劉丹丹，張信軍，王彥紅，候照峰，王小波，顧 艷，陶建平，王志強(qiáng)，許金俊

(揚(yáng)州大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院，江蘇高校動(dòng)物重要疫病與人獸共患病防控協(xié)同創(chuàng)新中心，江蘇揚(yáng)州 225009)

動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)包括理論和實(shí)踐兩大環(huán)節(jié)，學(xué)生畢業(yè)后主要在獸醫(yī)行政管理和業(yè)務(wù)部門、動(dòng)物醫(yī)院、檢疫檢驗(yàn)部門、動(dòng)物生產(chǎn)企業(yè)、獸藥及疫苗生產(chǎn)企業(yè)從事行政管理、疾病診療與防控、動(dòng)物及產(chǎn)品檢驗(yàn)檢疫、產(chǎn)品研發(fā)、技術(shù)服務(wù)與推廣等工作，承擔(dān)的工作大多與臨床直接相關(guān)。實(shí)踐環(huán)節(jié)課程主要包括臨床見(jiàn)習(xí)、市場(chǎng)檢疫、科研訓(xùn)練、畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)等，臨床見(jiàn)習(xí)是其中的核心課程，也是國(guó)家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試綜合科目的主要考核內(nèi)容。該課程在推動(dòng)學(xué)生向獸醫(yī)角色轉(zhuǎn)變的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，通過(guò)見(jiàn)習(xí)實(shí)現(xiàn)理論與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、臨床意識(shí)、臨床技能、分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，其教學(xué)效果直接關(guān)系到本科乃至研究生階段人才的培養(yǎng)質(zhì)量。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床見(jiàn)習(xí)課程教學(xué)主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，依托動(dòng)物醫(yī)院的帶教老師在接診病例的同時(shí)給學(xué)生講授，學(xué)生聽(tīng)聽(tīng)看看，師生互動(dòng)少，積極性不高，理論與實(shí)踐脫節(jié)，臨床實(shí)踐能力低下，不能適應(yīng)社會(huì)對(duì)人才的現(xiàn)實(shí)需求，不利于培養(yǎng)學(xué)生勇于探索的創(chuàng)新精神和解決問(wèn)題的實(shí)踐能力，必須加以改革和創(chuàng)新。

案例教學(xué)法以病例為引導(dǎo)，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，側(cè)重實(shí)踐性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性，有利于學(xué)生理論知識(shí)的掌握和實(shí)踐技能的提高。該方法能利用有限的時(shí)間充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高其邏輯思維、獨(dú)立自學(xué)、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。筆者在前期對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)禽病教學(xué)內(nèi)容實(shí)施案例教學(xué)進(jìn)行初步摸索的基礎(chǔ)上，揚(yáng)州大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院的臨床見(jiàn)習(xí)帶教老師結(jié)合人才培養(yǎng)要求和目標(biāo)，建立了臨床見(jiàn)習(xí)課程整體的案例教學(xué)模式，在課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過(guò)程和考核方式等方面進(jìn)行了探索。

1 揚(yáng)州大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院概況及教學(xué)功能

揚(yáng)州大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院的前身為1952年設(shè)立的蘇北農(nóng)學(xué)院附屬獸醫(yī)院，1972年更名為江蘇農(nóng)學(xué)院獸醫(yī)院，1992年揚(yáng)州大學(xué)合并辦學(xué)后改名為揚(yáng)州大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院。該醫(yī)院為江蘇省首批通過(guò)獸藥經(jīng)營(yíng)GSP認(rèn)證單位、江蘇省寵物診療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)合格單位、揚(yáng)州市犬免疫注射點(diǎn)、揚(yáng)州市放心獸藥示范單位。該醫(yī)院面積約2 000 m，環(huán)境條件優(yōu)良，技術(shù)力量雄厚，儀器設(shè)備先進(jìn)，服務(wù)項(xiàng)目齊全，社會(huì)聲譽(yù)良好。該醫(yī)院涵蓋了獸醫(yī)內(nèi)科、外科、產(chǎn)科、傳染病、寄生蟲病及中獸醫(yī)等多門學(xué)科，開展寵物疾病診療與保健、畜禽疾病的診療與防控、野生及海洋動(dòng)物疾病診療等業(yè)務(wù)，同時(shí)提供急診、出診、會(huì)診、技術(shù)咨詢及培訓(xùn)等業(yè)務(wù)。該醫(yī)院日均門診病例50例左右，病例來(lái)源以江蘇地區(qū)為中心，并輻射周邊安徽、浙江、上海、山東和河南等省(市)。

