彭 景，張 嫻，王 甜

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院東院 江蘇徐州221000)

直腸癌是齒狀線延續(xù)至直腸交界處與乙狀結(jié)腸之間上皮細(xì)胞組織，在細(xì)菌與病毒的炎性浸潤(rùn)下，發(fā)生病理性增生改變的消化內(nèi)科系統(tǒng)疾病[1]。常表現(xiàn)為餐后持續(xù)性鈍痛、糞便性狀與排便習(xí)慣改變、消瘦貧血、糞便中膿血性分泌物等癥狀。隨著病情惡化，會(huì)引發(fā)患者肝腎肺功能衰竭、癌性腸梗阻、失血性休克等并發(fā)癥，不僅對(duì)患者正常生活造成影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命安全[2]。根治性切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后同步放化療對(duì)癌腫組織及其周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行完全徹底切除清掃，很好地控制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散，成為臨床治療首選[3]。對(duì)術(shù)后恢復(fù)患者的心理與生理需求不重視，會(huì)加重患者不良心理，影響臨床效果[4]。因此，實(shí)施全面、系統(tǒng)、科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。身心并重共護(hù)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者實(shí)際心理與生理狀況進(jìn)行觀察與分析，制訂針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效緩解患者負(fù)性心理，被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者術(shù)后臨床護(hù)理領(lǐng)域[5]。本研究對(duì)直腸癌術(shù)后行同步放化療患者實(shí)施身心并重共護(hù)連續(xù)性干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年7月31日我院收治的94例直腸癌術(shù)后行同步放療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)腹部脹痛、膿血便以及里急后重等癥狀，經(jīng)腫瘤標(biāo)志物、盆腔增強(qiáng)MRI、大便潛血、直腸腔內(nèi)超聲以及胸腹盆增強(qiáng)CT平掃等檢查，符合《中國(guó)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南(2020版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡30～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患淋巴結(jié)癌、肝癌、肺癌、甲狀腺癌等疾病者；合并酮癥酸中毒急性發(fā)作、急性心肌梗死、呼吸及腎臟功能衰竭者；處于妊娠期、月經(jīng)周期、哺乳期者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組男29例、女18例，年齡(53.67±4.28)歲；受教育程度：大專及以下22例，本科及以上25例；婚姻狀況：已婚32例，未婚15例；有吸煙史24例；有糖尿病史23例。觀察組男30例、女17例，年齡(53.51±4.31)歲；受教育程度：大專及以下21例，本科及以上26例；婚姻狀況：已婚31例，未婚16例；有吸煙史25例；有糖尿病史22例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注引流管是否通暢、肝腎功能、血常規(guī)及并發(fā)癥等。向患者及家屬講解直腸癌相關(guān)專業(yè)知識(shí)及術(shù)后自我護(hù)理注意事項(xiàng)，提高患者治療積極性和主觀能動(dòng)性。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施身心并重共護(hù)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員針對(duì)患者病情以及心理、生理變化的特點(diǎn)與需求制訂針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2.1 催眠暗示性心理干預(yù) 護(hù)理人員了解患者心理狀態(tài)，建立和諧護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽其主訴，增強(qiáng)其信任感。詳細(xì)告知催眠暗示的目的、方法、意義以及技巧等，消除患者的誤解，以提高臨床護(hù)理配合程度。護(hù)理人員協(xié)助患者取舒適平臥位，雙目微合，跟隨護(hù)理人員的口令，完全放松全身肌肉，將注意力集中在腳心，深呼吸3～4 min后緩慢睜開雙目，重復(fù)3～4次。播放音量適中的音樂進(jìn)行暗示，同時(shí)護(hù)理人員用平和的語言引導(dǎo)患者，使其感知較愉快的狀態(tài)，激發(fā)積極樂觀的情緒，緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒，每次25～30 min，1次/d，連續(xù)8～10 d。收集、整理直腸癌病因、臨床癥狀、治療手段及術(shù)后自我護(hù)理注意事項(xiàng)等知識(shí)，并以宣傳單、健康教育手冊(cè)、圖片、視頻電教片的形式進(jìn)行健康教育，注意根據(jù)患者理解能力及受教育程度，采用通俗易懂的語言進(jìn)行提問并給予詳細(xì)講解。

