劉愛萍，高麗華，魏悅，牛曉慧

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八二醫(yī)院，河北 唐山 063000）

0 引言

自2019年12月湖北武漢爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎以來，疫情蔓延全國大部分省市。2020年1月20日，國家衛(wèi)健委將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病范圍，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]；同時對其進行《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。

突如其來的疫情對患者的就醫(yī)及醫(yī)院正常接診產(chǎn)生了重大影響，對維持性血液透析患者而言，定期血液透析是其維持生命的唯一途徑。血液透析是治療腎功能衰竭和尿毒癥的臨床常見替代治療方式，血液透析患者多為門診患者，流動性強且多為年齡偏大、機體免疫力相對較差的易感人群[2-3]。血液透析患者接受治療需每周往返醫(yī)院2-3次，這給血液透析中心的疫情防控工作帶來極大的困難。新冠肺炎疫情防控期間為了保證血液透析患者能夠進行常規(guī)透析治療，我院血液透析中心結(jié)合以往的工作經(jīng)驗和疫情防控政策，錯峰就診、病室空間布局、醫(yī)護人員管理、病區(qū)消毒管理、患者家屬管理、患者健康指導等方面進行了整體布局規(guī)劃，不僅保證了疫情防控期間血液透析中心的正常診療，同時滿足了維持性透析患者的來院治療需求，現(xiàn)將我院疫情期間采取的一系列措施總結(jié)如下。

1 不同小區(qū)居住患者錯峰就診

我中心患者主要分布于醫(yī)院周圍2個區(qū)域，為了避免疫情期間來院人員聚集，我科根據(jù)各小區(qū)疫情情況各異及防疫政策差別，將不同居住區(qū)域患者的就診時段進行了合理調(diào)配，錯峰來院就診保證了就醫(yī)安全，減少了院內(nèi)感染的風險。

2 病區(qū)布局改造及日常管理

為了保證患者疫情期間安全有序地進行血液透析，血液透析中心對治療室進行合理改造，保證血液透析病人得到及時治療。

2.1 取消病區(qū)內(nèi)家屬等候區(qū)

血液透析是腎臟終末期患者維持生命的有效途徑，患者大多患有多種基礎(chǔ)性疾病，營養(yǎng)不良，免疫功能低下，身體素質(zhì)差。該類患者進行血液透析治療后身體虛弱明顯，可伴隨出現(xiàn)低血壓、電解質(zhì)紊亂等癥狀，個別嚴重患者治療期間需要家屬陪護。疫情爆發(fā)之前，血液透析中心設(shè)有透析患者家屬休息室，治療結(jié)束后協(xié)助工作人員幫助患者下機。但休息區(qū)屬于人員密集區(qū)，疫情期間避免人員聚集，休息區(qū)的設(shè)立增加醫(yī)患感染風險。對此，我們?nèi)∠瞬^(qū)內(nèi)家屬休息區(qū)，在血液透析中心入口設(shè)立陪護，協(xié)助家屬進行透析患者的轉(zhuǎn)運。

2.2 病區(qū)入口增設(shè)預檢分診臺

疫情期間我院血液透析中心原則上不接收外來透析患者，在病區(qū)入口增設(shè)預檢分診臺，由血透中心醫(yī)護人員對就診患者及家屬進行流行病學調(diào)查。預檢分診工作人員需佩戴醫(yī)用防護口罩、工作帽、面屏、手套、穿隔離衣，檢測患者及家屬體溫、核驗健康碼、行程碼，對所有患者及家屬開展流行病學調(diào)查，填寫《中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八二醫(yī)院預檢分診登記表》。允許健康碼綠碼、行程碼綠碼、體溫≤37.3℃、近14d無中高風險地區(qū)旅居史、近14d未接觸過新冠病毒感染者疑似或確診患者的患者及陪護佩戴口罩進入病區(qū)。對體溫≥37.3℃的發(fā)熱患者安排專人將患者護送到發(fā)熱門診進行定點隔離治療，轉(zhuǎn)運期間醫(yī)護人員需做好防護，降低感染風險，最大程度提升患者就醫(yī)體驗。

2.3 一人一陪護，發(fā)放陪護證

為降低感染風險，血透中心疫情期間嚴格限制陪護人數(shù)，對來院透析患者要求一人一陪護，且陪護人員相對固定，對固定的陪護人員發(fā)放陪護證，陪護證上注明患者及家屬信息及患者上下機時間，是家屬進入病區(qū)的唯一有效憑證。

