王麗芳，鐘小琳，鐘招明

(興國縣人民醫(yī)院 江西興國342400)

良性前列腺增生(BPH)是臨床常見疾病，以中老年男性為主要發(fā)病群體，發(fā)病率高，且隨人口老齡化加重。Launer等[1]結合全球疾病負擔數據庫對BPH的趨勢分析結果顯示，全球BPH發(fā)病率由1990年的24.94/10萬提高至2017年的31.77/10萬。而我國60歲以上城鄉(xiāng)老年人BPH發(fā)病率則超過50%，表明該病已成為威脅我國中老年男性健康的主要疾病。現階段，臨床治療該病手段多樣，但對于病情較重者，多采取手術治療，且隨微創(chuàng)技術快速發(fā)展，以經尿道等離子前列腺剜切術為首的微創(chuàng)手術，因術中出血量少、復發(fā)率低等特點得到廣泛應用[2]。但侵入性操作對患者造成的身心影響難以避免，使患者圍術期出現多種并發(fā)癥，影響康復進展，故在患者圍術期積極開展護理干預，對促進身體康復具有重要意義[3]?；谘C醫(yī)學理論實施臨床護理，能有效減少患者圍術期應激，加快術后康復。故本研究以最佳證據總結為指導，對前列腺等離子剜切術患者實施圍術期護理干預，探討其臨床應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年3月1日～2021年3月31日收治的81例BPH患者作為研究對象。納入標準：外生殖器檢查、尿常規(guī)檢查、直腸指診等結果符合相關診斷標準；儲尿期伴尿頻、尿急、尿失禁等表現，排尿期伴排尿困難、間斷排尿、排尿躊躇等表現，排尿后伴排尿不盡、尿后滴瀝、殘余尿量增多等表現[4]；國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評分>18分，反復泌尿系感染，反復血尿，且經5α-還原酶抑制劑治療無效，接受前列腺等離子剜切術[5]；知曉研究內容，自愿參與，簽訂知情同意書。排除標準：合并前列腺癌、神經源性膀胱癌或其他惡性腫瘤；合并心、肝、肺等器官嚴重功能障礙；合并視覺、聽覺、言語等功能障礙；合并高血壓、糖尿病、凝血功能障礙；合并感染學疾病和免疫系統(tǒng)疾??；既往有前列腺手術史。采用隨機數字表法分為對照組40例和觀察組41例。對照組年齡63～78(70.46±2.31)歲，病程3～10(5.93±1.02)年；觀察組年齡65～77(70.26±2.28)歲，病程4～12(6.10±1.08)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)圍術期護理，具體見表1。

表1 兩組圍術期護理措施

1.2.2 觀察組 實施以最佳證據總結為指導的護理模式。①組建最佳證據圍術期護理項目小組(下簡稱“小組”)：包括護士長1名，負責項目統(tǒng)籌與任務分配；主管護師2名，負責文獻收集與整合；護士4名，負責臨床護理實施與信息收集。小組成立后，護士長組織小組成員參加業(yè)務培訓，培訓內容包括循證醫(yī)學理論基礎、最佳證據總結理論基礎與實踐技巧、前列腺等離子剜切術圍術期護理技巧等，要求小組全員熟練掌握。②文獻檢索：選用國內外知名文獻數據庫檢索前列腺等離子剜切術相關優(yōu)質文獻。a.中文文獻檢索。中文數據庫包括中國知網、萬方數據庫及維普網；中文檢索詞為“良性前列腺增生/前列腺增生”“前列腺等離子剜切術”“圍術期護理”“手術指標/前列腺癥狀/生活質量”。b.外文文獻檢索。外文數據庫包括PubMed、Cochrane、Embase；外文檢索詞為“Benign Prostatic Hyperplasia/Prostatic Hyperplasia”“Plasma Enucleation of Prostate”“Perioperative Care”“Surgical Indicators/Prostate Symptoms/Quality of Life”。文獻檢索時間范圍為2000年1月1日～2021年1月31日。③文獻整合與證據總結：從收集到的文獻中篩選適用于本院患者的護理措施，結合本院近10年BPH患者臨床護理資料，通過小組會議進行護理措施的最佳證據總結，并據此制訂護理措施，具體內容見表1。

1.3 質量控制 ①本研究將兩組患者分別安排在不同病房，避免患者及家屬討論相關護理內容。②根據醫(yī)學倫理原則，本研究在保證兩組患者享有完全相同醫(yī)療資源的基礎上，僅在護理模式上存在差異。③護士長全程控制護理質量，對未依照護理流程完成護理任務、擅離職守、態(tài)度消極的護理人員予以嚴肅批評，并取消其參與研究的資格。

