鄭海虹，陳少芝，許穎慧

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 廣東汕頭515154)

多數(shù)心血管內(nèi)科患者病情危重，且在急性發(fā)作時需絕對臥床休息，避免活動。若在臥床期間護理不當，患者同一部位長期受壓，可造成局部組織持續(xù)性缺血、缺氧，導致組織潰爛、壞死，進而發(fā)生壓瘡，不僅延長住院時間，還可加重患者病情甚至導致死亡，因此建立壓瘡質(zhì)量控制管理十分必要。既往常規(guī)壓瘡管理仍以“護理部-護士長-護理人員”三級管理制度為主，存在質(zhì)控落后、傷口造口專業(yè)知識匱乏等問題，壓瘡控制質(zhì)量不高。近年來，項目管理手段在臨床護理中的應用日趨廣泛，可提高護理質(zhì)量、降低護理不良事件，而專科護士在高級實踐護士中具有重要作用，可加速科室護理專科化，提高護理質(zhì)量[1]。為提高壓瘡質(zhì)量控制效果，我院于2017年7月開展以?？谱o士為主導的項目管理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院心血管內(nèi)科2017年1月1日～6月30日開展以?？谱o士為主導的項目管理前設為對照組，在職護士12名，年齡23～48(32.67±4.83)歲；副主任護師1名，主管護師4名，護師4名，護士3名；受教育程度：大專3名，本科9名。將2017年7月1日～2020年1月31日開展以?？谱o士為主導的項目管理后設為研究組，在職護士14名，年齡22～48(32.15±4.28)歲；副主任護師1名，主管護師5名，護師5名，護士3名；受教育程度：大專4名，本科10名。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組接收患者264例次，其中男152例次、女112例次，年齡46～73(59.76±5.83)歲；疾病類型：冠心病96例次，心力衰竭54例次，心肌梗死33例次，急性感染性心內(nèi)膜炎41例次，其他心血管疾病40例次。研究組接收患者657例次，其中男382例次、女275例次，年齡48～71(59.84±5.92)歲；疾病類型：冠心病218例次，心力衰竭153例次，心肌梗死74例次，急性感染性心內(nèi)膜炎95例次，其他心血管疾病117例次。納入標準：①均以心血管內(nèi)科疾病住院；②紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅲ～Ⅳ級；③經(jīng)醫(yī)學倫理會批準且患方簽署知情同意書。排除標準：①全身性感染患者；②凝血功能障礙患者；③癱瘓或截肢患者；④有既往精神疾病史患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)壓瘡管理。由護士長作為壓瘡管理小組組長，采用“護理部-護士長-護士”三級管理制度，每周進行1次質(zhì)量檢查，每月統(tǒng)計壓瘡質(zhì)量控制情況、壓瘡發(fā)生率及壓瘡護理效果等相關(guān)數(shù)據(jù)，并進行分析總結(jié)。