2.4 減少床位布局，患者錯峰治療

新冠疫情期間，血液透析中心在空間布局及工作時間上進行調(diào)整。在不改變原有的20張床位的基礎(chǔ)上，以“隔床治療”的方式，將區(qū)域內(nèi)20張床的密集程度降低為10張床，滿足每班次10名患者同時治療。以定時開窗通風代替血液透析中心的中央空調(diào)，避免交叉感染，保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。通過統(tǒng)籌安排患者的上機治療時間，科學調(diào)控患者來院時間，實現(xiàn)錯峰治療，避免人員聚集。

2.5 病室環(huán)境消毒管理

依據(jù)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》嚴格做好環(huán)境、物表消毒管理。①環(huán)境消毒，空氣流通。由于血液透析患者身體虛弱、抵抗力低下等特殊性，需要特別注意加強血液透析中心的環(huán)境管理。依據(jù)疫情期間血液透析中心的相關(guān)管理規(guī)定，血透中心的綜合治療區(qū)每天進行早、中、晚3次開窗通風（每次30min）和早、晚2次空氣消毒。②透析機、室內(nèi)物體表面消毒。透析機、治療物品推車、陪護坐椅等物品，無肉眼可見污物：使用1000mg/L含氯消毒液每天擦拭2次，治療物品推車擦拭至車體各個角落；血液透析中心治療室地面用1000mg/L 含氯消毒液每天消毒2次及以上，具體消毒次數(shù)依據(jù)治療患者人數(shù)確定；如果透析機、治療物品推車、陪護坐椅等物品表面可見患者分泌物、嘔吐物、血跡，消毒時采用5000mg/L含氯消毒液仔細擦拭；如果地面粘有患者分泌物、嘔吐物、血跡等污染物，應用一次性清潔材料清理干凈后，立即用5000mg/L含氯消毒液噴刷，30min后進行二次噴灑消毒，保證室內(nèi)清潔[4]。

3 血液透析中心人員管理

3.1 血液透析中心人員培訓

新冠疫情期間，為了使血液透析中心的工作人員全面掌握與血液透析工作流程相關(guān)的防控知識和技能，明確疫情防控特殊時期各自的工作職責，提高醫(yī)護人員的自我防護能力，血液透析中心對所有工作人員進行理論知識與操作技能的線上培訓。理論培訓的重點在于使全體人員實時了解國家衛(wèi)生健康委員會制定的新冠肺炎診療及防控方案，掌握我院院感、疫情防控部門及血液透析中心結(jié)合自身實際情況制定的疫情防控規(guī)章制度和應急處理辦法。技能實操培訓部分的培訓針對不同人員有不同的培訓要求。其中，醫(yī)護人員重點掌握的內(nèi)容主要包括正確的洗手方式、不同規(guī)格體溫測量儀器如何正確使用、醫(yī)用防護口罩的正確使用方法、工作帽及手套的標準摘戴方法、穿脫隔離衣的標準方法、面屏使用方法；護理人員重點掌握消毒液的配置方法、透析機的正確擦拭流程以及不同規(guī)格體溫測量儀器如何正確使用。

3.2 血液透析中心醫(yī)護人員的流調(diào)

血液透析中心的工作人員涉及到醫(yī)護人員及工勤人員。疫情期間，血液透析中心對所有進入工作區(qū)域的人員進行全面的流行病學問卷調(diào)查并簽字存檔。每天進入血液透析中心之前進行體溫測量，離崗時再次測量體溫，每周進行兩次集體核酸采樣。

3.3 血液透析中心醫(yī)護人員的管理

3.3.1 成立疫情防控領(lǐng)導小組

為了應對突如其來的疫情，切實做好血液透析中心新冠肺炎疫情防控各項工作，血液透析中心組建了疫情防控領(lǐng)導小組，制定科室主任擔任組長，科室根據(jù)疫情變化實時調(diào)整醫(yī)護工作流程、根據(jù)病人量調(diào)整崗位排班、修訂科室疫情防控相關(guān)制度。

3.3.2 血液透析中心工作人員的防護要求

血液透析中心全體醫(yī)護人員根據(jù)《中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八二醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)務人員防護指南》嚴格個人防護，最大程度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。首先，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度：透析患者的機體免疫力較一般患者更為低下，對其治療進行護理離不開雙手，因此認真落實手衛(wèi)生制度對控制院內(nèi)感染，維護患者生命安全至關(guān)重要[5]。其次，著裝要求：所有工作人員進入治療區(qū)均需標準佩戴N95醫(yī)用防護口罩、一次性醫(yī)用帽子、一次性無菌手套、醫(yī)用面屏，穿一次性隔離衣、一次性鞋套等防護品，做好標準預防。實行“一人一護一患者”治療模式，來院患者每次就診安排固定的醫(yī)生和護士對其進行治療，最大程度減少在崗工作人員聚集，避免交叉感染[6]。

