韓 靜，喬成平，韓 雪，夏成君

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇南京210004)

宮頸癌的發(fā)病原因主要跟HPV感染有關(guān)，是導(dǎo)致宮頸上皮細(xì)胞組織發(fā)生癌性病理性改變的婦科系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為陰道內(nèi)部不規(guī)則出血、下腹部陣發(fā)性疼痛及大量膿血性惡臭分泌物排出等，隨著癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，患者可出現(xiàn)尿毒癥、腎臟功能衰竭及骨性病理性改變等并發(fā)癥，不僅增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者日常行為生活，嚴(yán)重時(shí)還會威脅患者生命安全，目前化療是臨床治療宮頸癌的首選方案[1-2]。由于部分護(hù)理人員在實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施過程中，忽視了患者自身生理需求及心理情志的變化情況，降低了患者疾病治療的依從性，臨床護(hù)理效果不容樂觀[3]。因此，采取科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。團(tuán)體支持護(hù)理干預(yù)通過對患者病程發(fā)展情況全面了解，從患者實(shí)際情況入手，制訂針對性較強(qiáng)的心理、行為支持及鍛煉，進(jìn)而廣泛應(yīng)用在婦科系統(tǒng)疾病臨床護(hù)理領(lǐng)域[4]。本研究對宮頸癌患者實(shí)施團(tuán)體支持護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行深入分析，探討了其對患者心理狀態(tài)、希望水平及生活質(zhì)量等方面的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2020年1月1日～2021年6月30日收治的宮頸癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)動態(tài)增強(qiáng)掃描(DCE)、核磁共振(MRI)及多普勒彩超等影像學(xué)，聯(lián)合病理性篩查，符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)宮頸癌分期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～71歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期；②近3個(gè)月內(nèi)接受過大型手術(shù)；③合并嚴(yán)重顱腦外部重創(chuàng)損傷出血、呼吸腎臟功能衰竭及急性心肌梗死等疾??；④患有淋巴癌、肝癌及乳腺癌等惡性腫瘤。將納入研究的92例患者隨機(jī)分為對照組和研究組各46例。研究組年齡(49.09±1.41)歲；病程(6.79±1.31)個(gè)月；體重(53.31±1.26)kg；身高(164.41±1.32)cm；腫瘤大?。?2 cm者27例(58.70%)，>2 cm者19例(41.30%)；腫瘤類型：鱗癌25例(54.35%)，腺癌21例(45.65%)；付費(fèi)方式：自費(fèi)28例(60.87%)，醫(yī)保18例(39.13%)；居住地區(qū)：農(nóng)村25例(54.35%)，城市21例(45.65%)。對照組年齡(49.16±1.34)歲；病程(6.82±1.29)個(gè)月；體重(53.29±1.23)kg；身高(164.38±1.27)cm；腫瘤大?。?2 cm者28例(60.87%)，>2 cm者18例(39.13%)；腫瘤類型：鱗癌26例(56.52%)，腺癌20例(43.48%)；付費(fèi)方式：自費(fèi)27例(58.70%)，醫(yī)保19例(41.30%)；居住地區(qū)：農(nóng)村24例(52.17%)，城市22例(47.83%)。兩組年齡、病程、體重、身高、腫瘤大小、腫瘤類型、付費(fèi)方式及居住地區(qū)等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為了減輕患者因陌生環(huán)境產(chǎn)生不良情緒，避免患者對治療及護(hù)理產(chǎn)生抗拒心理，護(hù)理人員應(yīng)在患者初次入院時(shí)，詳細(xì)講解及介紹醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境及科室相關(guān)規(guī)章制度，交談過程中，護(hù)理人員態(tài)度熱情、親切，提高患者臨床護(hù)理治療配合程度。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)定期對患者居住的病室進(jìn)行徹底清掃消毒，定期開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮，護(hù)理人員實(shí)施相應(yīng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)遵守“四輕”原則，為患者營造較為舒適安靜的居住環(huán)境，有助于患者自身機(jī)體恢復(fù)。此外，為增加患者治療積極性，護(hù)理人員還應(yīng)將疾病相關(guān)專業(yè)知識及護(hù)理注意事項(xiàng)，對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，對患者提出的問題細(xì)心耐心地解答，加強(qiáng)患者對宮頸癌等相關(guān)專業(yè)知識的了解與掌握程度，在提高患者治療依從性的同時(shí)，還能建立較為和諧有效的護(hù)患關(guān)系，利于促使護(hù)理工作順利開展。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)隊(duì)支持護(hù)理干預(yù)。為了更好地改善患者自身心理狀態(tài)、希望水平及生活質(zhì)量水平等臨床指標(biāo)，護(hù)理人員還應(yīng)從患者心理、行為及社會等方面給予不同層次的支持與護(hù)理。

1.2.2.1 接受式音樂心理支持護(hù)理 為減輕患者因疾病產(chǎn)生的抑郁、焦慮等不良心理情緒，護(hù)理人員可對患者疾病情況、心理情緒變化進(jìn)行整體分析及評價(jià)，明確患者不良心理狀態(tài)產(chǎn)生的原因，借助音樂協(xié)助患者緩解緊張情緒。護(hù)理人員應(yīng)先囑患者雙下肢伸直并攏，雙手垂直在軀體兩側(cè)，取仰臥位或半躺式體位，并在音樂心理支持護(hù)理下，進(jìn)行全身肌肉放松，摒除雜念，放空思想，促使自身感知器官跟隨心理護(hù)士的指導(dǎo)及音樂節(jié)奏進(jìn)行收縮、放松訓(xùn)練，每次收縮持續(xù)時(shí)間10 s，放松30 s，1～2次/d，每次持續(xù)時(shí)間10～15 min[5]。同時(shí)，在肌肉放松結(jié)束30～40 min后，護(hù)理人員還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行默念式呼吸松弛療法，在吸氣時(shí)默念數(shù)字“1”，在呼氣時(shí)心里默念數(shù)字“2”，以此類推循環(huán)進(jìn)行放松，1～2次/d，每次25～30 min。