1.2.2.2 膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練 待病情及機(jī)體狀況相對(duì)平穩(wěn)后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行左直腿45°抬高，堅(jiān)持5～8 s，隨后換右腿，反復(fù)交替訓(xùn)練，持續(xù)10～15次。休息10～15 min后指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣，吸氣過程中盡量將腹部挺起，氣體在胸腔內(nèi)滯留5～8 s，經(jīng)口緩慢呼出，反復(fù)鍛煉，每次40～45 min，3次/d。護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行恥骨不同部位反復(fù)叩擊訓(xùn)練，告知患者可在大腿上1/3內(nèi)側(cè)、恥骨上區(qū)找尋刺激敏感點(diǎn)反復(fù)叩擊，實(shí)施有效的放射性排尿訓(xùn)練，連續(xù)8～10 d。此外，為加深疾病知識(shí)了解與掌握程度，可在健康教育過程中通過醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)示范、幻燈片、專家講座等形式進(jìn)行講解。為激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣和參與積極性，還可設(shè)置有獎(jiǎng)問答環(huán)節(jié)，根據(jù)健康教育內(nèi)容提出與之相關(guān)的問題，組織患者相互交流與探討，對(duì)自身疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行反思的同時(shí)共享疾病健康知識(shí)，使患者了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后中文版正性負(fù)性情緒量表(PANAS)[6]評(píng)分。采用PANAS對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，主要包含負(fù)性情緒(NA，10個(gè)形容詞)滿分為50分，量表Cronbach′s α為0.83，分?jǐn)?shù)越高說明患者負(fù)性情緒程度越嚴(yán)重；正性情緒(PA，10個(gè)形容詞)滿分為50分，量表Cronbach′s α為0.85，分?jǐn)?shù)越高說明正性情緒越好。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括放射性膀胱炎、造口感染、尿失禁、肺部感染等[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PANAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PANAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

因?yàn)椴灰?guī)律生活作息、不健康飲食習(xí)慣等因素，導(dǎo)致直腸癌患病率呈逐年增加趨勢(shì)[8]。直腸癌是消化系統(tǒng)中發(fā)病率、病死率較高的疾病之一。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，全球直腸癌最新確診病例超過220萬例，約占癌癥總發(fā)病率的6.1%，病死例數(shù)達(dá)110萬例，約占9.2%[9]。我國(guó)直腸癌患病率在結(jié)直腸癌疾病中占60%～75%，并呈4.71%的年增長(zhǎng)趨勢(shì)，居總腫瘤疾病第3位，病死率居第5位，引起臨床關(guān)注[10]?；颊邫C(jī)體免疫與抵御能力較弱，在不良因素侵襲下，腸道內(nèi)容物與腸道接觸時(shí)間較長(zhǎng)，腸道遭受有害物質(zhì)不斷刺激，使上皮細(xì)胞組織發(fā)生炎性浸潤(rùn)性增生癌變，導(dǎo)致排便障礙，若不及時(shí)治療，癌細(xì)胞對(duì)臟器器官進(jìn)行侵犯或淋巴轉(zhuǎn)移，危及患者生命安全。臨床常通過精細(xì)手術(shù)操作精準(zhǔn)切除清掃腫瘤及其周圍組織，再聯(lián)合應(yīng)用放射線聚焦消殺機(jī)體內(nèi)部殘留的癌細(xì)胞，緩解患者臨床癥狀的同時(shí)提高臨床治愈率。但由于手術(shù)應(yīng)激刺激及放療不良反應(yīng)，給患者造成較沉重的心理負(fù)擔(dān)，加之常規(guī)延續(xù)性護(hù)理僅講解疾病相關(guān)知識(shí)，忽視了患者心理及生理的需求，降低了患者臨床治療的積極性與主觀能動(dòng)性，影響臨床護(hù)理順利開展。因此，采取全面合理的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后NA評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.01)、PA評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.01)，觀察組干預(yù)后NA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)、PA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。身心并重共護(hù)延續(xù)性護(hù)理作為目前護(hù)理理念合理、科學(xué)、人性化的護(hù)理干預(yù)措施，通過對(duì)患者心理情志、生理需求進(jìn)行深入分析并給予最大限度滿足，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足[11]。為緩解不良心理，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施催眠暗示性心理護(hù)理干預(yù)，轉(zhuǎn)變負(fù)性自動(dòng)思維，引導(dǎo)患者將不合理認(rèn)知轉(zhuǎn)向合理認(rèn)知，調(diào)動(dòng)其應(yīng)對(duì)疾病的積極性與樂觀性。此外研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，與楊曉莉等[12]研究結(jié)果一致。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，很好地鍛煉了患者膀胱功能，降低了膀胱及尿路感染的概率。同時(shí)詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，通過反饋式提問評(píng)估患者疾病知識(shí)掌握情況，提高其配合治療護(hù)理的主觀能動(dòng)性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)直腸癌術(shù)后同步放化療患者實(shí)施身心并重共護(hù)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到緩解患者負(fù)性情緒、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的，值得臨床推廣。