陳利莉，譚曉潔，劉 雪，周 揚(yáng)

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

腦動(dòng)脈瘤是因顱內(nèi)血管囊擴(kuò)張而出現(xiàn)血管壁變薄，引發(fā)瘤體樣改變形成血管病變疾病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。腦動(dòng)脈瘤發(fā)病較為隱蔽，缺少特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者僅出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛或急驟性頭痛等，臨床診斷難度較高。腦動(dòng)脈瘤最嚴(yán)重且風(fēng)險(xiǎn)最高的并發(fā)癥為瘤體破裂，癥狀為噴射性嘔吐或認(rèn)知功能喪失。為有效避免瘤體破裂，需要對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施手術(shù)管理，以提高疾病預(yù)后療效[1]。本文對(duì)腦動(dòng)脈瘤術(shù)后患者實(shí)施循證理論下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，通過(guò)護(hù)理程度來(lái)準(zhǔn)確判斷，預(yù)估患者可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年6月30日收治的86例腦動(dòng)脈瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足CT血管影像及數(shù)字減影血管造影對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷；受教育程度為小學(xué)以上，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交談；患者及家屬清楚本次研究項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并已簽署知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證、無(wú)法耐受手術(shù)后續(xù)治療；妊娠或哺乳期；因智力、聽(tīng)力或受教育程度不達(dá)標(biāo)等因素?zé)o法與醫(yī)護(hù)人員溝通；中途退出本研究；無(wú)法完成調(diào)查問(wèn)卷；合并其他重要器官障礙、造血或代謝系統(tǒng)功能不全；合并全身免疫性疾病、腦梗死或腦部非第一次手術(shù)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各43例。對(duì)照組男28例、女15例，年齡45～74(59.47±6.12)歲；Hunt-Hess分級(jí):Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)4例。觀(guān)察組男27例、女16例，年齡46～73(59.25±6.03)歲；Hunt-Hess分級(jí):Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。待患者辦理完住院手續(xù)后，由護(hù)理人員給予患者健康教育、預(yù)防感染等基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)密切觀(guān)察患者病情發(fā)展，并為患者科普疾病注意事項(xiàng)等。由于患者過(guò)度擔(dān)心手術(shù)效果或所需費(fèi)用等，心理壓力過(guò)大，護(hù)理人員可事先為患者講解手術(shù)流程，對(duì)患者的現(xiàn)病史和既往病史等進(jìn)行了解和記錄，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，使患者積極配合治療[2]。

1.2.2 觀(guān)察組 實(shí)施循證理論下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.2.2.1 成立循證預(yù)見(jiàn)小組 由科室護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成循證理論下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)作為該小組組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)配合臨床醫(yī)生的工作內(nèi)容。患者在住院治療過(guò)程當(dāng)中可能會(huì)發(fā)生的問(wèn)題由小組成員共同深入分析，總結(jié)以往臨床經(jīng)驗(yàn)制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃[3]。

1.2.2.2 循證支持 檢索知網(wǎng)、萬(wàn)方、Sxiencdirct等數(shù)據(jù)庫(kù)中近3年腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)資料，閱讀后結(jié)合患者的病例情況進(jìn)行分析。得知此類(lèi)患者術(shù)后認(rèn)知功能大多數(shù)存在下降趨勢(shì)，是目前臨床護(hù)理人員所面臨的問(wèn)題，將臨床知識(shí)與實(shí)踐操作有效結(jié)合，制訂科學(xué)、有效、安全的可行性方案[4]。

1.2.2.3 認(rèn)知功能干預(yù) 待患者病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)家屬應(yīng)用聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)等刺激加快患者蘇醒。聽(tīng)覺(jué)主要依靠音樂(lè)或家屬呼喚患者的昵稱(chēng)等，觸覺(jué)則包含穴位按摩或觸碰、擦拭身體等，視覺(jué)刺激為手電筒光線(xiàn)、手機(jī)屏幕畫(huà)面等。術(shù)后2 d護(hù)理人員需要家屬配合完成認(rèn)知功能訓(xùn)練；術(shù)后3 d可在家屬協(xié)同下幫助患者進(jìn)行記憶和計(jì)算能力的訓(xùn)練；術(shù)后4 d可協(xié)同家屬對(duì)患者思考問(wèn)題能力進(jìn)行測(cè)試[5]。

