陳思慧，鄔麗滿，劉秋利，李紅霞，黃旭容，陳穎珍，董洋洋

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 廣東廣州510700)

腦卒中在我國發(fā)病率較高，一般多發(fā)于中老年患者，大部分腦卒中患者發(fā)病后存在部分肢體功能障礙，影響日常生活能力，給家庭及社會造成一定的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。大部分腦卒中患者經(jīng)醫(yī)院治療后到社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療及回歸家庭休養(yǎng)，但是大多數(shù)家屬照護(hù)不到位或者缺乏康復(fù)知識，使得患者康復(fù)效果不佳；因此改善患者及居家照顧者家庭康復(fù)能力顯得尤為重要。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展，已有研究[2]表明，“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)使慢性病患者足不出戶享受到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，滿足患者及家屬需求，對穩(wěn)定病情意義重大。本研究探討了“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式下?？谱o(hù)士-社區(qū)-家庭三位一體干預(yù)模式在腦卒中患者家庭康復(fù)照顧指導(dǎo)中的應(yīng)用效果，旨在為康復(fù)指導(dǎo)提供新思路。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年2月1日由我院影像學(xué)科經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診為腦卒中的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②正常交流有一定障礙，格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評分≥8分；③年齡≥18歲；④對本研究知情，并且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟相關(guān)疾病；②惡性腫瘤；③呼吸功能障礙；④因死亡或其他原因無法完成隨訪。將2019年1月1日～2020年1月31日納入的73例患者分為對照組，男39例、女34例，年齡(52.06±15.24)歲；病程(1.35±0.05)年；受教育程度：初中、中專及以下38例，高中及以上35例。將2020年2月1日～2021年2月1日納入的73例患者分為觀察組，男37例、女36例，年齡(51.74±15.26)歲；病程(1.30±0.25)年；受教育程度：初中、中專及以下29例，高中及以上44例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)管理干預(yù)。主要內(nèi)容為患者出院時(shí)主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者實(shí)際病情制訂護(hù)理方案，告知家屬注意事項(xiàng)，包括指導(dǎo)患者或者家屬規(guī)范服藥，為陪護(hù)家屬提供健康飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 采取“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式下?？谱o(hù)士-社區(qū)-家庭三位一體干預(yù)模式。①建立“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式下?？菩〗M：醫(yī)院相關(guān)部門借助醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)完成患者基本資料錄入(包括心理狀況、檢查報(bào)告)，開通網(wǎng)上預(yù)約程序等。指導(dǎo)患者及家屬熟練運(yùn)用智能手機(jī)，借助互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行門診就診預(yù)約、查詢檢查結(jié)果、接收護(hù)理措施資料、在線問診(一對一講解指導(dǎo))、接收填寫調(diào)查問卷等功能。同時(shí)，護(hù)理人員可提前收集患者預(yù)約信息，調(diào)取患者病例資料，便于復(fù)查。②建立社區(qū)聯(lián)動組護(hù)理小組：社區(qū)護(hù)理人員主動聯(lián)系患者家屬，定期總結(jié)?？谱o(hù)士反映患者情況，最大限度提供社區(qū)幫助；開展線下鼓勵(lì)大會，改善患者及家屬心理狀態(tài)、減輕社會負(fù)擔(dān)。社區(qū)定期開展健康教育講座、制做疾病相關(guān)家庭護(hù)理提示宣傳海報(bào)，還可以借助互聯(lián)網(wǎng)工具(如微信群或公眾號)，以圖文、短視頻等形式定時(shí)發(fā)送護(hù)理相關(guān)知識，方便出院后行動障礙的患者學(xué)習(xí)。③居家指導(dǎo)：三位一體聯(lián)動性護(hù)理延續(xù)至患者出院后，?？谱o(hù)士監(jiān)督患者及家屬使用互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)程序，借助視頻或者線下指導(dǎo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)陪護(hù)家屬錯(cuò)誤操作并指正，有利于主治醫(yī)師或?qū)？谱o(hù)士及時(shí)查看檢查指標(biāo)、預(yù)約復(fù)診、解答健康問題等。當(dāng)?？谱o(hù)士無法解決患者現(xiàn)存問題時(shí)，可借助互聯(lián)網(wǎng)小程序及時(shí)與醫(yī)生溝通解決，實(shí)現(xiàn)腦卒中患者三位一體管理的?？谱o(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理健康：選擇我院自擬心理健康總評(MCS)評估腦卒中患者出院后社會功能、情感職能、精神健康等方面；分?jǐn)?shù)越高代表患者健康狀況越好。②日常生活依賴程度：參考馬飛等[4]研究中日常生活能力(ADL)量表，包括上下樓、平地行走、進(jìn)食、穿衣等日常生活行為，總分100分；分?jǐn)?shù)越高代表患者自理、獨(dú)立程度越好。③治療依從性：通過小程序填寫我院自制調(diào)查問卷量表，主要項(xiàng)目包括規(guī)范服藥、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練等方面依從性，各項(xiàng)滿分均為100分；分?jǐn)?shù)越高表示患者依從性越高。④照顧者綜合照顧能力：參考黃素云等[5]研究中腦卒中主要陪護(hù)者綜合照顧能力(FCTI)量表，進(jìn)行部分改良，評價(jià)陪護(hù)家屬職能及社區(qū)資源等方面，總分30分；分?jǐn)?shù)越高表示照護(hù)者照顧能力越高。⑤滿意度：記錄患者及家屬對健康教育形式、服務(wù)態(tài)度、社區(qū)工作、后續(xù)線上護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人員操作技能方面的滿意度，總分為100分[6]；分?jǐn)?shù)越高表示患者及家屬的護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MCS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MCS評分比較(分，

