周傳亞，孫秀麗，陳東英

濮陽市婦幼保健院婦科，河南 濮陽 457000

卵巢癌是臨床常見的婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，預(yù)后較差并嚴(yán)重影響女性生命健康。目前臨床主要采用手術(shù)切除治療卵巢癌，能夠最大限度地清除腫瘤細(xì)胞和腫瘤組織。但卵巢癌早期癥狀較為隱匿，確診時(shí)多已進(jìn)展至中晚期并出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要采取有效的淋巴結(jié)清掃術(shù)以有效清除轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞[1]。

傳統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)以開腹手術(shù)為主，該術(shù)式術(shù)野清晰、清除率好，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大且不美觀，患者接受程度低，且由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，常伴有較多不良反應(yīng)而影響治療效果和預(yù)后[2]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其以手術(shù)傷口美觀、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到臨床醫(yī)師和患者的青睞[3]。既往研究主要對腹腔鏡手術(shù)的療效進(jìn)行分析，本研究還對腹腔鏡手術(shù)的安全性進(jìn)行了探討，旨在為臨床中卵巢癌的治療提供更多的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年1月濮陽市婦幼保健院收治的卵巢癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為卵巢癌；②合并少量盆腹腔積液；③病灶位于卵巢的一側(cè)或雙側(cè)，其他位置無轉(zhuǎn)移灶：④腫瘤最大直徑＜10 cm；⑤無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病等；②合并肝、腎功能不全；③合并骨折、動脈瘤、失血性休克等。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入100例卵巢癌患者，依據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組患者給予腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，對照組患者給予開腹淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。觀察組患者年齡（47.85±7.23）歲；臨床分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期16例；組織學(xué)分級：G1級5例，G2級11例，G3級7例，未分級27例；病理類型：透明細(xì)胞癌16例，子宮內(nèi)膜樣腺癌9例，漿液性癌13例，黏液性癌12例。對照組患者年齡（47.24±8.21）歲；臨床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期19例；組織學(xué)分級：G1級7例，G2級10例，G3級8例，未分級25例；病理類型：透明細(xì)胞癌18例，子宮內(nèi)膜樣腺癌10例，漿液性癌11例，黏液性癌11例。兩組患者年齡、病理類型、臨床分期和組織學(xué)分級比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者給予腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者全身麻醉取膀胱截石位，經(jīng)陰道放置舉宮器和尿管，臍上3 cm置入穿刺針并建立人工氣腹，置入腹腔鏡探查病灶并明確病灶大小、位置、質(zhì)地、包膜和周圍組織粘連情況，于腹直肌和左下腹外側(cè)各做一切口作為操作孔，腹腔使用生理鹽水反復(fù)沖洗，病理學(xué)檢查沖洗液。根據(jù)患者具體情況切除卵巢內(nèi)腫瘤，對切除組織進(jìn)行冰凍切片，根據(jù)腫瘤類型和患者生育要求確定手術(shù)方式，清掃子宮、附件、盆腔和腹主動脈淋巴結(jié)；術(shù)后留置導(dǎo)尿管并常規(guī)應(yīng)用3天抗生素。

對照組患者給予開腹淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者全身麻醉后平臥，下腹部正中位做一切口，使用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，病理學(xué)檢查沖洗液，其余方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目。②手術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月，采用卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評分[4]評估兩組患者的體力狀況，總分100分，評分越低表示體力狀況越差。③手術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月，采用生活質(zhì)量量表（quality of life scale，QOL）[5]評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、自身對腫瘤的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療不良反應(yīng)、面部表情共12個(gè)條目。評分越高表示生活質(zhì)量越好。④術(shù)后6個(gè)月，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括不全性腸梗阻、切口脂肪液化、深靜脈血栓。⑤采用門診或電話隨訪的方法對兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，隨訪時(shí)間截至2021年1月31日，比較兩組患者的化療情況和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者均按照術(shù)前擬訂的手術(shù)方式順利完成手術(shù)。兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目、首次下床活動時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 體力狀況和生活質(zhì)量的比較

