謝菊萍，張學梅，陸 霞，覃 泱，龔藝貞

（1.桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院 研究生和畢業(yè)后教育管理部，廣西 桂林 541001；2.廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 臨床研究部，廣西 南寧 530021）

引言

2014年，我國實施“醫(yī)教協(xié)同”，深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，實行臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌，即“四證合一”的培養(yǎng)模式。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生需在時長33個月的臨床輪轉(zhuǎn)中完成自己的學位論文，這一教育體制的改革對學生、導師、研究生教育管理者提出了新的挑戰(zhàn)。本文以桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院為例，對2021屆臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生學位論文的“雙盲”結(jié)果進行分析，研究存在的問題與不足，探討改進的措施，以期提升研究生學位論文的質(zhì)量。

一、對象與方法

（一）研究對象

以桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院2021屆140名臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的學位論文為研究對象。140篇學位論文輻射25個學科，各學科學位論文的數(shù)量分布具體為兒科學4篇、耳鼻喉科5篇、風濕免疫科6篇、婦產(chǎn)科7篇、肝膽外科5篇、骨科9篇、核醫(yī)學3篇、呼吸內(nèi)科13篇、麻醉學7篇、泌尿外科7篇、內(nèi)分泌科7篇、皮膚病與性病學3篇、全科3篇、乳甲外科1篇、神經(jīng)病學17篇、神經(jīng)外科4篇、腎內(nèi)科4篇、胃腸外科2篇、消化內(nèi)科10篇、心內(nèi)科6篇、心胸外科2篇、血液內(nèi)科3篇、眼科學2篇、影像醫(yī)學與核醫(yī)學3篇、腫瘤學7篇。

（二）研究方法

采用資料分析法，盲審專家參照桂林醫(yī)學院制定的碩士學位論文盲審意見評閱表，其具體內(nèi)容如下：碩士學位論文盲審評閱意見表包括論文選題（20分）、文獻綜述（15分）、研究內(nèi)容與方法（25分）、研究結(jié)果與價值（25分）、論文寫作（15分）等方面，由此對學位論文進行評分，并且要求專家對學位論文進行綜合評述，具體指出學位論文存在的不足及主要問題。

（三）數(shù)據(jù)處理

對2021屆140名臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的280份論文盲審反饋意見進行了統(tǒng)計分析。按照優(yōu)秀（90分以上）、良好（75～89分）、合格（60～74分）、不合格（59分以下）四個分數(shù)段進行統(tǒng)計，查看每個分數(shù)段的論文分布情況。從盲審評閱表中的5項指標及學科分布對不合格的論文進行深度分析。

二、結(jié)果

（一）學位論文雙盲成績

桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的學位論文整體情況良好，但優(yōu)秀論文較少，且存在不合格論文，具體如下：不合格12篇（4.29%），合格77篇（27.5%），良好175篇（62.5%），優(yōu)秀16篇（5.71%）。

（二）各學科學位論文數(shù)量分布情況

學位論文分布在25個學科中，而不合格的學位論文分布在其中的11個學科中，占比44%，具體為耳鼻喉科、風濕免疫科、肝膽外科、呼吸內(nèi)科、麻醉學、皮膚病與性病學、神經(jīng)外科、神經(jīng)病學、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、血液內(nèi)科。

（三）不合格論文各項指標評分低于60%的論文數(shù)量

按照桂林醫(yī)學院碩士研究生學位論文的雙盲評閱標準，對不合格論文的5項評價指標的得分情況進行了統(tǒng)計。在12篇不合格論文中，單項得分低于60%的如下：在論文選題方面有4篇（33.33%）、文獻綜述方面有2篇（16.67%）、研究內(nèi)容與方法方面有9篇（75%）、研究結(jié)果與價值方面有8篇（66.67%）、論文寫作方面有1篇（8.33%）。

