程 曄，賈海英，周 菊

(1.深圳大學總醫(yī)院 廣東深圳518055；2.無錫市梁溪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院)

近年來，隨著醫(yī)療技術發(fā)展，腦卒中患者病死率有所降低，但患者致殘率仍較高[1]。腦卒中高發(fā)于老年人，隨著人口老齡化等問題日益加劇，腦卒中發(fā)病率也顯著增高。相關研究顯示，我國每年腦卒中新增患者逾200萬，其死亡率占我國人口總死亡率的23%，超過70%的腦卒中患者存在不同程度的功能障礙，嚴重加劇家庭、社會負擔[2]。腦卒中患者后遺癥中以偏癱最多見，經康復訓練可有效改善患者肢體功能，但臨床常規(guī)康復訓練方法較為單一，缺乏針對性，患者康復效果不容樂觀。辯證理論是中醫(yī)的支柱理論之一，通過對患者不同表現(xiàn)進行辨別并給予針對性干預。有研究證實，辯證理論具有較高應用價值，提高患者干預效果[3]。鑒于此，本研究探討了辯證康復聯(lián)合運動干預在老年腦卒中偏癱患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年7月1日～2020年12月31日收治的65例老年腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：①患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中偏癱的診斷標準；②患者及家屬知情同意，并簽署書面文件；③患者病情穩(wěn)定且病程≥6個月；④患者具有書寫能力；⑤本次研究已取得我院醫(yī)學倫理委員會許可同意。排除標準：①患者合并重大器官衰竭；②患者由于其他疾病造成偏癱；③患者合并認知功能障礙；④患者合并傳染性疾??；⑤患者不愿配合或中途因為身體原因退出。以雙色球分組法將納入研究的65例患者分為實驗組32例和參照組33例。實驗組男15例、女17例，年齡54～78(66.74±10.58)歲；病程6～25(16.74±8.56)個月；腦梗死15例，腦出血17例；左側偏癱16例，右側偏癱16例。參照組男16例、女17例，年齡55～79(66.82±10.63)歲；病程7～26(16.82±8.43)個月；腦梗死18例，腦出血15例；左側偏癱17例，右側偏癱16例。兩組性別、年齡、病程、患病類型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規(guī)護理干預聯(lián)合辯證康復8周。①心理護理：與患者加強溝通，讓其知曉腦卒中后遺癥具有可康復性，緩解其焦慮、抑郁情緒，積極配合臨床治療護理，提高依從性。②飲食指導：肝郁血瘀者，應多食用紅花、百合及赤豆等食物，以達到散結祛瘀的效果；心脾兩虛者，應多食用雞蛋、鯽魚及豬肝等食物，以達到補血益氣的效果；肝腎兩虛者，應多食用牛羊肉、牛奶、豆制品等食物，注意少量多餐，以達到益腎健脾的效果；肝郁脾虛者，應戒煙酒，改變生冷辛辣等不良飲食習慣，飲食保持清淡，多食用蘋果、橘子等新鮮水果，建議服用天冬梨汁，以達到梳理肝氣、調和脾胃的效果。③生活護理：囑患者保持健康起居習慣，每天保證睡眠8 h以上，加強患肢運動等。④健康教育：向患者介紹腦卒中偏癱相關致病機制及臨床干預方法，讓患者了解誘發(fā)腦卒中的相關因素，如糖尿病、高血壓等，并介紹康復成功病例，加強患者治愈信心。

1.2.2 實驗組 在參照組基礎上聯(lián)合運動干預8周。①起身訓練：患者在家屬或護理人員幫助下逐漸站立，每次站立15 s以上，患者初期無法完成時可以適當減量。保持15 s后再坐下10 s，隨后再站立15 s，反復循環(huán)5次?；颊咦陨礤憻捘芰μ岣吆螅稍跓o家屬或護理人員幫助下自行練習，5次/組，5組/d，連續(xù)訓練10 d。②平衡力訓練：患者可以自行起身后開始進行平衡能力訓練，要求患者在護理人員協(xié)助下抬起重物，初始重量設定為患者體重的30%～50%，重量隨患者訓練程度增加。抬起重物后保持自身直立站姿，每次堅持15～20 s，隨后放下重物，再抬起，反復循環(huán)3次為1組，5組/d，連續(xù)訓練15 d。③行走訓練：在患者平衡能力達標的情況下，指導患者練習行走，行走過程中應確?；颊甙踩蛇m當使用拐杖等輔助工具，每次訓練15 min，3次/d。④活動指導：患者每天結束訓練后，用熱毛巾外敷患肢，并給予按摩，按摩力度應注意輕柔。如患者在干預過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶，應停止訓練，并降低運動強度。

