周 博，折劍青

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科；b.心血管內(nèi)科，陜西 西安 710061）

一、背景

2019年底新冠肺炎疫情突然襲來(lái)，由于傳播速度快、病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重危害到全世界人民的身體健康。新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎，以下簡(jiǎn)稱COVID-19）是由新型冠狀病毒（SARSCoV-2）引起的急性傳染病，主要經(jīng)呼吸道的飛沫及接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中暴露于高濃度氣溶膠的情況下存在感染的可能，而且在糞便和尿液中均可分離出SARS-CoV-2，因此，應(yīng)當(dāng)注意糞便及尿液對(duì)環(huán)境污染造成的接觸傳播。2020年1月20日，我國(guó)將COVID-19納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病防控措施。陜西省西安市自2021年12月暴發(fā)新冠肺炎疫情以來(lái)，至今已確診2000余例，此病毒株為德爾塔病毒株，傳播迅速快，目前已得到有效控制。隨著新冠肺炎病毒的變異，傳播能力越來(lái)越強(qiáng)，我們更應(yīng)該加強(qiáng)感控的培訓(xùn)及預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。目前，作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育仍處于薄弱環(huán)節(jié)，預(yù)防醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教育中也應(yīng)占據(jù)重要地位，畢竟這關(guān)乎未來(lái)作為臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力與成效。自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，我國(guó)在臨床醫(yī)學(xué)、生物學(xué)方面都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但公共衛(wèi)生應(yīng)急能力層面的教育發(fā)展相對(duì)緩慢，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的認(rèn)識(shí)還有待提高。

二、現(xiàn)狀

目前，針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的課程開設(shè)較少，尤其是臨床專業(yè)的學(xué)生，也應(yīng)具備相關(guān)知識(shí)及處理能力。目前，不斷變異的新冠肺炎病毒持續(xù)影響著我們的日常生活。因此，我們應(yīng)當(dāng)側(cè)重于培養(yǎng)對(duì)傳染病的感控意識(shí)、新發(fā)傳染病的防治能力，以及公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)更新臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)一步培養(yǎng)綜合性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)人才，從而能夠應(yīng)對(duì)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件。然而，基于目前的疫情狀況，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才需要具備解決公共衛(wèi)生實(shí)際問(wèn)題的能力。我國(guó)具有解決公共衛(wèi)生實(shí)際問(wèn)題能力的醫(yī)學(xué)人才處于短缺的狀態(tài)，專業(yè)教育的決策部門在制定人才培養(yǎng)方案時(shí)，尤其是在制定針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育的規(guī)劃時(shí)，應(yīng)當(dāng)把解決公共衛(wèi)生的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題放在第一位。

基于醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)仍面臨諸多挑戰(zhàn)，在臨床醫(yī)學(xué)人才教育中，增加預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)是至關(guān)重要的。因此，在新冠肺炎疫情防控過(guò)程中，應(yīng)重新審視及探討我國(guó)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)建設(shè)及改革的必要性。

三、在新冠肺炎疫情防控背景下，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的改革目標(biāo)

臨床醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)更加多元化，在培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)生的同時(shí)，培養(yǎng)出能夠應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人才。因此，應(yīng)在新冠肺炎疫情防控過(guò)程中積極探索，臨床醫(yī)學(xué)人才不僅應(yīng)具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，還應(yīng)兼具預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合知識(shí)，具有處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力，推進(jìn)我國(guó)公共衛(wèi)生體系及應(yīng)急管理體系的迅速發(fā)展，儲(chǔ)備足夠的醫(yī)學(xué)人才。因此，醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能力的培養(yǎng)不僅包括臨床專業(yè)能力，還包括解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。此次新冠肺炎疫情對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，臨床醫(yī)學(xué)人才不僅應(yīng)該在救治患者的過(guò)程中沖在第一線，還應(yīng)具備扎實(shí)的公共衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)。