手術(shù)前，兩組患者KPS、QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組患者KPS、QOL評分均高于本組手術(shù)前，且觀察組患者KPS、QOL評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術(shù)前后兩組患者KPS、QOL評分的比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組術(shù)后發(fā)生不全性腸梗阻2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%（2/50）；對照組術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化2例，深靜脈血栓2例，不全性腸梗阻4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.00%（8/50）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046）。

2.4 預(yù)后情況的比較

觀察組患者的術(shù)后化療率為6.00%（3/50），與對照組患者的8.00%（4/50）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.00%（2/50），與對照組患者的6.00%（3/50）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

卵巢癌以手術(shù)治療為主，手術(shù)能夠有效切除腫瘤細(xì)胞和組織，降低腫瘤轉(zhuǎn)移率，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)的應(yīng)用較多，盡管開腹手術(shù)具有較好的手術(shù)視野并能充分清除腫瘤組織，但術(shù)后創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢且術(shù)后并發(fā)癥較多，會嚴(yán)重影響手術(shù)效果[6-8]。腹腔鏡技術(shù)是目前應(yīng)用較普遍的微創(chuàng)技術(shù)，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足，且臨床療效顯著，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9-11]。此外，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較少，術(shù)后無明顯瘢痕遺留，可滿足廣大女性患者的個(gè)性化需求[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，提示腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)治療卵巢癌有助于縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程對患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的刺激更小，在封閉腹腔內(nèi)進(jìn)行，能夠避免臟器的大面積暴露和對組織的損傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。此外，腹腔鏡的視野較開腹手術(shù)更加清晰，能及時(shí)快速發(fā)現(xiàn)病灶并進(jìn)行處理，顯著降低腹腔出血量并縮短手術(shù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，兩組患者KPS、QOL評分均高于本組手術(shù)前，且觀察組患者KPS、QOL評分均高于對照組。表明腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)治療卵巢癌可改善患者的健康狀況和生活質(zhì)量。腹腔鏡是在密閉條件下進(jìn)行手術(shù)，可避免開腹手術(shù)術(shù)中紗布、手術(shù)器械對組織的額外損傷，也可避免手術(shù)對鄰近組織的損傷，可有效保護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，因此，腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)可改善卵巢癌患者的體力狀況和生活質(zhì)量[13-15]。

本研究對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組患者，這可能是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)操作更加精確，能夠直視病變部位，最大限度地降低手術(shù)對患者內(nèi)部臟器的影響，有效降低術(shù)中出血量并縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，兩組患者的化療率和復(fù)發(fā)率均無明顯差異。這可能是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)具有放大性和可視性特點(diǎn)，可清楚觀察腹腔情況，明確腫瘤大小、位置和解剖情況，有助于清掃淋巴結(jié)和完整切除腫瘤，提高手術(shù)療效和安全性。

盡管腹腔鏡較開腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，但腹腔鏡手術(shù)對早期卵巢癌的治療效果仍存在一定分歧，這主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需要建立氣腹，而二氧化碳建立的氣腹環(huán)境可能引起卵巢癌細(xì)胞擴(kuò)散，然后引起腹腔鏡穿刺部位出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移[16-18]。機(jī)制研究中通過體外模擬氣腹環(huán)境并置入卵巢癌細(xì)胞后發(fā)現(xiàn)，抗凋亡因子的表達(dá)顯著升高并與二氧化碳的作用壓力和時(shí)間具有相關(guān)性。但也存在與上述研究不同的觀點(diǎn)，二氧化碳正壓時(shí)腫瘤的生長受到抑制，并認(rèn)為二氧化碳?xì)飧沟慕⒉⒉皇且鹉[瘤細(xì)胞擴(kuò)散的主要原因[19-20]。目前，關(guān)于二氧化碳?xì)飧箤δ[瘤細(xì)胞生物學(xué)行為的影響尚未完全明晰，還有待進(jìn)一步分析和研究。本研究結(jié)果提示，腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)對卵巢癌的治療效果明顯，可有效緩解患者的疼痛程度，提高生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)治療卵巢癌的效果顯著，可有效緩解患者的疼痛程度，提高生活質(zhì)量。