吳 萍，匡桂桂，顏 琳

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 湖南衡陽(yáng)421001)

前列腺增生(BPH)作為老年高發(fā)的慢性泌尿系統(tǒng)疾病，患者常表現(xiàn)為尿頻、排尿障礙等下尿路癥狀[1]，且隨著患者年齡的增長(zhǎng)、病情遷延加重，導(dǎo)致患者頻繁起夜，影響睡眠質(zhì)量及日常生活[2]。老年BPH常采取藥物或手術(shù)輔助治療方式，癥狀較輕微者僅給予觀察，無(wú)需特殊處理。馬正君等[3]研究顯示，飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的不良習(xí)慣可加重患者的下尿路癥狀，故BPH患者出院后常需進(jìn)行自我護(hù)理，糾正不良習(xí)慣，保持健康生活方式。常規(guī)護(hù)理未根據(jù)患者的反饋意見(jiàn)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，故護(hù)理效果不佳。反饋-問(wèn)題解決為導(dǎo)向的護(hù)理模式可根據(jù)患者反饋及時(shí)解決問(wèn)題、調(diào)整護(hù)理方案。本研究將反饋-問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理模式應(yīng)用于老年BPH患者中，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2021年6月30日我院收治的134例BPH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)問(wèn)診患者臨床癥狀結(jié)合B超檢查結(jié)果診斷為BPH[4]；②年齡≥60歲；③行手術(shù)治療；④患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉同意并簽署協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史；②前列腺腫瘤；③合并呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為反饋組59例和常規(guī)組58例。反饋組年齡(68.14±6.19)歲；病程1～8(4.21±3.25)年；前列腺重量(65.78±14.03)g；受教育程度：小學(xué)及以下19例，中學(xué)(包括初/高中、職業(yè)技術(shù)學(xué)校)30例，大學(xué)及以上10例；有過(guò)度飲酒史14例，有10年以上吸煙史25例。常規(guī)組年齡(69.14±5.87)歲；病程1～9(4.63±3.42)年；前列腺重量(65.24±15.14)g；受教育程度：小學(xué)及以下18例，中學(xué)31例，大學(xué)及以上9例；有過(guò)度飲酒史12例，有10年以上吸煙史23例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前給予患者術(shù)中體位指導(dǎo)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)講解；術(shù)后常規(guī)連接導(dǎo)尿管行膀胱沖洗，給予患者用藥指導(dǎo)，并進(jìn)行健康教育。

