周 敏，汪迎春，王姜宇

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 江西景德鎮(zhèn)333000)

維持性血液透析(MHD)是終末期腎臟病患者主要治療手段之一，可有效清除患者血液中的毒素等物質(zhì)，但其效果受到患者治療依從性影響[1]。MHD為長時(shí)間有創(chuàng)治療方式，患者容易受到疾病、透析并發(fā)癥、飲食限制等影響，導(dǎo)致治療依從性較差，降低患者生活質(zhì)量[2]。MHD患者大多為居家休養(yǎng)，定期到醫(yī)院進(jìn)行治療，患者需自我管理飲食等，因此延續(xù)性護(hù)理干預(yù)十分重要[3]。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)缺乏根據(jù)患者相關(guān)數(shù)據(jù)制訂針對(duì)性指導(dǎo)和監(jiān)督，患者對(duì)自我管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，容易松懈，從而影響MHD治療效果[4]。醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)是通過分析MHD患者疾病情況、用藥情況等數(shù)據(jù)，制訂針對(duì)性患者自我管理方案指導(dǎo)計(jì)劃，并實(shí)時(shí)監(jiān)測患者相關(guān)數(shù)據(jù)，向患者展示干預(yù)效果，提高患者自我管理主動(dòng)性[5]。本次研究以我院200例終末期腎臟病實(shí)施MHD患者為研究對(duì)象，研究基于醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～31日我院200例終末期腎臟病行MHD的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；MHD治療時(shí)間>6個(gè)月；精神、智力正常，可正常溝通；有且會(huì)使用智能手機(jī)，會(huì)使用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)；自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能不全等疾病者；病情危重，可隨時(shí)發(fā)生變化者；依從性較差，無法配合研究者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組男51例、女49例，年齡(41.26±10.05)歲；病程(2.61±0.48)年；疾病類型：原發(fā)性腎炎38例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病19例，其他22例。觀察組男50例、女50例，年齡(40.84±9.86)歲；病程(2.69±0.50)年；疾病類型：原發(fā)性腎炎39例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病18例，其他23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究符合《赫爾基辛宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)1年。護(hù)理人員組織MHD患者建立微信群，在群里定時(shí)發(fā)送MHD健康知識(shí)宣傳文章，并在群內(nèi)組織健康講座，進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)健康教育，且群里每天有2名主管護(hù)師為MHD患者答疑解惑，患者可直接在群里提出問題，主管護(hù)師可在群里直接回復(fù)；指導(dǎo)患者下載移動(dòng)應(yīng)用程序，用于提醒患者定時(shí)服藥、維護(hù)透析通路、飲食指導(dǎo)、透析相關(guān)并發(fā)癥識(shí)別和護(hù)理等居家護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)1年，使用醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)提取分析MHD患者疾病、藥物等相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行整理、分析，并實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。①監(jiān)測高危因素：全面整理、分析MHD患者疾病、藥物等相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)，評(píng)估患者存在的高危因素和相關(guān)問題，并根據(jù)情況提供相關(guān)數(shù)據(jù)，制訂針對(duì)性治療干預(yù)方案，實(shí)施監(jiān)測干預(yù)效果。②透析通路管理：根據(jù)血液透析患者透析通路維護(hù)指南和相關(guān)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)MHD患者居家自我觀察通路情況，并自我維護(hù)透析通路，并針對(duì)血管通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、頸內(nèi)靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染等高?；颊哌M(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，指導(dǎo)患者自我檢查和護(hù)理預(yù)防，每日定時(shí)檢查透析通路情況，護(hù)理人員根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)水平，指導(dǎo)患者觀察透析通路周圍皮膚顏色、感受等情況，當(dāng)透析通路出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)向護(hù)理人員匯報(bào)，必要時(shí)入院檢查。③透析并發(fā)癥防控：分別針對(duì)貧血、心力衰竭、高鉀血癥等并發(fā)癥，護(hù)理人員根據(jù)MHD患者檢驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)、輔助檢查數(shù)據(jù)、透析相關(guān)數(shù)據(jù)等醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，對(duì)高危并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)患者，分別給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。④健康教育指導(dǎo)：定期組織開展健康教育成果檢測，使用健康教育滿意度調(diào)查表，評(píng)估患者滿意度，并根據(jù)患者意見調(diào)整。⑤干預(yù)方案總結(jié)調(diào)整：囑患者定期復(fù)查，可根據(jù)其復(fù)查情況，說明MHD患者居家自我管理效果，強(qiáng)調(diào)自我管理和改善指標(biāo)之間必要性。護(hù)理人員總結(jié)評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果，并根據(jù)MHD患者檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)情況針對(duì)性調(diào)整延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) ①住院情況：記錄并比較兩組平均住院日、非計(jì)劃入院率、醫(yī)療費(fèi)用。②透析相關(guān)知識(shí)掌握率：使用自制問卷調(diào)查評(píng)估并比較患者干預(yù)前后透析相關(guān)知識(shí)掌握率，掌握率(%)=透析相關(guān)知識(shí)掌握例數(shù)/總例數(shù)×100%。③自我管理行為：使用自制血液透析患者自我管理行為問卷評(píng)估患者干預(yù)前后自我管理行為，共20項(xiàng)，每項(xiàng)均使用4級(jí)評(píng)分，總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理行為越好。④生活質(zhì)量：使用腎病生活質(zhì)量量表(KDQOL-SFTM1.3量表)[6]評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，共21個(gè)方面，滿分343分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑤并發(fā)癥總發(fā)生率：記錄并比較兩組干預(yù)1年內(nèi)貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、高鉀血癥、皮膚瘙癢總發(fā)生率。⑥滿意度：使用自制血液透析患者健康教育滿意度調(diào)查表評(píng)估患者滿意度，共9項(xiàng)，其中4項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法，根據(jù)十分滿意～不滿意分別計(jì)5～1分；4項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分法，根據(jù)非常了解～不了解分別計(jì)4～1分；1項(xiàng)根據(jù)是否分別計(jì)1、0分，總分37分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院情況比較 見表1。

