乳腺癌手術(shù)11例，胃癌手術(shù)9例；受教育程度：初中及以下10例，高中18例，大學(xué)及以上17例。觀察組男33例、女12例，年齡26～61(36.83±4.51)歲；手術(shù)類別：甲狀腺手術(shù)24例，乳腺癌手術(shù)10例，胃癌手術(shù)11例；受教育程度：初中及以下8例，高中23例，大學(xué)及以上14例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)中關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，保證手術(shù)室無菌環(huán)境等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施非藥物性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。①病情評估。術(shù)前收集患者資料，制訂適合患者的護(hù)理計(jì)劃。②計(jì)劃實(shí)施。術(shù)前與患者良好溝通，取得其配合；講解疼痛原因及注意事項(xiàng)，糾正錯誤認(rèn)知，使患者術(shù)前做好準(zhǔn)備，提高其治療依從性。根據(jù)患者情況采取不同護(hù)理措施。a.音樂療法：根據(jù)患者愛好播放音樂，有利于保持生命體征穩(wěn)定。b.視聽療法：利用設(shè)備播放視頻，可有效分散其注意力，緩解焦慮心理。c.芳香療法：植物萃取有效成分通過皮膚或呼吸道進(jìn)入機(jī)體，刺激神經(jīng)系統(tǒng)，緩解不良情緒，此方法具有平衡釋放、使用方便的優(yōu)點(diǎn)，還可避免藥物對胃腸道的影響。d.觸摸療法：包括穴位按摩、撫觸和握手療法及壓力球療法3類。穴位按摩是基于中醫(yī)理論，通過按摩穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體臟器功能的作用，可作為減輕疼痛、放松身體的有效手段。握手可給予患者相應(yīng)心理支持和鼓勵。壓力球療法是將手掌大小、中等硬度材料制成的壓力球置于手術(shù)患者手中，術(shù)中由患者自行擠壓壓力球，起到轉(zhuǎn)移患者注意力的作用。③心理護(hù)理。在日常護(hù)理中對患者進(jìn)行健康教育，向患者傳遞有效信息，同時(shí)提供準(zhǔn)確、可靠的信息支持。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心想法，根據(jù)所述想法提供心理護(hù)理，緩解心理壓力，疏導(dǎo)不良情緒。疼痛難忍時(shí)需告知醫(yī)生進(jìn)行處理。④細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)前告知患者手術(shù)過程，使其了解手術(shù)的安全性及注意事項(xiàng)，同時(shí)仔細(xì)檢查手術(shù)器械。術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)具體情況，耐心回答患者的疑慮，邀請康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心，提高治療依從性，從而改善預(yù)后。定期檢查患者手術(shù)切口，若切口出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，同時(shí)為患者制訂科學(xué)均衡的飲食方案，保障術(shù)后營養(yǎng)攝入，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前及護(hù)理后3 d焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[8]評分。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。②比較兩組術(shù)前及術(shù)后6、12 h視覺模擬評分法(VAS)[9]評分。③比較兩組護(hù)理前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)。護(hù)理前及護(hù)理6 h、3 d同一時(shí)間采取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法檢測TNF-α、CRP、IL-6水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組手術(shù)前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后TNF-α、CRP、IL-6比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后TNF-α、CRP、IL-6比較

3 討論

手術(shù)作為臨床常見治療手段，是一種應(yīng)激源，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激性心理反應(yīng)，強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)會對生理狀態(tài)造成一定影響[10]。有研究指出，術(shù)中患者的焦慮狀態(tài)及疼痛會影響其依從性，出現(xiàn)不受控制的機(jī)體活動，導(dǎo)致麻醉藥物需求量及術(shù)后疼痛發(fā)生率上升[11]。因此在確保手術(shù)順利的基礎(chǔ)上降低術(shù)中焦慮、疼痛程度，提高患者治療依從性具有重要意義。非藥物性細(xì)節(jié)護(hù)理屬于補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)CAM，主要指采用一系列非藥物性護(hù)理干預(yù)措施緩解術(shù)中疼痛及焦慮，具有較高的臨床價(jià)值[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理3 d SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，說明非藥物性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者焦慮情緒。分析原因：非藥物性細(xì)節(jié)護(hù)理可根據(jù)患者病情選擇不同的護(hù)理措施，采用音樂療法、撫觸療法等非藥物性護(hù)理方法，同時(shí)在術(shù)前由護(hù)士通過健康教育糾正錯誤認(rèn)知，術(shù)前做好心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)治療信心；非藥物性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可提供患者需要的信息，鼓勵其表達(dá)感受，并給予相應(yīng)心理護(hù)理，緩解心理壓力，詳細(xì)耐心解答患者的疑問，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒；術(shù)中采用音樂療法或撫觸療法可幫助患者放松，保持術(shù)中生命體征穩(wěn)定，給予心理支持及鼓勵，改善心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6、12 h VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明非藥物性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可減輕患者疼痛感。分析原因：非藥物性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在術(shù)前進(jìn)行疼痛知識培訓(xùn)，緩解心理壓力，使其積極配合手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)；穴位按摩可達(dá)到減輕疼痛的作用；術(shù)前對患者進(jìn)行規(guī)范評估，分析疼痛的原因，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案；術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，保證患者處于正確體位，觀察麻醉及疼痛狀況，及時(shí)給予處理；做好引流管護(hù)理，避免感染，促進(jìn)患者康復(fù)；術(shù)后與患者及時(shí)溝通，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理6 h、3 d后TNF-α、CRP、IL-6水平低于對照組(P<0.05)，說明非藥物性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可降低患者應(yīng)激反應(yīng)。分析原因：非藥物性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)給予術(shù)前健康教育，術(shù)中清醒患者可選擇觸摸療法，減輕其恐懼及緊張感，緩解不良心理狀態(tài)；術(shù)中密切監(jiān)測生命體征，給予相應(yīng)護(hù)理;患者提出問題時(shí)給予解答，糾正錯誤認(rèn)知，使其積極配合治療護(hù)理；手術(shù)完成后及時(shí)告知患者具體情況，邀請康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心，提高治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，非藥物性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室術(shù)中清醒患者,可明顯改善患者心理狀態(tài)，減輕疼痛程度及應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者康復(fù)，值得臨床推廣。