劉景，楊瀅，張亞平，李成，喻梅

（1.勐?？h人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666200；2.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032）

0 引言

自新型冠狀病毒肺炎疫情（以下簡稱新冠肺炎）以來，境外疫情形勢日益嚴(yán)峻。勐海縣西、南與緬甸接壤，邊境線長，新冠肺炎防控任務(wù)艱巨。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為收治患者的場所，落實(shí)醫(yī)院感染（以下簡稱院感）防控措施是防治新冠肺炎交叉感染的關(guān)鍵[1]。院感防控措施的落實(shí)離不開醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知，勐?？h醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心先后對全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了多次培訓(xùn)和現(xiàn)場督導(dǎo)，為了解培訓(xùn)與督導(dǎo)成效并為下一步工作計(jì)劃提供參考，特進(jìn)行本次調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

勐?？h轄區(qū)內(nèi)20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。包括1家縣醫(yī)院、1家縣婦幼保健院、1家縣中醫(yī)醫(yī)院、11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和6家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)；調(diào)查期限內(nèi)全部在職在崗醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技檢驗(yàn)、實(shí)習(xí)生。

1.2 調(diào)查方法

使用問卷星設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，在2022年3月1日至2022年3月10日期間，組織勐?？h轄區(qū)內(nèi)20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部在職在崗醫(yī)務(wù)人員微信掃碼匿名參與答題。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

新冠肺炎院感防控知識(shí)知曉情況。包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、新冠肺炎傳播途徑、手衛(wèi)生、環(huán)境物表的清潔與消毒和個(gè)人防護(hù)方面的知識(shí)點(diǎn)共計(jì)11個(gè)題；題型包括單選題和多選題，滿分100分，≥60分為知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知曉情況

共計(jì)調(diào)查1236名醫(yī)務(wù)人員，知曉379人，知曉率為30.66%。調(diào)查內(nèi)容包括11個(gè)題，其中關(guān)于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩的判斷正確率最低。見表1。

表1 新冠肺炎院感知識(shí)知曉情況

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、工種角色和過往培訓(xùn)情況7項(xiàng)是影響知曉率的相關(guān)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 新冠肺炎院感知識(shí)知曉率影響因素單因素分析結(jié)果(n,%)

2.3 多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的7項(xiàng)因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別是影響知曉率的因素，與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，縣醫(yī)院和縣婦幼保健院的知曉率較高，見表3、表4。

表3 logistic 回歸分析賦值表

表4 新冠肺炎院感知識(shí)知曉率影響因素多因素分析結(jié)果

3 討論

新冠疫情期間相關(guān)院感防控措施的落實(shí)是“零感染”即防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染的關(guān)鍵[2]，措施落實(shí)的前提是認(rèn)知，掌握正確的理論才能保證措施的正確落實(shí)。疫情以來各級(jí)各類的相關(guān)培訓(xùn)、督導(dǎo)很多，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多存在醫(yī)院感染部門不健全、院感制度不完善、院感人員配備不足和經(jīng)濟(jì)條件有限等情況，尤其以基層民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院問題嚴(yán)重[3-8]，因此在培訓(xùn)傳達(dá)、認(rèn)知理解和措施落實(shí)方面仍然存在諸多問題。

本次調(diào)查結(jié)果顯示勐?？h基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠相關(guān)院感防控知識(shí)知曉率為30.66%，仍有較大提升空間。答題結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員對防護(hù)用品相關(guān)的知識(shí)掌握最差，較多醫(yī)務(wù)人員不能正確區(qū)分發(fā)熱門診、核酸采集人員的防護(hù)級(jí)別和穿戴內(nèi)容，亦不能通過產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)正確區(qū)分醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩（此項(xiàng)正確率最低，為5.91%）?？赡艿脑蚴?，新冠疫情以來關(guān)于防護(hù)用品穿戴的網(wǎng)絡(luò)宣教和各類培訓(xùn)的版本較多，內(nèi)容不統(tǒng)一且較多存在過度防護(hù)的情況。其次基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院保潔的認(rèn)知還是以清掃垃圾為主，對環(huán)境物表清潔消毒知識(shí)點(diǎn)的掌握較差，主要表現(xiàn)在不知道含氯消毒劑的正確配制方法（正確率為41.99%），不清楚高頻接觸物表、床單元和終末消毒等消毒擦拭的重點(diǎn)位置（正確率30.18%）。單因素分析結(jié)果顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、工種和過往培訓(xùn)情況7項(xiàng)是影響知曉率的相關(guān)因素；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別是影響知曉率的重要因素。與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比縣醫(yī)院和縣婦幼保健院知曉率較高，縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)知曉率相對較低。原因是縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理人員多身兼數(shù)職、且從事院感工作年限較短，有很大一部分是新冠疫情期間才臨危受命，因此院感人員自身的院感知識(shí)較為匱乏，不能較好的理解、傳達(dá)和培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)知曉率較低。有調(diào)查顯示院感防控知識(shí)在院校課程中涉及較少[9-12]，多數(shù)院感知識(shí)為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位后通過院感部門的培訓(xùn)獲得，因此院感部門的自身建設(shè)是關(guān)鍵。另外如本次調(diào)查結(jié)果所示，有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員過往沒有參加過新冠院感防控相關(guān)培訓(xùn)，其知曉率（13.33%）低于參加過培訓(xùn)者（31.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.343，P＜0.05），說明過往培訓(xùn)有一定成效，但仍有提升空間。

調(diào)查結(jié)果為勐?？h醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心下一步的工作指明了要點(diǎn)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感人員的自身建設(shè)是關(guān)鍵，基層中醫(yī)醫(yī)院、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等是今后培訓(xùn)督導(dǎo)的重點(diǎn)。