（四）合格論文各項指標評分低于60%的論文數(shù)量

對77篇合格的碩士研究生學位論文的5項評價指標得分情況進行了統(tǒng)計，單項得分低于60%的學位論文如下：在選題方面有5篇（6.49%）、文獻綜述方面有4篇（5.19%）、研究內(nèi)容與方法方面有5篇（6.49%）、研究結(jié)果與價值方面有5篇（6.49%）、論文寫作方面有8篇（10.39%）。

三、討論

在“四證合一”的培養(yǎng)模式下，如何保障臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，確保其達到碩士學位所要求的學術(shù)水平及科研能力，是值得我們深入思考與研究的。學位論文是研究生對本學科領(lǐng)域知識掌握情況和學習成果的直接體現(xiàn)，能夠反映研究生的學術(shù)能力、科研能力、專業(yè)知識水平、科研方法掌握水平，因此學位論文的質(zhì)量把控至關(guān)重要。

（一）不合格學位論文學科分布廣

學位論文的學術(shù)不端檢測、預(yù)答辯、雙盲評審均需征得導師同意后方可進行。學術(shù)不端檢測通過后，學科組會組織預(yù)答辯，至少邀請5位專家形成答辯專家小組，按照桂林醫(yī)學院規(guī)定的預(yù)答辯流程進行預(yù)答辯，最后形成學科組的意見，決定是否同意送審。學生還需根據(jù)專家的意見修改學位論文后再次取得導師同意，最后將定稿版學位論文送交研究生學院進行雙盲評審。2018年1月，教育部印發(fā)了《關(guān)于全面落實研究生導師立德樹人職責的意見》，其中明確指出導師是研究生培養(yǎng)的第一責任人。導師作為論文質(zhì)量把控的“第一道關(guān)卡”，需嚴格要求學生，加強對學生學位論文的指導與監(jiān)管，督導學生時刻端正對待學位論文的態(tài)度。答辯專家小組是論文質(zhì)量把控的“第二道關(guān)卡”，每位專家需對論文做出真實評價，指出論文的不足。在雙重關(guān)卡的保障下，還出現(xiàn)了44%的學科存在不合格論文的現(xiàn)象，這一結(jié)果值得我們深思。要落實導師和答辯專家小組的責任，提高導師的整體科研、教學水平，嚴格把控論文“輸出口”的質(zhì)量。

（二）影響學位論文不合格的主要因素及應(yīng)對策略

對比不合格論文與合格論文各項指標評分低于60%的論文數(shù)量的百分比可知，不合格論文中的主要問題出在研究內(nèi)容與方法、研究結(jié)果與價值上，其次為論文選題。

1.研究內(nèi)容存在的問題是缺乏創(chuàng)新性與學術(shù)價值。追本溯源，重視論文的選題，把握研究內(nèi)容，深層次地發(fā)掘研究價值至關(guān)重要。導師經(jīng)驗豐富，對行業(yè)發(fā)展前景有深刻的理解，作為培養(yǎng)學生的第一責任人，應(yīng)把控好研究方向與內(nèi)容，避免重復性研究及無價值的研究。

2.研究方法存在的問題。（1）缺少必要的統(tǒng)計學方法的描述或統(tǒng)計學方法不完整，比如數(shù)據(jù)類型描述過于簡單，計量資料的正態(tài)性和方差性應(yīng)采用檢驗方法、非正態(tài)計量資料的表示方法及檢驗方法、p值校正等。（2）研究設(shè)計不合理，比如納入與排除標準制定不合理。2018年將專業(yè)型碩士研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，需要臨床33個月的輪轉(zhuǎn)，繁重的工作、緊張的時間導致研究生的科研能力得不到系統(tǒng)化的培訓。加強“統(tǒng)計學”“科研設(shè)計”等課程的全面教學，能大力提升學生的科研水平，科研能力也是研究生區(qū)別于住培生的最大特點。實踐出真知，醫(yī)學的發(fā)展離不開臨床實踐。新的技術(shù)、新的治療方法必定是適用于臨床、服務(wù)于臨床的。