1.2.2 反饋組 采用反饋-問(wèn)題解決為導(dǎo)向的護(hù)理模式。①入院時(shí)健康教育：根據(jù)患者受教育程度選擇合適的教育模式，如PPT、視頻播放、發(fā)放教育手冊(cè)、面對(duì)面講解等。a.健康教育內(nèi)容：包括誘發(fā)BPH的危險(xiǎn)因素，BPH的發(fā)病過(guò)程，下尿路癥狀產(chǎn)生原因；對(duì)需行前列腺電切手術(shù)的患者講解手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、術(shù)后預(yù)期效果；針對(duì)需口服藥物的患者給予用藥指導(dǎo)。b.收集問(wèn)題反饋：首先，幫助患者了解反饋的重要性。若患者由于羞愧、不愿透露隱私等原因隱瞞、不愿訴說(shuō)問(wèn)題，告知患者隱瞞問(wèn)題將影響疾病治療，從而使患者明白反饋的意義并進(jìn)行如實(shí)反饋，再根據(jù)患者反饋情況進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。部分患者可能會(huì)反饋健康教育內(nèi)容難以理解，此時(shí)應(yīng)耐心使用更為通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解。②反饋問(wèn)題的護(hù)理：根據(jù)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理，手術(shù)患者給予圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)后根據(jù)患者反饋進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理。若患者反饋?zhàn)杂X(jué)寒戰(zhàn)、肢體冰涼、四肢活動(dòng)能力下降，及時(shí)給予按摩預(yù)防靜脈血栓形成；若患者反饋術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后排尿困難，應(yīng)給予排尿訓(xùn)練，排尿時(shí)中斷，收緊腹部并進(jìn)行1次深呼吸后再次進(jìn)行排尿；反饋有腸道功能異常的患者，應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，增加高纖維食物的攝入量，減少產(chǎn)氣食物攝入，規(guī)定日均飲水量并給予患者臍周按摩促進(jìn)排便。③心理護(hù)理：若患者反饋有心理問(wèn)題(如自尊心受挫等)，可采用音樂(lè)療法，于病房?jī)?nèi)播放舒緩、輕柔的音樂(lè)放松患者心情；囑家屬積極參與溝通，了解患者情緒，可向患者講述家中近期發(fā)生的趣事轉(zhuǎn)移患者注意力；護(hù)理人員聆聽(tīng)患者困擾并進(jìn)行疏導(dǎo)，在征得雙方同意后，安排疾病已趨于穩(wěn)定的患者對(duì)其勸解、講述自身抗BPH疾病的經(jīng)驗(yàn)。④制訂居家護(hù)理計(jì)劃：針對(duì)有心理問(wèn)題的患者囑家屬多陪護(hù)、開(kāi)導(dǎo)；針對(duì)有健康行為相關(guān)問(wèn)題(如過(guò)度肥胖)的患者制訂個(gè)性化食譜，設(shè)定每日飲水量約3000 ml，保證每日營(yíng)養(yǎng)攝入充足的同時(shí)選擇患者喜好且健康的食物；針對(duì)有排尿問(wèn)題的患者，根據(jù)患者反饋排尿困難程度制訂相應(yīng)的膀胱功能訓(xùn)練計(jì)劃，如肛縮訓(xùn)練、排尿反射訓(xùn)練等。出院時(shí)建立BPH患者微信群，便于患者反饋、交流自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士可收集高頻反饋問(wèn)題，每周組織1次線上健康教育會(huì)議，囑患者及家屬共同參與。⑤出院后隨訪：出院第1個(gè)月每周隨訪1次，之后每個(gè)月隨訪1次。收集患者及家屬反饋問(wèn)題，如針對(duì)飲食控制不佳，未能按照計(jì)劃實(shí)施的患者，詢問(wèn)原因并改善食譜。詢問(wèn)患者運(yùn)動(dòng)計(jì)劃完成情況并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，若患者自感輕松可適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、加大運(yùn)動(dòng)量，若患者感覺(jué)十分吃力可適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。詢問(wèn)患者服藥情況，對(duì)未能按時(shí)服藥的患者給予健康教育，向其詳細(xì)講解按時(shí)服藥是為防止前列腺增生復(fù)發(fā)，改善其下尿路癥狀，囑患者按時(shí)服藥，并囑家屬監(jiān)督。每組患者均持續(xù)干預(yù)5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前后兩組患者的癥狀、尿流動(dòng)力學(xué)、自護(hù)能力、健康行為、生活質(zhì)量情況。①癥狀：采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)進(jìn)行評(píng)估，該量表將排尿過(guò)程分為排尿期和儲(chǔ)尿期2個(gè)階段，評(píng)分越高表示患者前列腺癥狀越嚴(yán)重[5]。②尿流動(dòng)力學(xué)：采用尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)患者最大尿流率(Qmax)、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(PdetQmax)。③自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)對(duì)BPH患者的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，包括自我護(hù)理技能(12項(xiàng))、疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度(14項(xiàng))、自我情況掌握程度(9項(xiàng))、自我護(hù)理責(zé)任感(8項(xiàng))4個(gè)維度，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，評(píng)分越高表明患者自護(hù)能力越強(qiáng)。④健康行為：采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)對(duì)BPH患者的健康行為進(jìn)行評(píng)估，選取管理自身健康責(zé)任感(9項(xiàng))、飲食控制(9項(xiàng))、日常活動(dòng)鍛煉(8項(xiàng))3個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為1～4分，評(píng)分越高表明患者健康行為程度越高[6]。⑤生活質(zhì)量：采用良性前列腺增生患者生活質(zhì)量量表(BPHQLS)對(duì)BPH患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括BPH疾病癥狀(75分)、生理狀況(20分)、社會(huì)支持(25分)、心理狀態(tài)(30分)、生活滿意度(10分)5個(gè)維度，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后IPSS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后IPSS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評(píng)分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)前后BPHQLS評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后BPHQLS評(píng)分比較(分，