該醫(yī)院是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的校內(nèi)實(shí)習(xí)基地，每年承擔(dān)著150名高年級(jí)本科生臨床見(jiàn)習(xí)課程的教學(xué)任務(wù)，負(fù)責(zé)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和臨床技能，此外還承擔(dān)著獸醫(yī)碩士的臨床實(shí)踐課程的教學(xué)任務(wù)以及進(jìn)修醫(yī)生的進(jìn)修任務(wù)。60多年來(lái)，揚(yáng)州大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院培養(yǎng)了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的高層次獸醫(yī)人才，為教學(xué)、科學(xué)研究及服務(wù)地方畜牧業(yè)生產(chǎn)作出了巨大貢獻(xiàn)。

2 案例教學(xué)模式的構(gòu)建和實(shí)施

臨床帶教老師結(jié)合揚(yáng)州大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院門診值班時(shí)采集的臨床病例，將近年來(lái)門診上常見(jiàn)、多發(fā)和流行的典型病例錄入案例庫(kù)，案例選擇時(shí)堅(jiān)持其具有啟發(fā)性、綜合性和代表性。對(duì)入選病例進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)、剪接、編輯加工，每個(gè)案例包括病例介紹、病例診斷(臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診及鑒別診斷)、治療(治療原則、治療方法及治療效果)、預(yù)防、病案分析、思考題等部分，將案例匯編成電子或紙質(zhì)文檔庫(kù)。匯編后的門診常見(jiàn)病例案例庫(kù)包括小動(dòng)物疾病和畜禽疾病2個(gè)部分，涵蓋傳染性疾病、寄生蟲病、內(nèi)科病、外科病及產(chǎn)科病，小動(dòng)物疾病常見(jiàn)案例15個(gè)，畜禽疾病常見(jiàn)案例25個(gè)，需要國(guó)家參考實(shí)驗(yàn)室確診的疑似病例或法定報(bào)告?zhèn)魅静∥催M(jìn)行收錄。

揚(yáng)州大學(xué)四年制動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見(jiàn)習(xí)課程安排在大三下學(xué)期和大四上學(xué)期，在揚(yáng)州大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院完成，時(shí)間為6周，分兩學(xué)期完成，共計(jì)2個(gè)學(xué)分。參加見(jiàn)習(xí)的學(xué)生每3人1個(gè)小組，每小組設(shè)立負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)的組長(zhǎng)1名。按照動(dòng)物醫(yī)院主要功能模塊，將學(xué)生分配至畜禽門診、寵物門診、化驗(yàn)檢查、住院部門，每周按照順序輪轉(zhuǎn)。臨床見(jiàn)習(xí)開始后，將編寫的教學(xué)案例庫(kù)下發(fā)給學(xué)生，作為見(jiàn)習(xí)使用的教材。

每組同學(xué)在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中以案例庫(kù)收錄的案例為參考格式，系統(tǒng)跟蹤收集典型病例的完整診治過(guò)程，要求各組不能重復(fù)。學(xué)生對(duì)收集的案例認(rèn)真查閱，積極思考，準(zhǔn)備課堂匯報(bào)和討論，極少數(shù)未收集到案例或案例不太典型、完整的小組可以由指導(dǎo)教師指定分配案例庫(kù)中的典型案例。見(jiàn)習(xí)末期，每個(gè)班級(jí)安排一次案例交流匯報(bào)。案例匯報(bào)時(shí)，以小組為單元，一人負(fù)責(zé)制作PPT、一人負(fù)責(zé)課堂匯報(bào)、一人負(fù)責(zé)向同學(xué)提問(wèn)和評(píng)判解答，每組匯報(bào)環(huán)節(jié)10 min，提問(wèn)和解答等交流環(huán)節(jié)5 min。每個(gè)班級(jí)由5個(gè)臨床帶教老師組成點(diǎn)評(píng)小組，負(fù)責(zé)給每組同學(xué)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和打分。每位教師負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)3個(gè)案例，在學(xué)生匯報(bào)和討論結(jié)束后，由相應(yīng)的見(jiàn)習(xí)帶教老師逐組點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，重點(diǎn)對(duì)學(xué)生匯報(bào)和討論中不夠深入的地方進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，并對(duì)每一個(gè)案例的診治注意事項(xiàng)進(jìn)行概括和歸納總結(jié)。最后，點(diǎn)評(píng)小組組長(zhǎng)對(duì)整個(gè)班級(jí)表現(xiàn)進(jìn)行整體總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。