1.2.2 研究組 采取以?？谱o士為主導的項目管理。①建立項目管理小組：以經(jīng)過考核的傷口造口專科護士擔任組長，護士長擔任壓瘡聯(lián)絡員，由心血管內(nèi)科護理人員組成小組成員，共同商議制訂壓瘡控制管理目標及護理流程。②組長擬訂壓瘡管理項目計劃書：內(nèi)容包括既往管理中存在問題及原因分析、改進方案及依據(jù)、監(jiān)測指標及定義、預期管理效果、壓瘡管理實施計劃安排表及人員分工等。③組長組織壓瘡防控專業(yè)培訓講座：內(nèi)容包括正確評估壓瘡風險、壓瘡風險評估量表使用、壓瘡風險預防措施、1期及2期壓瘡傷口處理辦法、敷料特性及使用方法等，每月進行1次。培訓結(jié)束后進行現(xiàn)場考核，記錄考核成績，3次均為優(yōu)秀者給予適當獎勵，不合格者于考核結(jié)束后1周內(nèi)進行補考，如補考仍不合格，予以通報批評。④壓瘡聯(lián)絡員每日對科室壓瘡高風險評估正確率及評估率進行巡查，監(jiān)督指導組員落實壓瘡健康教育及護理措施。⑤組長評估壓瘡預防措施實踐情況，指導組員進行針對性護理及使用壓瘡預防性護理產(chǎn)品。⑥發(fā)現(xiàn)壓瘡病例盡快上報：由組長進行護理指導，包括對患者組織受壓、潮濕情況、皮膚情況、組織微循環(huán)及營養(yǎng)狀態(tài)進行檢查，壓瘡處理辦法，記錄患者傷口愈合情況等。⑦建立壓瘡管理小組微信群：組長定時分享壓瘡預防管理相關(guān)知識，便于成員互相交流學習、及時上報壓瘡護理進度。⑧統(tǒng)計壓瘡發(fā)生情況并總結(jié)本月壓瘡管理工作：每季度召開1次壓瘡質(zhì)量管理分析會議，根據(jù)日常工作考勤及培訓現(xiàn)場考核結(jié)果評選優(yōu)秀護理人員，發(fā)放獎金，總結(jié)管理中存在的問題，并進行持續(xù)改進。

1.3 觀察指標及評價標準 ①比較兩組護理人員壓瘡相關(guān)知識水平：參考徐洪蓮等[2]對2014版壓瘡預防和治療臨床實踐指南的更新及解讀，制訂心血管內(nèi)科護士壓瘡調(diào)查問卷，對護理人員的壓瘡預防知識、態(tài)度及技能3個項目進行評估，每項滿分50分，得分越高表示知識水平越高。②比較兩組壓瘡質(zhì)量控制情況：包括壓瘡高風險患者評估率、壓瘡高風險評估正確率、翻身體位正確率、皮膚護理正確率。壓瘡高風險評估采用壓瘡風險評估表(Braden評估表)[3]，評分≥10分即為壓瘡高風險。③比較兩組護理質(zhì)量：采用壓瘡護理質(zhì)量評價表[4]，對護理評估(4項)、預防措施(6項)及處理措施(4項)進行評分，每項1～4分，得分越高表示護理質(zhì)量越好。④比較兩組壓瘡發(fā)生及壓瘡確診后7 d愈合情況：采用壓瘡愈合評估表(PUSH)[5]對患者壓瘡面積(0～10分)、滲液量(0～3分)及創(chuàng)面組織類型(0～4分)進行評分，得分越低表示壓瘡愈合情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員壓瘡預防相關(guān)知識水平評分比較 見表1。

表1 兩組護理人員壓瘡預防相關(guān)知識水平評分比較(分，

2.2 兩組壓瘡質(zhì)量控制情況比較 見表2。

表2 兩組壓瘡質(zhì)量控制情況比較[例次(%)]

2.3 兩組護理質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較 研究組發(fā)生壓瘡26例(3.96%)，對照組38例(14.39%)，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=30.130，P<0.001)。

2.5 兩組患者PUSH評分比較 見表4。

表4 兩組患者PUSH評分比較(分，

3 討論

心血管內(nèi)科患者多有活動后心前區(qū)疼痛、胸悶等癥狀，需絕對臥床休息靜養(yǎng)，避免行走、坐立等行為加重病情?；颊呒珉尾?、骶尾部、髖部、內(nèi)外踝等部位長期受壓，易發(fā)生缺血、缺氧性壞死形成壓瘡，不僅增加護理難度，還將加重患者病情，增加感染風險[6]。因此，加強患者住院期間壓瘡質(zhì)量管理，是保證患者獲得良好預后的關(guān)鍵。