1.2.2.4 循證理論下預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 ①環(huán)境干預(yù)：為患者在住院休養(yǎng)期間創(chuàng)造舒適的環(huán)境，如病房?jī)?nèi)要保持通風(fēng)和整潔，減少室內(nèi)強(qiáng)光和噪音，避免患者因燈光刺激而發(fā)生腦血管痙攣并發(fā)癥，盡量保證患者睡眠質(zhì)量。此外，責(zé)任護(hù)士要提高護(hù)理技能熟練度，避免由于操作不熟練造成患者嗆咳[6]。②腦血管痙攣：術(shù)后患者的血流動(dòng)力學(xué)還未恢復(fù)正常，且術(shù)后1周是腦血管痙攣發(fā)生的高峰時(shí)間，護(hù)理人員要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，對(duì)于患者病情波動(dòng)應(yīng)盡早診斷和制訂科學(xué)合理的治療方案。③壓力性損傷：責(zé)任護(hù)士需定時(shí)為患者翻身并做好記錄，避免交接班過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)，定期更換患者床單、衣物并做好消毒。針對(duì)大小便失禁患者需要注意保持生殖系統(tǒng)和肛周干燥清潔，必要時(shí)可對(duì)患者骨隆突處下方墊慢回彈海綿墊，避免拖、拽等機(jī)械性摩擦損傷骨隆突處皮膚[7]。④感染：護(hù)理人員要注意患者口腔清潔問(wèn)題，針對(duì)長(zhǎng)期臥床無(wú)法生活自理患者，每天進(jìn)行口腔護(hù)理，可預(yù)防口腔感染發(fā)生，增加患者食欲，預(yù)防患者營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。針對(duì)放置負(fù)壓引流管患者，應(yīng)保持導(dǎo)管密封性和通暢性，預(yù)防逆行感染事件[8]。此外，護(hù)理人員要嚴(yán)格把控拔管適應(yīng)證，每天對(duì)留置引流管患者進(jìn)行并發(fā)癥基礎(chǔ)評(píng)估，做到早發(fā)現(xiàn)、早解決。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷包括情感職能、總體健康、社會(huì)功能、精神健康4個(gè)維度。量表分半系數(shù)r為0.715～0.981，內(nèi)部系數(shù)為0.749～0.810，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越佳。②采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，量表包括具備定向力、注意力、計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力等，總評(píng)分30分，評(píng)分越高表示患者認(rèn)知功能越佳；界值標(biāo)準(zhǔn)為：文盲>17分，小學(xué)>20分，初中以上>24分，量表Cronbach′s α為0.833。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、腦血管痙攣及瘤體破裂等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

腦動(dòng)脈瘤存在一定的隱匿性，臨床上缺少典型癥狀，多數(shù)患者常為體檢時(shí)被確診，部分患者在瘤體破裂出血后被臨床確診，嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]。因此，完善常規(guī)體檢項(xiàng)目和健康教育均可有效提升腦動(dòng)脈瘤的診斷效果，患者一旦被臨床確診，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，阻斷發(fā)生病變血管的血液供給，預(yù)防破裂出血等并發(fā)癥[10]。相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，減少腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的最有效方式是提前預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理[11-12]。循證理論下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是利用合理性審查完善臨床理論指導(dǎo)工作，將臨床升華至理論和工作實(shí)踐，為患者制訂個(gè)性化的預(yù)防護(hù)理方案。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SF-36、MMSE評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.01,P<0.05)，且觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明循證理論下預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升認(rèn)知功能及生活質(zhì)量[13-14]。分析原因：循證理論下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者病例資料深入分析、護(hù)理多年臨床經(jīng)驗(yàn)及循證依據(jù)，引導(dǎo)科學(xué)和可行性預(yù)見(jiàn)措施對(duì)策的選定[15-17]?？纱龠M(jìn)護(hù)理人員工作變被動(dòng)為主動(dòng)，且提高護(hù)理人員對(duì)待工作的積極性，彰顯護(hù)理人員工作價(jià)值，提升護(hù)理人員的主觀(guān)和客觀(guān)思考能力，培養(yǎng)護(hù)理安全行為及專(zhuān)業(yè)技能，嚴(yán)格依照優(yōu)先預(yù)防工作原則，降低因護(hù)理事故而引發(fā)的護(hù)患糾紛事件，為患者打造舒適的服務(wù)環(huán)境，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、診斷和早期處理是減少患者術(shù)后殘疾率、病死率的關(guān)鍵。

綜上所述，對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施循證理論下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可增強(qiáng)患者認(rèn)知功能，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。