唐宏偉，徐珍瑾，蔡迎佳

(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

腰椎骨折在臨床中較常見，患者常表現(xiàn)為腰背部疼痛、腰部活動受限及相關(guān)部位腫脹畸形等[1-2]。腰椎骨折多發(fā)于中老年人，近年來受不良生活、飲食習慣影響，呈現(xiàn)年輕化趨勢[3]。目前，臨床治療腰椎骨折首選手術(shù)方法。但術(shù)后患者需要長時間臥床，壓力性損傷、深靜脈血栓形成(DVT)等并發(fā)癥發(fā)生率較高。且患者長期臥床導致負性情緒發(fā)生率升高，對患者的預后康復不利，故給予腰椎骨折手術(shù)患者科學護理干預意義重大[4]。本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用綜合康復訓練，探討其在腰椎骨折手術(shù)患者中預防術(shù)后DVT的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日收治的70例腰椎骨折患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)X線等檢查確診為腰椎骨折；②行手術(shù)治療；③年齡≥18歲；④意識清楚，溝通能力正常。排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性疾??；②有精神疾病病史；③患有惡性腫瘤；④既往DVT病史。隨機分為實驗組和參照組各35例。實驗組男10例、女25例，年齡31～82(59.26±11.24)歲，胸腰椎骨折評分(TLISS)3～10(6.71±1.52)分。參照組男9例、女26例，年齡27～85(59.47±11.36)歲，TLISS評分4～10(6.82±1.66)分。兩組患者的性別、年齡、TLISS評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用常規(guī)護理。①健康教育：護理人員向患者介紹腰椎骨折疾病知識，包括常見致病因素、病理機制、治療方法及注意事項等，減輕患者對疾病的不確定感。②飲食護理：根據(jù)患者的飲食喜好及營養(yǎng)狀況為患者制訂飲食計劃，以高纖維、高蛋白、高營養(yǎng)食物為主。囑患者戒煙酒、忌辛辣刺激性食物。③功能鍛煉：由于患者術(shù)后需要長期臥床，易出現(xiàn)壓力性損傷、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等不良情況，需按時幫助患者翻身、按揉肌肉、伸展關(guān)節(jié)。④用藥指導：指導患者正確用藥，告知患者藥物名稱、作用、服用方法及常見并發(fā)癥等。指導便秘患者正確服用果導片或使用開塞露。⑤心理護理：根據(jù)患者的年齡、受教育程度選擇合適的溝通方式，與患者及時溝通交流，明確患者產(chǎn)生不良情緒的原因，并開展針對性心理護理干預。向患者介紹治愈案例，并邀請治愈患者介紹治療經(jīng)驗，加強患者的治愈信心。指導家屬鼓勵陪伴患者，減輕患者的孤獨感。

1.2.2 實驗組 在參照組基礎(chǔ)上采用綜合康復訓練。指導患者術(shù)后平臥于硬板床，根據(jù)患者自身耐受程度正確進行五點支撐、三點支撐法腰背訓練及直腿抬高運動，告知患者當肌肉存在疲勞感或酸脹感時停止訓練。①五點支撐法：以頭部、雙肘及雙足根部為支撐點，將臀部盡力上抬，隨后緩慢放下，抬放1次為1組，30組/d,術(shù)后第2～4天進行訓練。②三點支撐法：以頭部和雙足為支撐點，抬高臀部保持5 s，隨后緩慢放下，每天訓練15 min，術(shù)后5～7 d進行。③直腿抬高：患者取仰臥位，單手抓住腳踝，另一手放于膝上，膝關(guān)節(jié)繃直，將腿部抬高至存在麻木或疼痛感，初始抬高以15°～30°為宜，每日抬高角度與抬高時間均逐漸增加，每天訓練15 min,術(shù)后8～10 d進行。④肌肉按摩：護理人員幫助患者按摩股四頭肌，3次/d，每次20 min。鼓勵患者盡早下床活動，下床時佩戴腰圍，囑患者勿彎腰、屈髖等。訓練周期為10 d，訓練幅度以自身耐受為宜。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)和抑郁癥自我評估量表(PHQ-9)對患者干預前后焦慮、抑郁情緒進行評估。GAD-7共7個條目，各條目評分范圍0～3分，評分與患者焦慮程度呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α為0.817；PHQ-9共9個條目，各條目評分范圍0～3分，評分與患者抑郁程度呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α為0.853。②下肢周徑:以同一皮尺測評患者干預前后髕上15 cm、髕上5 cm、踝上5 cm的周徑。③凝血功能指標:以活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶原時間(PT)、D-二聚體(D-D)、血漿纖維蛋白原(FIB)評定患者干預前后的凝血功能。正常值范圍：APTT 23～37 s；PT 11～13 s；D-D <0.5 mg/L；FIB 2～4 g/L。④比較兩組DVT發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后GAD-7、PHQ-9評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GAD-7、PHQ-9評分比較(分，

