季長高，梁 媛，賈國紅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 北京市100020)

信息不對稱指交換信息雙方無法獲得當下個人所需的全部必要信息。由于脊柱內(nèi)鏡下融合術(shù)的手術(shù)操作和術(shù)后康復(fù)均有較大難度，護患之間也存在信息不對稱等客觀事實，加之護士信息支持內(nèi)容可能與患者需求不匹配，導(dǎo)致醫(yī)護與患者之間的溝通壓力增加，產(chǎn)生不信任感，可能引起醫(yī)患糾紛，導(dǎo)致醫(yī)護患關(guān)系不和諧，嚴重影響患者治療依從性和術(shù)后康復(fù)[1-2]。目前，共同決策指臨床進行醫(yī)療決策時，醫(yī)護充分告知患者及家屬治療方法的利弊，促使其權(quán)衡后與醫(yī)護人員進行有效、充分溝通交流，并共同做出最終決策[3-4]。本研究回顧性分析脊柱內(nèi)鏡下融合術(shù)治療患者的臨床資料，擬觀察信息不對稱理論結(jié)合共同決策在其治療中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供有效依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集2018年2月1日～2020年12月31日我院收治的50例脊柱內(nèi)鏡下融合術(shù)治療患者的臨床資料。納入標準：患者年齡≥30歲；自愿接受脊柱內(nèi)鏡下融合術(shù)治療患者。排除標準：多發(fā)性骨折患者；嚴重器質(zhì)性病變患者。按入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M24例和觀察組26例。對照組男14例、女10例，年齡45～65(51.36±2.78)歲；受教育程度：大專及以上7例，高中及以下17例。觀察組男15例、女11例，年齡44～65(50.87±2.69)歲；受教育程度：大專及以上6例，高中及以下20例。兩組患者的性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。及時了解患者的心理狀態(tài)并實施有效心理護理，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒；術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便；密切觀察患者脊髓神經(jīng)有無損傷，術(shù)后下肢是否麻木或有無運動障礙；囑患者術(shù)后3 d禁辛辣刺激性食物，少食易脹氣食物等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施信息不對稱理論結(jié)合共同決策。根據(jù)信息不對稱理論，明確健康教育針對性、個體性、主動性及多樣性的重要性；確保每例患者均能獲取全部個人決策的必要信息，護理干預(yù)十分重視信息傳播的有效性，擬通過訪談、閱讀等媒介，傳播手術(shù)相關(guān)知識。①針對性。入院當天發(fā)放自制問卷，了解患者及家屬對脊柱內(nèi)鏡下融合術(shù)的知識需求，護士根據(jù)患者需求于第2天下午給予針對性答疑解惑，若問題無法立即回答，要主動告知患者答復(fù)時間。問卷內(nèi)容以不同時間點劃分，包括入院當天、術(shù)前3 d、術(shù)前1 d、術(shù)前護理、術(shù)后護理、術(shù)后1 d、出院前1 d指導(dǎo)，每項時間后均對應(yīng)標準化答案。以入院當天舉例，其標準化答案為：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》等醫(yī)院條例法規(guī)，為避免醫(yī)療糾紛、預(yù)防傳染病傳播、保障手術(shù)安全，術(shù)前患者均實施血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、乙肝、心電圖、CT等檢查；標準化答案介紹完畢后，對應(yīng)“了解醫(yī)院條例法規(guī)”“術(shù)前檢查項目及必做原因”“其他”3項，以供勾選或填寫。護士根據(jù)患者想要了解的內(nèi)容實施針對性健康教育；確認患者理解后，護士與患者對檢查或治療內(nèi)容進行共同決策。②個體性?；颊呷朐汉蟀l(fā)放脊柱內(nèi)鏡下融合術(shù)圍術(shù)期護理流程單，流程單由術(shù)前準備、如何配合手術(shù)，如何正確進行功能鍛煉、出院后如何自我護理等內(nèi)容構(gòu)成，患者可根據(jù)圍術(shù)期各階段需求主動了解相關(guān)知識。③主動性。治療前護士主動告知患者用藥、檢查等項目費用和明細；針對術(shù)前3 d可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒，護士通過術(shù)前床旁訪談進行心理疏導(dǎo)，每次30 min，1次/d，直至手術(shù)。第1次訪談：前15 min介紹手術(shù)成功案例，余15 min詢問患者對疼痛、照顧方案的需求，同時告知下次訪談內(nèi)容；第2次訪談：了解患者對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的想法，告知術(shù)后康復(fù)可能遇到的問題，同時與患者共同制訂術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案，如術(shù)后每天訓(xùn)練時間、訓(xùn)練頻率及強度等。④多樣性。病房電視播放脊柱內(nèi)鏡下融合術(shù)知識視頻，如康復(fù)運動示范操、手術(shù)配合注意事項等；病房懸掛術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練注意事項；創(chuàng)建同術(shù)式人員的微信群，由護理人員發(fā)放脊柱內(nèi)鏡下融合術(shù)的科普文章或音頻、視頻等資料，鼓勵患者踴躍發(fā)言，咨詢疾病相關(guān)問題等。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預(yù)前后信息接收程度評分。采用我院自制的信息溝通問卷評估患者干預(yù)前后信息接收程度，該問卷由病情知情(5個條目)、治療流程/檢查/護理明確(15個條目)、康復(fù)訓(xùn)練知識(15個條目)、項目收費(5個條目)等內(nèi)容構(gòu)成，以1～5分(完全不了解～完全了解)為評分標準，評分越高說明患者信息接收越全面。②比較兩組干預(yù)前后決策期望量表(CPS)[5]評分。CPS由信息需求(3個條目)、交流協(xié)商(6個條目)、決策(3個條目)3部分構(gòu)成，采用5級評分法(1～5分)，評分越高說明患者參與決策積極性越高。 ③比較兩組治療依從性優(yōu)良率。采用我院自制的治療依從性量表，該量表由費用繳納、術(shù)前準備、功能鍛煉等5個條目構(gòu)成，每項內(nèi)容2分，滿分10分，≥8分為優(yōu)、≥6分為良、<6分為差，優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。④比較兩組參與醫(yī)療決策滿意度。采用我院自制的患者參與醫(yī)療決策滿意度調(diào)查問卷，該問卷由“在您做出手術(shù)決定時，您是否全面了解治療、不治療的利與弊？”“您有哪些治療選擇？”等5個條目構(gòu)成，每個條目均以1～5分(非常了解～非常不了解)為評分標準，總分≥20分為非常滿意、10～19分為滿意，<10分為不滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后信息接收程度評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后信息接收程度評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后CPS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CPS評分比較(分，