見(jiàn)習(xí)期結(jié)束后，臨床見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)小組通過(guò)手機(jī)APP考試系統(tǒng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核?？荚囶}型均為單選題，100道試題由系統(tǒng)隨機(jī)生成，每個(gè)同學(xué)各不相同。自動(dòng)生成的考題中寵物疾病和畜禽疾病部分各占50%，題目均來(lái)源于門診教學(xué)案例庫(kù)和學(xué)生收集匯報(bào)的門診案例，題干主要描述病例的臨床癥狀、部分實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果或解剖病變，并輔以彩色圖片予以說(shuō)明，主要從病例的病因、確診方法、有效治療手段、預(yù)防關(guān)鍵措施等方面考核學(xué)生的掌握情況。考試時(shí)間2 h，考生提交后可當(dāng)場(chǎng)查閱考試成績(jī)。臨床見(jiàn)習(xí)課程的最終成績(jī)由案例匯報(bào)交流得分和APP考試得分兩部分組成，分別占總成績(jī)的40%和60%。

模式初步建立后，在揚(yáng)州大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院2015級(jí)、2016級(jí)兩屆動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)中進(jìn)行了實(shí)踐應(yīng)用，并與傳統(tǒng)帶教模式下的2014級(jí)動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床見(jiàn)習(xí)效果進(jìn)行了比較。任課教師普遍反映，實(shí)施案例教學(xué)的2015級(jí)、2016級(jí)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性和積極性明顯高于2014級(jí)，思考和動(dòng)手能力也明顯增強(qiáng)。用人單位對(duì)2015級(jí)畢業(yè)生的滿意度也由2012～2014級(jí)的90%提高到95%左右，學(xué)生的綜合素質(zhì)和解決問(wèn)題能力均有所提高。此外，歷年來(lái)國(guó)家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試均注重對(duì)理論運(yùn)用于實(shí)踐能力的考查，病例分析約占考試總分的50%以上，2015級(jí)畢業(yè)生國(guó)家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試的通過(guò)率較2012～2014級(jí)提高了近6.0百分點(diǎn)，進(jìn)一步證實(shí)了臨床見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)案例教學(xué)效果明顯。根據(jù)揚(yáng)州大學(xué)學(xué)生評(píng)教系統(tǒng)對(duì)任課教師網(wǎng)上評(píng)價(jià)的反饋結(jié)果，教師在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果等方面的得分均較傳統(tǒng)帶教模式有所提升，主觀評(píng)價(jià)中學(xué)生對(duì)案例教學(xué)模式普遍認(rèn)可，授課滿意率達(dá)100%。

3 取得成效與建議

臨床見(jiàn)習(xí)作為動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵課程，既與家畜解剖學(xué)、動(dòng)物組織與胚胎學(xué)、動(dòng)物生理學(xué)、動(dòng)物生物化學(xué)、獸醫(yī)藥理學(xué)、獸醫(yī)病理學(xué)、獸醫(yī)微生物學(xué)、獸醫(yī)免疫學(xué)、獸醫(yī)臨床診斷學(xué)等多門專業(yè)基礎(chǔ)課程聯(lián)系緊密，又是動(dòng)物傳染病學(xué)、動(dòng)物寄生蟲病學(xué)、獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)、獸醫(yī)外科學(xué)與手術(shù)學(xué)、獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)和中獸醫(yī)學(xué)等專業(yè)課程理論知識(shí)在臨床上的具體應(yīng)用。學(xué)生通過(guò)案例分析、文獻(xiàn)查閱和匯報(bào)交流，將這些課程所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用，從而起到鞏固和提高知識(shí)綜合運(yùn)用的能力。

傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)帶教是教師主講，學(xué)生很少有參與的機(jī)會(huì)、很難長(zhǎng)時(shí)間集中精力。案例教學(xué)轉(zhuǎn)換了教學(xué)形式，學(xué)生成為見(jiàn)習(xí)的主角，由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。案例匯報(bào)討論時(shí)學(xué)生要分析案例，提出解決措施，還要與同學(xué)辯論，提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

傳統(tǒng)帶教模式中，教師拋出問(wèn)題后，教師通常直接分析并解答問(wèn)題，學(xué)生很少參與；案例教學(xué)中，學(xué)生要利用課外時(shí)間，以已學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)資料來(lái)完成案例的分析。這樣大大提高了學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，也利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和能力。同學(xué)之間的溝通交流也有助于提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，有助于形成正確的個(gè)人價(jià)值觀，有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，學(xué)生的綜合素質(zhì)會(huì)得到明顯提高，從而為以后的進(jìn)一步深造或走向社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

臨床帶教老師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)水平、專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)直接關(guān)系到案例式教學(xué)的效果。教師不僅要堅(jiān)守動(dòng)物醫(yī)院的診療工作，而且要加強(qiáng)校企合作，積極參與校外動(dòng)物醫(yī)院與養(yǎng)殖企業(yè)的疾病診療和技術(shù)服務(wù)工作，這樣才能發(fā)現(xiàn)并收集更多符合教學(xué)需要的典型案例。教師要改變傳統(tǒng)的單向教學(xué)模式，把握先進(jìn)的教學(xué)方法，將多媒體教學(xué)、臨床診療思維教學(xué)、創(chuàng)新思維教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)方法揉合在一起，既要保留傳統(tǒng)教學(xué)方法的精髓，又能充分發(fā)揮案例教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，掌握教學(xué)進(jìn)程，引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論，進(jìn)行評(píng)論總結(jié)和歸納，教學(xué)相長(zhǎng)，不斷提高教學(xué)水平。此外，教師還要不斷提高業(yè)務(wù)水平。如果對(duì)科學(xué)熱點(diǎn)、新技術(shù)不夠了解，就無(wú)法給學(xué)生更多的啟迪，無(wú)法達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

目前，我國(guó)農(nóng)業(yè)院校動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)開展案例式教學(xué)的課程還不多，特別是實(shí)踐類課程普遍存在理論化教學(xué)的傾向，部分教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，認(rèn)識(shí)上不夠重視，不愿意投入大量的時(shí)間和精力到教學(xué)改革中，熱衷于追求科研論文、項(xiàng)目、成果等指標(biāo)。學(xué)校、學(xué)院、系和各級(jí)主管部門應(yīng)從教學(xué)工作量計(jì)算、專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、各級(jí)考核獎(jiǎng)勵(lì)等方面加以激勵(lì)和支持。同時(shí)，案例教學(xué)的經(jīng)費(fèi)投入要比傳統(tǒng)教學(xué)模式多得多，學(xué)校、學(xué)院、系等部門要加大這方面的投入和支持力度。

4 小結(jié)與展望

目前，在中華民族偉大復(fù)興的征程上，我國(guó)在各方面都面臨挑戰(zhàn)，高等教育也面臨與國(guó)際先進(jìn)的人才培養(yǎng)模式接軌的迫切要求，課程教學(xué)改革和人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新可以在一定程度上解決這一問(wèn)題。案例式教學(xué)可以大大提高動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)的重視，充分發(fā)揮能動(dòng)性，其創(chuàng)新思維能力和臨床疾病診治能力將大大提高。案例式教學(xué)能夠推動(dòng)教師不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)于提高高校學(xué)科建設(shè)水平以及師資隊(duì)伍建設(shè)具有積極的意義。對(duì)高校其他相關(guān)專業(yè)(如動(dòng)植物檢疫、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、動(dòng)物科學(xué)等)的實(shí)踐類課程而言，案例式教學(xué)也具有很好的示范和推廣價(jià)值。