3.研究結(jié)果討論不深入，對專業(yè)理論知識掌握不夠深、不夠細，很難有廣而深的討論。理論指導實踐，學生在繁重的臨床工作之余應(yīng)加強對本專業(yè)理論知識的學習，查閱相關(guān)文獻，關(guān)注學科前沿，才能避免重復性研究、文獻引用陳舊等問題，才能對實驗結(jié)果有深入的討論。

（三）學生對待學位論文的態(tài)度不端正

細節(jié)決定成敗。在雙盲反饋的意見中，大部分學生在論文撰寫上存在問題，表現(xiàn)為寫作不規(guī)范、邏輯性和層次性欠佳、語言表達不通暢、專業(yè)術(shù)語不規(guī)范、中英文標點符號使用不規(guī)范、圖表不規(guī)范、使用計量單位不規(guī)范（如“ml”寫成“mL”或“毫升”）。同時，還有行間距全文不統(tǒng)一、字體不一致等問題。學生應(yīng)該重視這些方面，盡量減少在此丟分，甚至不丟分，這也體現(xiàn)了學生的科研態(tài)度，嚴謹是醫(yī)學生所必需的。

（四）加強碩士研究生培養(yǎng)過程的管理

學位論文質(zhì)量是碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，既能體現(xiàn)研究生的理論水平、專業(yè)知識架構(gòu)，也展現(xiàn)了研究生的科研水平，而學位論文質(zhì)量需要研究生管理部門、導師、學生形成良好的“管理—監(jiān)督—反饋”雙向三角閉環(huán)模式，三者共同努力方可得到有力保障。

1.研究生管理部門應(yīng)嚴格管理監(jiān)督研究生的培養(yǎng)環(huán)節(jié)及落實導師的責任。加強對開題報告的管理，對學生、導師強調(diào)開題的重要性，打好后續(xù)研究的基礎(chǔ)；認真組織中期檢查，對研究生中期考核做到有反饋、有跟進；加強預(yù)答辯的流程管理，發(fā)揮答辯專家組成員對論文的評閱作用。

2.加強導師對學生的管理，建立有效的獎懲制度。導師作為學生的第一責任人，應(yīng)有高度的責任意識，切實落實導師指導與監(jiān)管責任。桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院建立有效績效考核辦法，已將開題、中期、學術(shù)不端檢測、盲審、學位論文答辯納入導師的工作績效。如：學生重新開題、首次盲審不通過等將扣除一定比例的導師津貼；對于雙盲評審成績大于85分的給予一定的獎勵；對于雙盲評審不通過的學位論文導師停止招生一年；廣西壯族自治區(qū)學位論文抽檢認定為“存在問題學位論文”的學位論文導師，取消其導師資格，三年內(nèi)不得參加導師遴選。

3.發(fā)揮輔導員的優(yōu)勢，建立學生與管理部門、學生與導師之間的溝通平臺。充分了解學生的需求及生活學習情況，為研究生管理部門制定合適的課程安排及完善的管理制度提供依據(jù)，并能通過學生的反饋對導師起到監(jiān)管作用?？傊?，想他人之所需才能更好地實施相關(guān)制度，才能做到有效的管理。

結(jié)語

在“醫(yī)教協(xié)同”人才培養(yǎng)模式下，提高臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的學位論文質(zhì)量需要研究生管理部門認真做好研究生培養(yǎng)的相關(guān)工作，如完善相關(guān)監(jiān)管制度、建立有效的獎懲機制、設(shè)計優(yōu)化研究生培養(yǎng)課程等，同時需要導師強烈的責任意識與專業(yè)的指導能力，以及學生本人嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度與高要求，三者齊心協(xié)力，方能使研究生培養(yǎng)質(zhì)量得到提升。