1.2.2.2 盆底肌康復(fù)支持鍛煉指導(dǎo) 為改善患者自身盆底肌肉功能情況，護(hù)理人員還應(yīng)對病情允許的患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)。護(hù)理人員可在患者小腿下方墊一軟枕，將其抬高15°～30°，協(xié)助患者取四肢伸展較為舒適的仰臥體位，告知患者深吸氣時(shí)將肛門及腹部肌肉進(jìn)行收縮的同時(shí)抬高臀部與雙下肢小腿呈水平狀態(tài),保持2～10 s后，伴隨呼吸將肛門腹部肌肉進(jìn)行緩慢放松，臀部緩慢放下，2～3次/d，每次持續(xù)15～20 min。

1.2.2.3 社會支持干預(yù) 為提高患者治療信心，護(hù)理人員應(yīng)滿足其愛與歸屬的需求。充分調(diào)動家屬、朋友及社會等方面的力量，詳細(xì)介紹患者實(shí)際情況及疾病相關(guān)專業(yè)知識，對疾病恢復(fù)治療期的患者給予理解和包容。鼓勵(lì)家屬與患者交流，增加陪伴患者的時(shí)間，在與患者進(jìn)行交流溝通過程中，應(yīng)奠定積極樂觀的談話基調(diào)，盡量避免談及悲觀消極的話題，避免對患者產(chǎn)生刺激，增加患者治療信心。此外，在病情恢復(fù)過程中，應(yīng)明確患者配偶在護(hù)理中的重要性，可通過視頻或圖片等直觀教學(xué)模式，系統(tǒng)全面地講解宮頸癌治療后內(nèi)分泌、女性解剖變化情況及生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)其討論夫妻后期生活相處模式，爭取配偶支持，降低患者臨床治療及護(hù)理孤獨(dú)感，提高患者希望水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態(tài)變化情況進(jìn)行綜合測定，其中SAS以50分為評分界限、SDS以53分為評分界限，分?jǐn)?shù)越高說明患者焦慮、抑郁程度越重[6]。②生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)，從患者社會功能、生理職能、角色職能、情感功能等方面進(jìn)行整體評價(jià)，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。③癌因疲乏：采用癌因疲乏系統(tǒng)調(diào)查問卷(RPFS)進(jìn)行綜合評估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低說明患者疲乏程度越輕。④希望水平：采用希望指數(shù)量表(HHI)對患者希望水平進(jìn)行評價(jià)，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高說明患者希望水平越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組SF-36、RPFS、HHI評分比較 見表2。

表2 兩組SF-36、RPFS、HHI評分比較(分，

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平、互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)及臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)手段大幅度提升，人們物質(zhì)生活水平提高，臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識得到普及。在人們?nèi)找嬖鲩L的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量需求及醫(yī)療衛(wèi)生全面改革的影響下，傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式逐漸被新型護(hù)理服務(wù)模式取代，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念、改進(jìn)護(hù)理服務(wù)方法成為現(xiàn)階段臨床護(hù)理醫(yī)護(hù)人員的工作重點(diǎn)。宮頸癌作為婦科系統(tǒng)中發(fā)病率及病死率相對較高的惡性腫瘤疾病，已經(jīng)引起人們廣泛關(guān)注[8]。由于不健康的生活飲食、作息習(xí)慣，患者機(jī)體對外界不良因素的抵抗能力及免疫能力呈逐漸下降趨勢，生殖道容易遭受細(xì)菌及病原體侵襲，造成陰道內(nèi)部菌群紊亂，致使子宮頸上皮細(xì)胞組織發(fā)生癌性病理性改變，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長、經(jīng)量增加、絕經(jīng)患者陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血、分泌物膿血腥臭及下腹部周圍脹痛明顯等，若不及時(shí)治療嚴(yán)重者可危及生命安全[9]。因此，采取及時(shí)、科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

團(tuán)體支持護(hù)理作為現(xiàn)階段較為新穎、先進(jìn)、全面、人性化護(hù)理干預(yù)措施，通過在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化升級，很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理中存在的不足。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01、P<0.05)；與程迪等[10]研究結(jié)果一致。由此可見，護(hù)理人員借助音樂，指導(dǎo)患者全身肌肉放松，引導(dǎo)其采用默念式呼吸法，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解了患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高了患者臨床治療配合程度。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組SF-36、HHI評分均高于對照組(P<0.01)，RPFS評分低于對照組(P<0.01)。說明團(tuán)體支持護(hù)理可增加患者臨床疾病治療希望水平，提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理人員充分調(diào)動家屬、朋友等社會支持力量，滿足患者自身礙于歸屬感的需求，樹立較為積極樂觀的疾病治療自信心，并根據(jù)患者自身實(shí)際情況，制訂針對性較強(qiáng)的盆底肌恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對患者盆底肌肉功能進(jìn)行早期鍛煉，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，對宮頸癌患者實(shí)施團(tuán)體支持護(hù)理干預(yù)，可緩解其患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量水平，減輕患者癌因疲乏程度，強(qiáng)化患者疾病治療希望水平，對推動醫(yī)院臨床護(hù)理可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。