1.3 觀察指標 ①平衡功能：應用Berg平衡量表(BBS)[5]測評患者平衡功能，量表共14個條目，應用5級評分法，滿分56分，分數(shù)與平衡功能成正比，量表Cronbach′s α為0.845，信效度較好。②肢體功能：應用運動功能評分量表(FMA)[6]測評患者肢體功能，分為上肢功能及下肢功能2個維度，上肢功能滿分66分、下肢功能滿分34分，分數(shù)越高表示患者肢體功能越好，量表Cronbach′s α為0.915，信效度較好。③日常生活能力：應用日常生活能力評定量表(ADL)[7]測評患者日常生活能力，量表共10個條目，單個條目5～15分，總分100分，分數(shù)與患者日常生活能力水平呈正相關，量表信效度為0.851，信效度較好。

2 結果

2.1 兩組干預前后BBS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后BBS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后FMA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FMA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后ADL評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ADL評分比較(分，

3 討論

腦卒中是臨床多見腦血管疾病，患者多因腦出血或腦缺血獲病，腦供血不足導致患者腦組織壞死，對患者運動功能或認知功能造成嚴重影響[8]。偏癱是腦卒中患者常見并發(fā)癥，嚴重限制患者運動能力，影響患者日常生活[9]。如何改善患者運動功能，恢復患者日常生活能力是臨床研究的重要課題。常規(guī)護理干預對腦卒中偏癱患者缺乏針對性，護理效果不顯著[10]。中醫(yī)將腦卒中稱為中風，其致病機制為肝陽太過或腎陽不足，應根據(jù)患者不同證型進行辯證施治。運動干預是改善腦卒中偏癱患者的重要內容，有大量研究顯示，運動干預可以提高腦卒中偏癱患者的運動功能[11-12]。因此，本研究探討了辯證康復聯(lián)合運動干預對老年腦卒中偏癱患者的影響。

3.1 對平衡能力的影響 本研究結果顯示，實驗組各項平衡能力評分均高于參照組(P<0.01)；說明患者經干預后平衡能力得到改善。本次研究中，給予患者辯證飲食干預，通過食補的方式幫助患者改善機體陰陽失衡的情況，有利于患者腦部神經恢復。在運動干預中，對患者進行針對性坐起訓練、平衡能力訓練及行走訓練，均能夠起到刺激患者患肢神經、恢復平衡功能的作用。郭森林等[13]研究顯示，運動訓練能改善腦卒中偏癱患者平衡能力與步行功能；與本次研究結論一致。

3.2 對肢體功能的影響 本研究結果顯示，實驗組各項肢體功能評分均高于參照組(P<0.01)；說明患者經干預后肢體功能提高?；颊攉@病后行動不便，失去生活能力，屬于失能人群，需要專人照護。本次研究中，給予患者針對性起身訓練、平衡力訓練及行走訓練，3種運動干預循序漸進，可以幫助患者在一定程度上恢復肢體功能。孫莉敏等[14]研究顯示，腦卒中患者經運動想象與康復訓練后其小腦損傷恢復，上肢運動功能改善；與本次研究結論一致。

3.3 對日常生活能力的影響 本研究結果顯示，實驗組日常生活能力評分均高于參照組(P<0.05)；說明患者日常生活能力改善。偏癱患者日常生活能力降低的主要因素是平衡能力及肢體功能下降。而辯證康復聯(lián)合運動干預可以改善老年腦卒中偏癱患者的平衡能力及肢體功能，患者可以自行完成穿衣、上廁所等力所能及的事情，對提高患者日常生活能力具有積極意義。謝靜[15]研究顯示，奧塔戈運動訓練聯(lián)合蕭氏雙C護理模式可以有效提高腦卒中偏癱患者日常生活能力與肢體功能，并提高患者生活質量，改善其訓練依從性，與本次研究結論相符。

綜上所述，辯證康復聯(lián)合運動干預可以改善老年腦卒中偏癱患者平衡功能，提高患者肢體功能及日常生活能力，建議臨床推廣及應用。