表1 兩組住院情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后透析相關(guān)知識(shí)掌握率、自我管理行為和生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后透析相關(guān)知識(shí)掌握率、自我管理行為和生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 兩組干預(yù)1年內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)1年內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組滿意度評(píng)分比較 觀察組滿意度評(píng)分為(29.45±2.43)分，對(duì)照組滿意度評(píng)分為(28.58±2.25)分。觀察組滿意度高于對(duì)照組(t=2.627，P=0.009)。

3 討論

MHD患者由于疾病治療具有長期持續(xù)性，且大多數(shù)患者治療期間居家休養(yǎng)，并按照醫(yī)囑按時(shí)入院進(jìn)行治療，其透析相關(guān)知識(shí)掌握率、自我護(hù)理能力直接影響生活質(zhì)量[7]。因此需要通過科學(xué)有效的延續(xù)護(hù)理干預(yù)保障患者獲得及時(shí)地護(hù)理指導(dǎo)。

延續(xù)性護(hù)理可以在患者居家期間提供專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，但常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中，雖然護(hù)理人員組織患者進(jìn)行健康教育講座等，但是由于患者缺乏對(duì)自身疾病程度的明確認(rèn)知，不了解自我居家護(hù)理重要性，容易導(dǎo)致其松懈自我管理和自我監(jiān)測，從而影響治療效果[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組平均住院日、非計(jì)劃入院率、醫(yī)療費(fèi)用均少于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組透析相關(guān)知識(shí)掌握率、自我管理行為評(píng)分評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)；干預(yù)1年內(nèi)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說明基于醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者透析相關(guān)知識(shí)掌握率、自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者非計(jì)劃入院率、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。分析原因在于，基于醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)全面分析患者各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)，在客觀醫(yī)療數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上分析患者高危因素，制訂針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，使患者全面了解自身情況，可提高患者對(duì)干預(yù)計(jì)劃的重視度和信任度，激發(fā)患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的積極主動(dòng)性，提高配合度，從而保障健康教育效果，增加MHD患者透析相關(guān)知識(shí)掌握率[9-10]。延續(xù)性護(hù)理期間實(shí)時(shí)監(jiān)測患者各項(xiàng)體征，通過客觀數(shù)據(jù)表現(xiàn)MHD患者自我管理效果，因此提高患者自我管理重視程度，避免消極懈怠，增加自我管理行為，能有效避免由于自我管理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，降低患者非計(jì)劃入院率、縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用[11]。

MHD患者治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況直接影響生活質(zhì)量，且患者非計(jì)劃入院治療、住院后，增加醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)影響患者護(hù)理滿意度[12]。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理中，主要是患者主動(dòng)提出疑問，護(hù)理人員再給予解決方案，缺乏主動(dòng)性和全面性。本次研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。說明使用基于醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有利于提高M(jìn)HD患者生活質(zhì)量和滿意度。分析原因在于，基于醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可實(shí)時(shí)監(jiān)測分析患者醫(yī)療數(shù)據(jù)、身體指標(biāo)等各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并通過移動(dòng)App及時(shí)反饋給患者和護(hù)理人員，護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)情況提醒患者自我管理等，且增加患者自我管理主動(dòng)性，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障透析治療效果，從而有效提高患者生活質(zhì)量，降低其醫(yī)療費(fèi)用，提高M(jìn)HD患者滿意度。

綜上所述，使用基于醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可減少M(fèi)HD患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高自我管理行為，降低非計(jì)劃入院率、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用，有利于提高患者生活質(zhì)量和滿意度，可作為臨床MHD患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)參考方案。