楊賽瓊，邱金花，李序舒

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 福建福州350001)

輸尿管結(jié)石手術(shù)患者受手術(shù)操作刺激等因素影響，術(shù)后多伴有不同程度疼痛感而影響術(shù)后康復，同時易導致出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥。為減輕輸尿管結(jié)石手術(shù)患者的術(shù)后疼痛感，需強化疼痛護理。常規(guī)護理干預對疼痛護理缺乏重視，而基于循證的疼痛護理遵循循證理念開展科學性、合理性疼痛護理干預，針對可能導致疼痛的因素給予對應(yīng)護理干預，以期有效減輕疼痛程度，提升患者的疼痛控制滿意度[1]。本研究旨在分析基于循證的疼痛護理在輸尿管結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～12月31日我院收治的84例輸尿管結(jié)石手術(shù)患者為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床癥狀判斷及B超、腹部X線、CT等檢查確診輸尿管結(jié)石，符合疾病診斷標準；開展激光碎石術(shù)治療且手術(shù)成功；知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：尿道畸形、心腎功能異常；合并免疫缺陷性疾病、血液系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤或其他臟器疾??；依從性差；患者資料不完整或中途退出本研究。根據(jù)護理方案不同將患者分為對照組和觀察組各42例。對照組男20例、女22例，年齡31～77(59.36±3.12)歲；受教育程度：高中及以下17例，高中以上25例；輸尿管上段結(jié)石5例，中段結(jié)石15例，下段結(jié)石患者22例；結(jié)石直徑2.7～7.2(5.13±0.54)mm。觀察組男19例、女23例，年齡30～78(59.45±3.27)歲；受教育程度：高中及以下18例，高中以上24例；輸尿管上段結(jié)石4例，中段結(jié)石16例，下段結(jié)石22例；結(jié)石直徑2.5～7.3(5.25±0.57)mm。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)護理。體征監(jiān)測：術(shù)后密切監(jiān)測患者各項生命體征，一旦出現(xiàn)異常需及時通知醫(yī)生進行處理。健康教育：向患者介紹輸尿管結(jié)石疾病相關(guān)知識、手術(shù)方案、手術(shù)注意事項以及可能出現(xiàn)的不適，及時解答患者的疑問。情緒疏導：給予患者語言關(guān)懷、鼓勵，疏導不良情緒。生活指導：指導患者術(shù)后調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當運動，保證充分休息。

1.2.2 觀察組 開展基于循證的疼痛護理。①組建循證護理團隊。該團隊由泌尿外科護士長、護理人員組成，要求團隊成員具有豐富泌尿外科護理經(jīng)驗、文獻檢索能力、臨床科研能力。其中護士長擔任組長，負責團隊成員的定期培訓、考核以及會議開展、人員協(xié)調(diào)、護理措施落實的監(jiān)督和指導等工作；其他團隊成員負責文獻檢索、實證篩查、數(shù)據(jù)整理、護理措施落實等內(nèi)容。②提出循證問題。結(jié)合輸尿管結(jié)石手術(shù)特點提出循證問題，即輸尿管結(jié)石手術(shù)后為何會出現(xiàn)疼痛感，以及如何緩解、改善。③尋找循證支持。提取循證問題的關(guān)鍵詞，即“輸尿管結(jié)石手術(shù)”“疼痛”“措施”，于萬方、知網(wǎng)等文獻檢索平臺搜索并篩選相關(guān)文獻資料，結(jié)合實際情況對獲得的資料進行可行性分析，團隊討論共同擬定疼痛護理措施。④制訂并實施基于循證的疼痛護理措施。a.疼痛認知干預。通過溝通、對話了解患者對輸尿管結(jié)石手術(shù)后疼痛的認知以及認知需求，基于患者具體認知情況實施疼痛認知干預，內(nèi)容包括導致術(shù)后疼痛影響因素、疼痛性質(zhì)、不良反應(yīng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式及預期效果等，避免患者因缺乏疼痛認知而加重疼痛感。指導患者準確表述自身疼痛性質(zhì)、程度，以便準確評估患者的疼痛情況，進而有針對性開展疼痛護理。b.心理干預。護理人員需強化巡視頻率，主動詢問患者疼痛情況，耐心傾聽其主訴，同時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物干預。強化溝通交流，通過觀察患者的肢體語言、表情、語氣等及時了解患者的情緒狀態(tài)，并給予針對性疏導，同時主動關(guān)心、關(guān)懷患者，緩解焦慮情緒。c.環(huán)境改善。為患者提供安靜、整潔的診療環(huán)境，避免環(huán)境刺激導致疼痛加劇，需控制探視時間、人員，同時于病房內(nèi)播放輕音樂、視頻以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛感。d.體位干預。以患者舒適為宜，輔助患者調(diào)整舒適體位以緩解疼痛感?；颊咛弁磿r可指導其取臀高頭低臥位、膝胸臥位。e.導管管理。為避免導管壓迫、牽拉、扭曲導致導管脫落，需強化導管管理，確保導管通暢。在病情允許情況下盡早拔除導管，以避免因?qū)Ч芩绿弁础.吸氧處理。為緩解腹腔內(nèi)殘留二氧化碳刺激膈肌所致上腹部、肩部、肋間放射性疼痛，術(shù)后給予患者高流量吸氧，以維持血氧飽和度為100%；根據(jù)患者具體情況延長吸氧時間，促進術(shù)中建立人工氣腹時的二氧化碳排出體外。g.鎮(zhèn)痛藥物使用。嚴格遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵，以緩解患者的疼痛感。