2.2 兩組干預前后下肢周徑比較 見表2。

表2 兩組干預前后下肢周徑比較

2.3 兩組干預前后凝血功能指標比較 見表3。

表3 兩組干預前后凝血功能指標比較

2.4 兩組DVT發(fā)生率比較 參照組發(fā)生DVT 10例(28.57%)；實驗組發(fā)生DVT 3例(8.57%)。兩組DVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腰椎骨折屬于多發(fā)性腰椎創(chuàng)傷，會導致患者喪失軀干活動功能，嚴重者面臨下肢功能障礙甚至癱瘓的風險[5-6]。手術(shù)是治療腰椎骨折的首要方法，療效較好，但術(shù)后患者仍需要長期臥床，易出現(xiàn)下肢DVT等并發(fā)癥，嚴重影響患者術(shù)后康復[7]。有研究顯示，長期臥床者下肢靜脈血栓形成的發(fā)病率是正常人的12倍，且發(fā)生下肢靜脈血栓形成后會出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，患者的生活質(zhì)量急劇下降[8]。有研究表明[9-10]，腰椎骨折患者長期臥床，心理負性情緒嚴重，更易誘發(fā)下肢DVT。而康復訓練對降低下肢靜脈血栓形成發(fā)生率具有較好療效，多項康復訓練聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，干預后實驗組負性情緒評分低于參照組(P<0.01)。表明綜合康復訓練可改善患者負性情緒。分析其原因：心理護理干預通過與患者有效溝通減輕了患者的負性情緒，幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)。且綜合康復訓練可有效提高患者的康復速度，患者可以明顯感受到自身的機體恢復，有助于提高治療信心，減輕負性情緒。針對性護理干預方法可以有效提高患者的臨床康復效果，降低患者負性情緒，與邵露露等[11]研究結(jié)果一致。干預后實驗組下肢周徑小于參照組(P<0.01)。表明綜合康復訓練可減輕患者下肢腫脹程度。分析其原因：DVT患者的下肢周徑會明顯增加，且患者因長期臥床，血液流速減慢，易出現(xiàn)腫脹增加下肢周徑。直腿抬高運動、膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓練等方法可有效減輕腫脹程度，對預防下肢靜脈血栓形成具有積極作用。陳靜等[12]研究發(fā)現(xiàn)，早期康復干預可降低重癥監(jiān)護病房腦出血患者DVT發(fā)生率，改善下肢周徑。干預后實驗組APTT、PT長于參照組(P<0.01)，實驗組D-D及FIB低于參照組(P<0.01)；實驗組DVT發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。表明綜合康復訓練可改善患者凝血功能，預防DVT發(fā)生。分析其原因：綜合康復訓練能促進血流速度加快，避免患者發(fā)生肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬，可改善患者的凝血功能指標，預防DVT的發(fā)生。

綜上所述，綜合康復訓練可有效預防腰椎骨折術(shù)后DVT，改善患者負性情緒，減輕下肢腫脹，改善凝血功能指標。