林 丹，尹 燕，邱惠芳，高珍蘭

(福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院 福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州350014)

女性生殖器官功能較為活躍，容易發(fā)生腫瘤，在婦科腫瘤中，乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌較常見，對女性身心健康和生命安全均有嚴(yán)重威脅。近年來，婦科腫瘤臨床發(fā)生率顯著升高，并且呈年輕化趨勢，患者心理、生理、睡眠等均有不同程度的改變。臨床治療婦科腫瘤的方式包括手術(shù)、放療、化療等，其中化療為主要方式，尤其適用于中晚期患者，可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，延長患者生存周期。但是在進(jìn)行化療的過程中，患者極易出現(xiàn)脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等一系列的不良反應(yīng)，加之疾病影響，患者存在較為明顯的焦慮、抑郁、煩躁情緒，嚴(yán)重降低了治療依從性[1]。患者參與護(hù)理對醫(yī)療安全具有重要影響，通過實(shí)施患者參與護(hù)理，可讓患者更加清楚地了解自身疾病進(jìn)展與治療方法，可促進(jìn)患者治療配合度提升[2]。本研究將患者參與護(hù)理應(yīng)用在婦科腫瘤化療患者的護(hù)理中，并展開評價(jià)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象選自我院2019年6月10日～2020年6月10日收治的126例婦科腫瘤化療患者，通過隨機(jī)綜合平衡法將患者平均分成對照組和實(shí)驗(yàn)組各63例。對照組年齡29～68(48.57±3.73)歲；患病時間4～19(11.53±18)個月；其中24例乳腺癌，25例宮頸癌，7例卵巢癌，7例子宮內(nèi)膜癌。實(shí)驗(yàn)組年齡30～67(48.58±3.83)歲；患病時間5～18(11.59±1.79)個月；其中27例乳腺癌，24例宮頸癌，5例卵巢癌，7例子宮內(nèi)膜癌。兩組年齡、病程、疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理。主要護(hù)理內(nèi)容是護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)囑以及護(hù)理流程實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。針對腫瘤疾病和化療進(jìn)行健康知識講解，尊重患者知情權(quán)，告知疾病目前進(jìn)展?fàn)顩r、控制效果、危險(xiǎn)因素、發(fā)生機(jī)制、預(yù)后等，講解化療目的、原理、并發(fā)癥等，提高患者對疾病和治療的認(rèn)知度。護(hù)理過程中做好心理疏導(dǎo)，告知患者保持樂觀、積極心態(tài)，有效配合醫(yī)生治療。同時做好病房環(huán)境干預(yù)，創(chuàng)建溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境，并針對患者具體情況制訂飲食計(jì)劃，以保證營養(yǎng)需求[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 接受患者參與護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容如下。①知識宣傳：協(xié)助患者完成日間病房常規(guī)檢查，保證如期接受治療，有效減輕急診病房、門診病房患者滯留問題，提高床位利用率。做好知識宣傳工作，保證患者充分了解日間病房的作用，提高治療效率和康復(fù)效率，可在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時提高醫(yī)療資源的利用率[4]。②健康教育：通過主動、熱情與患者交流，保證患者接受科學(xué)、全面的健康教育，減輕其顧慮和猜疑?？山M織病友交流會，鼓勵患者加強(qiáng)溝通，交流自身經(jīng)驗(yàn)和治療心得，根據(jù)他人經(jīng)驗(yàn)緩解自身不適感覺。定期開展疾病與治療宣傳工作，端正治療態(tài)度[5]。③構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，詢問患者需求，根據(jù)實(shí)際情況滿足其合理需求，以構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，可在緩解不良情緒的同時強(qiáng)化治療信心[6]。④情緒評估與調(diào)節(jié)：患者進(jìn)入日間病房后給予全面評估，主動為患者介紹病房環(huán)境，結(jié)合個人生活習(xí)慣、既往病史、家族史進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果制訂檔案管理。指導(dǎo)患者選擇自己喜歡的方式合理宣泄不良情緒，提高其護(hù)理參與度，促進(jìn)自我護(hù)理能力提升。⑤精神支持：充分考慮患者年齡、性別、興趣愛好等差異，根據(jù)不同結(jié)果采取有效溝通，促進(jìn)患者心態(tài)調(diào)整。鼓勵病友間溝通，引起情感共鳴，可發(fā)揮事半功倍的效果。指導(dǎo)家屬陪伴、愛護(hù)患者，提升親友支持，使患者感受到幸福感，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高治療信心。⑥輸液護(hù)理：日間病房腫瘤化療靜脈輸液為我國醫(yī)療創(chuàng)新項(xiàng)目，但是大部分患者缺乏相關(guān)認(rèn)識，應(yīng)詳細(xì)講解該項(xiàng)目存在的意義和目的，促進(jìn)配合度提升。同時還應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，使其充分掌握藥物不良反應(yīng)和預(yù)防、處理方法，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理工作。⑦安全管理：可在日間病房應(yīng)用PDA，能夠明確標(biāo)記未執(zhí)行醫(yī)囑，可規(guī)范醫(yī)囑的執(zhí)行，保證執(zhí)行準(zhǔn)確性。化療時，保證充分掌握化療藥物特性，合理配置藥品，依據(jù)不同類型化療藥物選擇更加合理的穿刺血管。在輸液過程中，還應(yīng)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，保證患者主動參與輸液安全管理，消除影響輸液安全的危險(xiǎn)因素，避免輸液外滲。⑧質(zhì)量控制：定期以問卷形式了解患者參與護(hù)理的情況，針對年齡、治療方案、化療進(jìn)展、疾病控制情況、生活習(xí)慣等內(nèi)容進(jìn)行了解，詳細(xì)詢問患者狀況，全面分析參與度。根據(jù)結(jié)果對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)參與護(hù)理質(zhì)量提升。