人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)由課程設(shè)置決定，只有構(gòu)建合理的符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)需求的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系，才能與社會(huì)對(duì)優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才的需求相符合。因此，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中，應(yīng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)的比重，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生科普能力教育，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才對(duì)公共衛(wèi)生相關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備，并增強(qiáng)健康教育的能力?；谀壳暗男鹿诜窝滓咔榉揽?，應(yīng)高度重視新發(fā)及再現(xiàn)傳染病的教育培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才對(duì)新發(fā)及再現(xiàn)傳染病的識(shí)別與預(yù)警能力，提高臨床醫(yī)生的感控及自我防控能力，提高流行病學(xué)調(diào)查的意識(shí)，具有更加全面綜合的知識(shí)儲(chǔ)備，這對(duì)臨床醫(yī)生提出了更高的要求。重點(diǎn)增設(shè)與公共衛(wèi)生應(yīng)急處置相關(guān)的必修課程，包括“傳染病學(xué)”“流行病學(xué)”，以及其中相關(guān)感控的強(qiáng)調(diào)，增加相應(yīng)科室的比重，不僅加強(qiáng)理論基礎(chǔ)，還強(qiáng)調(diào)社區(qū)實(shí)踐，學(xué)習(xí)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化和提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力，加強(qiáng)感控意識(shí)，在做好自我防護(hù)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)社會(huì)動(dòng)員及監(jiān)管能力。這些內(nèi)容都應(yīng)納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)更加全面的醫(yī)學(xué)人才。

四、新冠肺炎疫情防控背景下我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的改革內(nèi)容

（一）明確臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)是以群體為研究對(duì)象，主要借助于衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)及流行病學(xué)，從宏觀上分析、認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生體系中的疾病和健康問(wèn)題，提高公眾的健康水平及預(yù)防疾病的能力，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，也是非常重要的一門課程。通過(guò)“非典”時(shí)期及新冠肺炎疫情期間對(duì)于新冠肺炎的防治，我們深刻地發(fā)現(xiàn)人類控制突發(fā)傳染性疾病及民眾預(yù)防突發(fā)傳染性疾病的意識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要性，不應(yīng)只重視臨床醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)人才需要具備的預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的基本知識(shí)及技能儲(chǔ)備。臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域也應(yīng)借助預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)方法探討并解決相關(guān)問(wèn)題，掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警、信息管理、防控原則及感控方案等知識(shí)。未來(lái)我們可能還會(huì)遇到更多未知的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的廣泛應(yīng)用及在實(shí)踐中的不斷發(fā)展，有利于推動(dòng)整個(gè)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。因此，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，務(wù)必要提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)比重，不僅在于基礎(chǔ)知識(shí)，還有社會(huì)實(shí)踐的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性是十分必要的，有利于臨床醫(yī)學(xué)人才在不同的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中更好地綜合運(yùn)用自身的知識(shí)儲(chǔ)備。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，我們應(yīng)針對(duì)之前對(duì)新冠肺炎疫情的防控，及時(shí)補(bǔ)充有關(guān)新冠肺炎疫情方面的知識(shí)，包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警、信息管理、防控原則及感控方案等方面的知識(shí)，并以新冠肺炎疫情為例，重點(diǎn)講述對(duì)突發(fā)傳染病事件的調(diào)查分析方法、控制疾病的策略及防治措施，制定相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件再次發(fā)生時(shí)，臨床醫(yī)生要做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備。

（二）改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中，需要更新教學(xué)方法，與現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代接軌，改變傳統(tǒng)、單一的課堂講授方法，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮學(xué)生的主體作用，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極參與預(yù)防醫(yī)學(xué)活動(dòng)，明確預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，掌握應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。針對(duì)目前對(duì)新冠肺炎疫情的防控，應(yīng)在教學(xué)內(nèi)容中增加相關(guān)科學(xué)研究的思路及方法，啟發(fā)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性科研思維，增加醫(yī)學(xué)生對(duì)科研的興趣，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有意識(shí)地培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的創(chuàng)新科研能力。此外，運(yùn)用案例教學(xué)也是重要的教學(xué)途徑之一，制定實(shí)例的應(yīng)急預(yù)案，包括新冠肺炎疫情防控實(shí)例的呈現(xiàn)，以及將課堂上講授的理論內(nèi)容運(yùn)用到社區(qū)的疾病防控和保健實(shí)踐中。通過(guò)探討疾病與環(huán)境的關(guān)系，以及環(huán)境因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要性，最終回歸疾病的防控，讓醫(yī)學(xué)生有更加深刻的認(rèn)識(shí)，掌握新冠肺炎疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警、信息管理、防控原則及感控方案實(shí)施等綜合知識(shí)。臨床醫(yī)生不僅要診治患者，具備相應(yīng)的臨床技能，還應(yīng)了解相關(guān)環(huán)境及防控體系，從而有效做好疾病診治及突發(fā)應(yīng)急公共衛(wèi)生事件的管理工作，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的防控意識(shí)