2.2 兩組ADL評分比較 見表2。

表2 兩組ADL評分比較(分，

2.3 兩組治療依從性評分比較 見表3。

表3 兩組治療依從性評分比較(分，

2.4 兩組照顧者FCTI評分比較 見表4。

表4 兩組照顧者FCTI評分比較(分，

2.5 兩組患者及家屬滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組患者及家屬滿意度評分比較(分，

3 討論

“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理模式是借助互聯(lián)網(wǎng)線上和線下相結(jié)合，已注冊的?？谱o(hù)士為患者提供的護(hù)理服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院是中國醫(yī)療行業(yè)在“互聯(lián)網(wǎng)+”大潮下創(chuàng)新的組織形式和服務(wù)模式，與社區(qū)-家庭三位一體聯(lián)合干預(yù)，是將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源打包整合后深入社區(qū)、患者居家康復(fù)中，患者出院后接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專門康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)，通過患者及家屬的手機(jī)軟件讓患者體驗(yàn)人性化、專業(yè)化護(hù)理服務(wù)[7]。由于腦卒中的突發(fā)性，出院后患者常無法保證積極心態(tài)面對肢體和語言功能障礙，心理狀況多趨向負(fù)性發(fā)展；同時(shí)，治療過程產(chǎn)生的費(fèi)用也給患者家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式下?？谱o(hù)士-社區(qū)-家庭有機(jī)聯(lián)動護(hù)理模式可以對出院患者進(jìn)行指導(dǎo)和隨訪，提供24 h護(hù)理知識的查詢功能，還能更為全面、精準(zhǔn)地進(jìn)行健康講解疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)陪護(hù)家屬飲食事宜、用藥安全、活動鍛煉等康復(fù)重點(diǎn)，為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。有研究表明，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為輔助的三位一體干預(yù)模式，專科護(hù)士為樞紐、社區(qū)康復(fù)為支撐、家庭為主導(dǎo)，能給患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、高效化出院后護(hù)理服務(wù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組MCS評分高于對照組(P<0.01)；觀察組ADL各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.01)；觀察組規(guī)范服藥、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練等依從性評分均高于對照組(P<0.01)。說明出院患者經(jīng)過社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練后，心理狀態(tài)、身體各項(xiàng)機(jī)能得到恢復(fù)，生活質(zhì)量得到提升，而且腦卒中患者照顧者多為親屬，避免了陌生感給患者帶來的壓力，患者依從性較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組中照顧者FCTI評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)；觀察組患者及家屬滿意度評分高于對照組(P<0.01)。說明“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式下?？谱o(hù)士通過小程序?yàn)榛颊呒凹覍偌皶r(shí)解除疑惑，給予正確指導(dǎo)，除了滿足患者家庭歸屬感和安全感，還能提高患者治療依從性，減輕患者痛苦，提高了滿意度。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式下?？谱o(hù)士-社區(qū)-家庭三位一體干預(yù)模式能提高患者日常生活能力以及陪護(hù)家屬的照顧能力，還能提高腦卒中患者的治療依從性及滿意度，值得推廣。但是目前本研究處于試行階段，仍需大量樣本數(shù)據(jù)提供支持，不斷提高腦卒中患者的護(hù)理質(zhì)量、給予最優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以利于腦卒中患者出院后恢復(fù)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。