既往心血管內(nèi)科采取的常規(guī)壓瘡管理模式缺乏組織性，護理人員未進行定期培訓，專業(yè)知識較陳舊，壓瘡防控水平較低，不能及時評估壓瘡高風險患者，正確進行壓瘡高風險評估、翻身體位、皮膚護理，且質(zhì)量控制較為落后，不能及時糾察護理工作中存在的問題并加以改正，導致既往科室壓瘡質(zhì)量控制情況及護理質(zhì)量較低[7]。施盛瑩等[8]認為，建立持續(xù)的項目管理模式可持續(xù)性改善護理質(zhì)量，提高護理人員自覺性及專業(yè)技能。方英等[9]在糖尿病前期患者中開展以專科護士為主導的項目管理，結(jié)果顯示護理質(zhì)量顯著提升。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，研究組護士壓瘡調(diào)查問卷評分、壓瘡質(zhì)量控制情況、壓瘡護理質(zhì)量評價得分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明以?？谱o士為主導的項目管理可有效提高心血管內(nèi)科護理人員壓瘡相關(guān)知識水平，改善壓瘡質(zhì)量控制情況及護理質(zhì)量。分析原因：以專科護士為主導的項目管理通過設置項目管理小組，明確小組各成員職責，促使質(zhì)控檢查由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃痈纳?，前移質(zhì)量控制的同時充分調(diào)動了護理人員對改善壓瘡管理質(zhì)量的積極性。以經(jīng)過考核的傷口造口專科護士擔任組長，不僅提升了護理工作的專業(yè)性，更加強了科室對壓瘡質(zhì)量控制的監(jiān)管力度[10]。通過定期組織壓瘡防控專業(yè)培訓講座及現(xiàn)場考核等方式，加強了護理人員對評估壓瘡風險、壓瘡風險評估量表使用、壓瘡風險預防措施等壓瘡管理知識，不僅增強了護理人員的專業(yè)知識，還改善了壓瘡質(zhì)量控制情況及護理質(zhì)量[11]。壓瘡聯(lián)絡員每日對科室壓瘡風險評估正確率及評估率進行巡查，監(jiān)督指導組員落實壓瘡健康教育及護理措施，組長實時跟進評估壓瘡預防措施實踐情況等措施，可更專業(yè)、規(guī)范地對壓瘡管理質(zhì)量進行監(jiān)控、評價及指導[12]。通過每月對壓瘡數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并總結(jié)本月壓瘡管理工作、每季度進行1次壓瘡質(zhì)量管理分析會議總結(jié)管理中存在的問題等方式，追蹤評價科室壓瘡質(zhì)量控制情況，持續(xù)性改善護理質(zhì)量，形成良性循環(huán)[13]。

既往對壓瘡患者的護理僅由普通護理人員進行，受專業(yè)知識及技術(shù)水平限制，不能對患者進行連續(xù)性觀察，患者創(chuàng)口愈合緩慢。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者壓瘡發(fā)生率及PUSH評分均低于對照組(P<0.01)，這表明以?？谱o士為主導的項目管理可有效降低心血管內(nèi)科患者院內(nèi)壓瘡風險，提高壓瘡愈合率。以專科護士為主導的項目管理通過分析既往管理中存在問題及原因、壓瘡聯(lián)絡員每日對科室壓瘡風險評估正確率及評估率進行巡查等方式，可有效提高壓瘡防控水平，降低壓瘡的發(fā)生風險。此外，以專科護士為主導的項目管理由經(jīng)過考核的傷口造口?？谱o士擔任組長，壓瘡預防及護理方面專業(yè)性較高，可對科室護理人員進行現(xiàn)場指導教學。指導護理人員掌握1期及2期壓瘡傷口處理方法、敷料特性及使用方法、正確翻身等壓瘡護理技巧，避免因翻身不當、創(chuàng)面不潔造成傷口愈合緩慢、感染[14]。

綜上所述，以?？谱o士為主導的項目管理可有效提高心血管內(nèi)科護理人員壓瘡相關(guān)專業(yè)知識，提升科室壓瘡質(zhì)量控制及護理質(zhì)量水平，降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生風險，提高壓瘡愈合率。