3 討論

由于BPH患者常有前列腺體積增大、膀胱出口梗阻(BOO)、尿道阻力增加等問(wèn)題，故患者Qmax較正常人低，且BOO可使逼尿肌產(chǎn)生代償反應(yīng)，當(dāng)膀胱充盈時(shí)逼尿肌可不自主收縮，PdetQmax升高，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡等癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組Qmax高于干預(yù)前(P<0.05)，PdetQmax、IPSS評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)，且反饋組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，這表明反饋-問(wèn)題解決為導(dǎo)向的護(hù)理模式可更好地改善BPH患者逼尿肌功能、緩解下尿路癥狀。分析其原因：反饋-問(wèn)題解決為導(dǎo)向的護(hù)理模式通過(guò)聆聽(tīng)患者反饋，給予針對(duì)性健康教育，可幫助患者進(jìn)行自我健康管理，指導(dǎo)患者正確、按時(shí)服用藥物，警惕不良癥狀并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋，從而更好地促進(jìn)BPH患者進(jìn)行自我健康管理，改善下尿路癥狀。根據(jù)患者反饋制訂飲食、膀胱、盆底肌功能鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行排尿、提肛等訓(xùn)練鍛煉盆底肌及膀胱功能，并根據(jù)患者反饋及時(shí)調(diào)整，從而改善患者逼尿肌功能。

黃志杰等[9]研究顯示，BPH的發(fā)生與日常飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣密切相關(guān)，故BPH患者出院后常需加強(qiáng)自我管理。但常規(guī)BPH護(hù)理對(duì)出院患者的關(guān)注度不高，也并未引導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理與自我健康管理，且老年人為弱勢(shì)群體，其腦功能退化可影響認(rèn)知能力，部分老年患者受教育程度偏低，導(dǎo)致患者對(duì)健康教育的理解能力較差，故遵醫(yī)行為不佳[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組ESCA、HPLP-Ⅱ評(píng)分升高，且反饋組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，這表明反饋-問(wèn)題解決為導(dǎo)向的護(hù)理模式可明顯提高BPH患者的自護(hù)能力和健康行為。分析其原因：①根據(jù)BPH患者的受教育程度選擇貼合患者的健康教育模式，且根據(jù)患者的疑問(wèn)進(jìn)行逐條分析解答，幫助患者全面、深入掌握BPH疾病相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行自我護(hù)理。②通過(guò)健康教育為患者講述隱瞞病情的危害，使患者明確如實(shí)反饋對(duì)預(yù)后恢復(fù)的意義。③于患者出院時(shí)根據(jù)其反饋制訂個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練等方面的自護(hù)及健康管理計(jì)劃。每周根據(jù)患者反饋問(wèn)題適當(dāng)調(diào)整計(jì)劃，不僅可引導(dǎo)患者進(jìn)行院外自我管理，同時(shí)使計(jì)劃能更加適應(yīng)患者需求，患者接受度更高。

BPH患者的生活質(zhì)量受多方面因素影響，可分為心理和生理兩大類，下尿路癥狀對(duì)患者生活的干擾可從生理角度影響患者的生活質(zhì)量[11]。性器官疾病帶來(lái)的自卑感，對(duì)疾病的憂慮帶來(lái)的焦慮感及對(duì)患病造成家庭負(fù)擔(dān)帶來(lái)的自責(zé)感均可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。BPH導(dǎo)致的夜尿增多、尿頻等癥狀還可導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降從而影響生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者BPHQLS評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且反饋組高于常規(guī)組(P<0.05)，表明反饋-問(wèn)題解決為導(dǎo)向的護(hù)理模式能更好地改善BPH患者的生活質(zhì)量。分析其原因：①對(duì)反饋有睡眠障礙及心理障礙的患者分別制訂心理疏導(dǎo)及睡眠改善計(jì)劃。②可通過(guò)安排病情穩(wěn)定患者與住院患者進(jìn)行交流及經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而緩解焦慮狀態(tài)；為出院BPH患者提供分享與交流的平臺(tái)，互相鼓勵(lì)可使患者感受到來(lái)自社會(huì)的支持，從而緩解不良情緒；定期收集BPH疾病相關(guān)反饋問(wèn)題并進(jìn)行解答，可避免患者擔(dān)憂疾病進(jìn)展而過(guò)度緊張影響生活質(zhì)量。③根據(jù)患者反饋制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，過(guò)程中對(duì)患者反饋問(wèn)題進(jìn)行解決、整改，使計(jì)劃更能滿足患者需要，改善BPH患者的身體狀態(tài)。

綜上所述，反饋-問(wèn)題解決為導(dǎo)向的護(hù)理模式應(yīng)用于老年BPH患者，可緩解下尿路癥狀，改善尿流動(dòng)力學(xué)，提高患者自護(hù)能力、健康行為及生活質(zhì)量。