1.3 觀察指標(biāo) ①輸液外滲發(fā)生率：記錄兩組護(hù)理期間是否發(fā)生輸液外滲，比較發(fā)生率。②護(hù)理滿意度：研究結(jié)束后，采用我院根據(jù)參與護(hù)理和婦科腫瘤特點(diǎn)制訂滿意度的問卷表，了解患者對本次護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者填寫后回收，包括不滿意(≤50分)、滿意(51～89分)、非常滿意(≥90分)。③生活質(zhì)量[7]：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評估患者生活質(zhì)量，包括活力(VT)、社會功能(SF)、生理功能(PF)、精神健康(MH)、生理職能(RP)、情感職能(RE)，各項(xiàng)目分值0～100分，評分和生活質(zhì)量存在正比關(guān)系；同時通過該問卷表了解患者家庭關(guān)系、夫妻性生活情況，各項(xiàng)目分值均為100分，與生活質(zhì)量為正比關(guān)系。④心理狀態(tài)[8]：采用癥狀自評量表(SCL-90)評估患者心理狀態(tài)，包括人際關(guān)系、軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、強(qiáng)迫、偏執(zhí)，以0～5級評定，評分越高表示心理癥狀越嚴(yán)重。⑤自我效能感[9]：采用一般自我效能感量表(GSES)評估患者自我效能感，包括自我護(hù)理能力、自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、安全行為、情感變化，各項(xiàng)目分值均是20分，分值與自我護(hù)理能力存在正比關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液外滲情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生輸液外滲2例(3.17%)，對照組發(fā)生輸液外滲8例(12.70%)；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9103，P=0.0479)。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組SF-36評分比較(分，

2.4 兩組SCL-90評分比較 見表3。

表3 兩組SCL-90評分比較(分，

2.5 兩組GSES評分比較 見表4。

表4 兩組GSES評分比較(分，

3 討論

婦科腫瘤是一種臨床較為常見的疾病，由于患病部位較為特殊，女性可存在明顯負(fù)性情緒，且由于疾病存在惡化的可能性，因而對女性身心健康和生命安全均有嚴(yán)重威脅[10]。化療是婦科腫瘤的重要治療方式，可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，但是同時會對正常細(xì)胞造成損害，患者極易發(fā)生胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、白細(xì)胞降低、骨髓抑制等不良反應(yīng)，會進(jìn)一步造成負(fù)性情緒，影響化療效果。因此，在婦科腫瘤患者接受化療期間，應(yīng)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，以緩解疾病和化療導(dǎo)致的不良情緒[11]。

日間病房根據(jù)腫瘤患者需求設(shè)立，患者可在白天輸液，晚上回家休養(yǎng)，在一定程度上解決了住院困難的問題，可促進(jìn)床位利用率提升，同時還可避免患者住院期間嚴(yán)重負(fù)性情緒，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源配置最優(yōu)化。護(hù)理干預(yù)臨床治療過程中必不可少，能夠促進(jìn)各項(xiàng)診療工作順利進(jìn)行，但是常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為被動，難以滿足患者個體化需求，因此護(hù)理效果缺乏理想性?；颊邊⑴c護(hù)理屬于自我護(hù)理范疇，該種護(hù)理方式主要是根據(jù)患者特點(diǎn)進(jìn)行，通過健康教育、病友交流等措施緩解疾病和化療導(dǎo)致的不良情緒，可促進(jìn)患者主動參與化療及護(hù)理活動，能夠掌握更多疾病、化療知識。通過實(shí)施參與護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組輸液外滲發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量及自我效能感評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)。針對婦科腫瘤化療患者特點(diǎn)及患者個體化差異特點(diǎn)，給予患者參與護(hù)理具有重要價(jià)值，通過實(shí)施一系列知識宣傳、健康教育、情緒評估、精神支持、輸液護(hù)理、安全管理等措施，可提升護(hù)理內(nèi)容針對性與優(yōu)質(zhì)性，有利于促進(jìn)生活質(zhì)量提升。

綜上所述，婦科腫瘤發(fā)生率較高，對婦科腫瘤化療患者實(shí)施患者參與護(hù)理，可有效預(yù)防和降低輸液外滲發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)自我效能感提升，同時有利于護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量提高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。