2.3 兩組治療依從性優(yōu)良率比較 見表3。

表3 兩組治療依從性優(yōu)良率比較(例)

2.4 兩組參與醫(yī)療決策滿意度比較 見表4。

表4 兩組參與醫(yī)療決策滿意度比較(例)

3 討論

信息不對稱是指醫(yī)護與患者在住院期間所出現(xiàn)的信息不對等現(xiàn)象。由于脊柱內(nèi)鏡下融合術(shù)的手術(shù)過程繁瑣，術(shù)中操作復(fù)雜，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)難度大[6]?；颊咴诖饲榫诚?，極度需要疾病相關(guān)知識，可通過網(wǎng)絡(luò)、親朋好友等渠道獲取醫(yī)療相關(guān)信息，可能存在錯誤認知，且治療經(jīng)濟負擔(dān)較重，故醫(yī)護、患雙方易在信息不對稱情況下加深矛盾，如患者對醫(yī)護產(chǎn)生不信任感等，從而降低治療依從性。

信息不對稱理論結(jié)合共同決策的優(yōu)勢在于：護士可借助訪談、演示、互聯(lián)網(wǎng)等方式將脊柱內(nèi)鏡下融合術(shù)相關(guān)知識融入護理過程，使患者在接受信息期間認可治療行為，消除信息不對稱所產(chǎn)生的誤解，積極配合治療[7-8]。此外，從針對性、多樣性等多角度出發(fā)，制訂符合實際的健康教育內(nèi)容，旨在確?；颊呔哂泄餐瑳Q策能力。針對性健康教育通過發(fā)放自制問卷，促進護患信息交互，為護士消除知識盲點提供依據(jù)，同時便于護士滿足患者醫(yī)療知識的切實需求，從而提高患者知識接受程度和參與決策積極性。個體性健康教育將圍術(shù)期護理流程納入信息支持系統(tǒng)，使護士能在健康教育期間實時接受患者可能因信息不對稱所造成的質(zhì)疑，進而隨治療階段分批次解決，最大限度改變患者因信息不對稱所致的不信任態(tài)度[9]。主動性健康教育有利于護士把握重點，既能解答患者不同階段最關(guān)心的問題，還能確保健康教育信息的連貫性，將信息支持健康教育實時覆蓋整個圍術(shù)期，達到拉近護患關(guān)系、提高患者依從性的目的[10-11]。此外，多樣性健康教育便于患者隨時隨地查看醫(yī)療信息，幫助患者加深術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等步驟記憶，為后期執(zhí)行打下堅實基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后信息接收程度評分、CPS評分及治療依從性優(yōu)良率、參與醫(yī)療決策滿意度均高于對照組(P<0.05，P<0.01)。說明信息不對稱理論結(jié)合共同決策可提高脊柱內(nèi)鏡下融合術(shù)患者信息接受度、參與決策積極性和治療依從性，患者對護理干預(yù)方法更滿意。

綜上所述，信息不對稱理論結(jié)合共同決策的護理干預(yù)方法可幫助脊柱內(nèi)鏡下融合術(shù)患者掌握疾病相關(guān)知識，提高醫(yī)療決策積極性、治療依從性和護理滿意度，值得臨床推廣。