1.4 觀察指標 ①圍術期指標：包括手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、導尿管留置時間及住院時間等指標。②前列腺癥狀相關指標：通過檢測最大尿流率(Qmax)(參考值：>15 ml/s)、排尿后殘余尿量(PVR)(參考值：<5 ml)、前列腺體積(參考值：<25 ml)和國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評價患者的前列腺情況。IPSS評分包括7部分內容，每部分內容設置6個選項，從“無”到“幾乎每次”，依次賦予0～5分，總分為0～35分，評分越高表示患者的前列腺癥狀越嚴重。③生活質量：采用前列腺增生患者生命質量量表(QLICD-BPH)，該量表涉及生理功能(10個條目)、心理功能(11個條目)、社會功能(8個條目)、特異模塊(16個條目)4個領域，每個領域設置5個選項，從“非常差/一點也沒有/完全不能”到“非常好/非常/完全能”，依次賦予1～5分，總分45～225分，評分越高表示患者的生命質量越高，該量表Cronbach′s α為0.910。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 見表2。

表2 兩組圍術期指標比較

2.2 兩組干預前后前列腺癥狀比較 見表3。

表3 兩組干預前后前列腺癥狀比較

2.3 兩組干預前后QLICD-BPH評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后QLICD-BPH評分比較(分，

3 討論

經尿道前列腺電切術、開放性前列腺摘除術、經尿道前列腺切開術等傳統(tǒng)手術療法均能將BPH患者病灶組織完全切除，在改善患者前列腺相關癥狀的基礎上有效規(guī)避復發(fā)風險。因此對病情較重的BPH患者，尤其是IPSS評分>18分的患者，臨床通常選擇手術治療，以獲取更好的治療效果[6]。但傳統(tǒng)手術療法創(chuàng)傷較大，術中出血量多，導致其在術后易發(fā)生尿失禁、勃起功能障礙、膀胱頸攣縮等并發(fā)癥，影響患者康復。近年來，隨著醫(yī)療技術水平不斷提高，術者BPH手術熟練度有了大幅度提高，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率也有明顯降低，可并發(fā)癥依然限制了BPH傳統(tǒng)手術的發(fā)展，迫使人們不斷努力探尋創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的新技術。以微創(chuàng)技術為基礎的前列腺等離子剜切術因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后康復快等特點，逐漸得到臨床廣泛應用，并獲得了滿意的臨床應用效果[7]。但臨床研究發(fā)現，無論何種手術形式，均會給患者帶來一定程度的身心創(chuàng)傷，影響術后恢復。故在BPH手術患者圍術期積極開展護理干預，進一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕圍術期應激反應，對促進患者術后身體康復可起到關鍵作用[8]。

圍術期醫(yī)療服務質量與患者術后康復聯系緊密，良好的圍術期醫(yī)療服務往往能讓患者身心在短時間內恢復至最佳狀態(tài)。本研究借助國內外知名文獻數據庫檢索近20年優(yōu)秀文獻，對其中前列腺等離子剜切術相關護理措施進行最佳證據總結，并據此制訂更適用于BPH患者的圍術期護理方案。在護理過程中，根據患者受教育程度講解疾病和手術相關知識，避免因對疾病和手術不了解導致負性情緒。傳統(tǒng)外科護理理念認為，禁食12 h、禁飲6 h是擇期手術必需的術前準備。但有研究發(fā)現，傳統(tǒng)禁飲食措施缺乏科學依據，易導致患者出現脫水、血容量減少、低血糖等，從而加大術后胰島素抵抗發(fā)生風險[9]。故本研究根據最佳證據總結結果將禁飲食時間縮短，促使患者圍術期保持相對穩(wěn)定的新陳代謝狀態(tài)，一定程度上避免胰島素抵抗等機體應激反應所引起的一系列并發(fā)癥，促進患者術后康復[10]。體溫管理作為手術過程中的重要管理內容之一，能降低患者圍術期寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生率，不僅保證患者圍術期凝血功能處于正常水平，還可避免愈合時間延長、切口感染、藥物代謝減緩等不良反應的發(fā)生。本研究最佳證據總結建議：①手術床鋪設電熱毯，術中暴露皮膚用手術巾包裹，覆蓋適當重量棉被；②提前將術中補液加溫至37 ℃，術中氣管通氣溫度提高至37 ℃。早期功能康復訓練是術后恢復的重要環(huán)節(jié)，而本研究通過加強術后健康教育和飲食指導，為患者積極參與早期功能康復訓練打下了堅實基礎，不僅能促進患者胃腸功能恢復，還可有效預防肺炎、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，加快患者術后康復。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、肛門首次排氣時間、導尿管留置時間、住院時間均低于對照組(P<0.01,P<0.05)；觀察組干預后Qmax水平高于對照組(P<0.01)，PVR、前列腺體積、IPSS評分均低于對照組(P<0.01,P<0.05)，提示患者前列腺相關癥狀明顯減輕。隨著癥狀緩解，患者生命質量不斷提升，觀察組干預后QLICD-BPH各領域評分均高于對照組(P<0.01,P<0.05)。

綜上所述，通過最佳證據總結制訂護理措施對前列腺等離子剜切術患者圍術期實施干預，可促進患者術后康復和癥狀緩解，提高患者生命質量。