4 血液透析患者及家屬管理

疫情的發(fā)生發(fā)展及傳播不但影響血液透析患者的疾病治療，更加重了他們的心理負擔。一方面，疫情形勢嚴峻及社區(qū)封控管理使依賴血液透析生存的患者不能及時到醫(yī)院進行治療，本能的求生欲使得本身就心里脆弱的患者產(chǎn)生焦慮甚至抑郁[7]。為此，我科對2名護理人進行心理輔導培訓，以便及時了解、掌握患者的心理狀態(tài)，當患者出現(xiàn)心理問題時及時為其講解疾病科普知識并進行健康指導，這對保證患者的治療效果、穩(wěn)定其心理狀態(tài)以及樹立生活信心意義重大。

4.1 開辦新冠肺炎防護知識講堂

疫情當下，我科利用線上培訓的方式為患者及家屬開辦新冠肺炎防護知識講堂，重點科普新冠肺炎的疾病特點、傳播途徑及預防措施，醫(yī)患雙方利用線上平臺開展互動，患者及家屬提出問題，授課醫(yī)護人員對患者提出的問題耐心答疑，積極傳達最新疫情防控政策，告知從風險地區(qū)回來的家屬一定要及時向所在社區(qū)報告并向血透室醫(yī)護人員報告，全面提升患者及家屬的防控意識。針對部分血液透析患者年齡大、不能熟練操作智能手機等問題，我科為患者印制了《血液透析患者疫情防控知識手冊》，將新冠肺炎的疾病特征、傳播途徑、預防措施編入手冊，重點講解口罩的正確佩戴方式、七步洗手、家用消毒用品的正確使用等重要防護措施，待患者來院做治療時對其免費發(fā)放。

4.2 對患者進行健康教育與指導

血液透析患者的病情較重，加之新冠疫情的影響，患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等心理問題[8]。此時，我們通過聊天、陪伴等方法對患者進行有效的心理疏導，并為其提供飲食指導與休息運動指導，幫助患者樹立對抗疾病的信心。心理疏導的主要方式是與患者聊天，關(guān)心患者的生活，盡最大努力幫助其解決生活上的困難[9]。對患者進行飲食指導，叮囑患者合理進食優(yōu)質(zhì)蛋白，以蛋類、奶制品，瘦肉為主；適量補充維生素、低鹽低脂飲食。給予患者休息運動指導，告知患者以臥床休息為主，可根據(jù)自身狀態(tài)進行室內(nèi)散步活動，外出活動時間要短，避免勞累及受涼，外出佩戴口罩，遠離人流密集地。

4.3 注重人文關(guān)懷，加強患者心理護理

患者來院做治療時，了解患者居住小區(qū)的封控、管控情況，詢問出行是否方便，對出行不便或身旁無子女照顧及孤寡老人進行排查并由醫(yī)院安排血液透析中心專人與社區(qū)取得聯(lián)系，建立來院“社區(qū)送、科室接”，返回“科室送、社區(qū)接”的患者出行模式，確?；颊咭咔槠陂g及時來院治療，消除疫情期間治療受限的顧慮。對來院治療的患者及家屬，我科醫(yī)護人員都會為其免費發(fā)放醫(yī)用口罩，耐心宣教新冠肺炎防護要點，消除患者對疫情的緊張情緒。

患者做一次血液透析通常需要4小時，長時間的治療令患者身心俱疲，治療過程中緊張、恐懼情緒時有出現(xiàn)。為了幫助患者消除不良情緒，我們給每位患者安排了一名責任護士，陪同患者度過漫長的透析治療過程[10]。當患者出現(xiàn)緊張情緒或提出有關(guān)疾病的疑問時，護理人員需耐心聆聽患者的傾訴，細致入微地解答患者的疑問，開導患者，與患者建立友誼，講述抗病成功的案例，增強患者生存自信心。

疫情期間，我院血液透析中心制定實施的各項診療管理措施既符合防控要求，又能夠滿足患者治療需求，保證了醫(yī)療工作正常、有序地開展，為血液凈化中心應對新型冠狀病毒肺炎提供防控經(jīng)驗。