1.3 評價指標 ①比較兩組術(shù)后1周休斯頓疼痛情況調(diào)查量表(HPOI)[2]評分。術(shù)后1周，采用HPOI對兩組疼痛控制滿意程度進行評估，量表指標包括疼痛經(jīng)歷、疼痛期望、疼痛對日常生活的影響、疼痛對情緒的影響、疼痛控制教育感知狀況、疼痛控制感知狀態(tài)，其中疼痛經(jīng)歷、疼痛期望、疼痛對日常生活的影響、疼痛對情緒的影響指標評分越低表明患者疼痛控制滿意度越高，疼痛控制教育感知狀況、疼痛控制感知狀態(tài)指標評分越高則表明患者疼痛控制滿意度越高。②比較兩組術(shù)后7 d 焦慮自評量表(SAS)[3]、抑郁自評量表(SDS)[3]、一般自我效能感量表(GSES)、視覺模擬評分法(VAS)[2]評分。SAS、SDS評分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重，GSES評分越高表示患者自我效能感越佳，VAS評分越高表明患者疼痛程度越嚴重。③比較兩組術(shù)后1 d皮質(zhì)醇(Cor)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)。取患者空腹靜脈血3 ml，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者Cor、MDA、SOD水平，并對比分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1周HPOI評分比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后1周HPOI評分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后7 d SAS、SDS、GSES、VAS評分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后7 d SAS、SDS、GSES、VAS 評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后1 d Cor、MDA、SOD水平比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后1 d Cor、MDA、SOD水平比較

3 討論

輸尿管結(jié)石手術(shù)后出現(xiàn)疼痛感較常見，且持續(xù)時間較長，若未得到有效控制，易影響手術(shù)切口愈合、康復，且易誘發(fā)出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥[4-6]。臨床控制術(shù)后疼痛可采取藥物療法、非藥物療法。其中非藥物療法即開展科學、有效的護理干預。傳統(tǒng)護理干預缺乏對疼痛護理的重視，且對疼痛程度評估缺乏準確性，致使患者疼痛控制滿意度不佳，基于循證的疼痛護理能有效避免這一弊端。

基于循證的疼痛護理即于循證理論指導下開展疼痛護理干預，以輸尿管結(jié)石手術(shù)術(shù)后疼痛為循證護理問題，提取關(guān)鍵詞后檢索文獻資料以作循證支持，同時結(jié)合實際情況擬訂具體護理計劃。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周HPOI評分優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后7 d SAS、SDS、VAS評分低于對照組(P<0.05)，GSES評分高于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后1 d Cor、MDA水平低于對照組(P<0.05)，SOD水平高于對照組(P<0.05)。說明基于循證的疼痛護理對改善患者疼痛感、情緒狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)效果顯著。分析原因：相較于常規(guī)護理模式，于循證理論指導下開展疼痛護理干預，基于輸尿管結(jié)石術(shù)后患者的疼痛情況和疼痛影響因素開展針對性護理干預效果顯著[7]。針對因不良情緒、認知缺乏所導致的非切口疼痛情況，給予針對性心理疏導、強化健康教育，以改善患者情緒狀態(tài)，提高認知程度，進而達到緩解患者疼痛的目的[8-9]。針對膈神經(jīng)牽拉所致疼痛，可指導患者調(diào)整體位以促使腹腔內(nèi)氣體向盆腔聚集，進而降低氣體對膈肌的影響，最終達到緩解膈神經(jīng)牽拉所致疼痛的目的。針對術(shù)中人工氣腹殘留二氧化碳所致疼痛，可適當延長術(shù)后吸氧時間，促進氣體排出。針對導管刺激所致疼痛，需做好導管管理工作，確保導管通暢，避免導管所致刺激。綜合以上措施有效緩解患者的疼痛感，提高疼痛控制效果，進而降低患者的應(yīng)激反應(yīng)水平[10]。沈細英等[11]研究結(jié)果表明，相較于開展基礎(chǔ)護理的常規(guī)組，施行循證護理干預的研究組患者術(shù)后VAS、SAS、SDS評分更低，術(shù)后康復時間更短，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于循證的疼痛護理應(yīng)用于輸尿管結(jié)石手術(shù)患者，可有效改善患者的疼痛控制滿意程度和心理狀態(tài)，緩解疼痛程度、應(yīng)激反應(yīng)，提升患者自我效能感，具有積極的臨床價值。