新冠肺炎疫情在世界的爆發(fā)流行，給予了整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域很大的啟發(fā)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中，應(yīng)加強(qiáng)傳染病的防控教育，強(qiáng)化以預(yù)防、控制為主的醫(yī)學(xué)觀念。因此，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中，加強(qiáng)疾病防控戰(zhàn)略的教育，對(duì)于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的疾病防控能力具有重要意義。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，預(yù)防必然是疾病控制的首要環(huán)節(jié)，就像王辰院士提出的針對(duì)疾病的“促防控診治康”的概念，以預(yù)防為主的思想應(yīng)當(dāng)用于每一個(gè)個(gè)體、每一個(gè)家庭，乃至每一個(gè)群體及整個(gè)社會(huì)，這將大幅提高人類的健康及生活質(zhì)量。在新冠肺炎疫情的防控過(guò)程中，我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)人才的教育，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)迫在眉睫。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急應(yīng)對(duì)過(guò)程中，各個(gè)科室的臨床醫(yī)生均具備相應(yīng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)。

五、在新冠肺炎疫情防控背景下，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的改革方案

（一）建立預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門社會(huì)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其以群體為研究對(duì)象，主要借助衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)及流行病學(xué)，從宏觀上分析、認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生體系中的疾病和健康問(wèn)題，提高公眾的健康水平及防治疾病的能力，因此，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐課程。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)安排預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的實(shí)習(xí)課程，學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，掌握突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警、信息管理、防控原則及感控方案實(shí)施等綜合知識(shí)。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)建立預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地，包括與社區(qū)的聯(lián)動(dòng)，讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參與社區(qū)的疾病防控保健實(shí)踐。

（二）加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)課程安排

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，預(yù)防必然是疾病控制的首要環(huán)節(jié)，因此，作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)當(dāng)不斷深入學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)。例如，剛?cè)雽W(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)概論，明確預(yù)防醫(yī)學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)體系中的重要性，然后在后續(xù)幾年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法和流行病學(xué)體系，了解人群中疾病的發(fā)生規(guī)律，最后再走進(jìn)社區(qū)，學(xué)習(xí)疾病防控保健，同時(shí)進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的社會(huì)實(shí)踐，掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理原則，這樣則可以把預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)始終貫穿整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)教育中，提高臨床醫(yī)學(xué)人才對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)。

（三）開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐課程

醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)教育的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容安排上，對(duì)傳染病防控的相關(guān)知識(shí)有所忽略，絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員很少接觸傳染病防控相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。因此，醫(yī)學(xué)院校在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中應(yīng)開設(shè)專門的穿脫防護(hù)服、傳染病房的設(shè)置、隔離區(qū)的規(guī)范等實(shí)際操作課程，加強(qiáng)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)技能。

（四）加入預(yù)防醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化教學(xué)手段

目前科技發(fā)展日新月異，在使用傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)教師利用多媒體教學(xué)，加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)生的互動(dòng)，從多種渠道獲取相關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，拓寬知識(shí)面，增加對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才自學(xué)能力的培養(yǎng)，提高其學(xué)習(xí)效率。將預(yù)防醫(yī)學(xué)融入臨床醫(yī)學(xué)診治的整個(gè)過(guò)程中，通過(guò)現(xiàn)代化的教學(xué)手段，增加臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)人才對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)的掌握，并靈活運(yùn)用于突發(fā)應(yīng)急醫(yī)療事件中。

（五）重視培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的自學(xué)能力

醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新?lián)Q代非?？?，醫(yī)生也是一個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)的職業(yè)。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才應(yīng)當(dāng)重視學(xué)習(xí)方法，尤其是自學(xué)能力的培養(yǎng)。畢竟臨床醫(yī)學(xué)的課程非常繁重，要在有限的時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)，應(yīng)當(dāng)把教學(xué)的重點(diǎn)放在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自學(xué)上，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，以及開發(fā)創(chuàng)造的能力，也應(yīng)加強(qiáng)教師引導(dǎo)教學(xué)的技能。

總之，我們應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的相互融合，這也是提升臨床醫(yī)學(xué)人才針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的重要方法。我們應(yīng)重視對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)技能的培養(yǎng)，盡可能地拓展臨床醫(yī)學(xué)人才的應(yīng)急技能及公共醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)人才的隊(duì)伍建設(shè)。臨床醫(yī)生不僅需要具備相應(yīng)的臨床技能，還應(yīng)了解相關(guān)環(huán)境及防控知識(shí)體系，這樣才能有效做好疾病診治及突發(fā)應(yīng)急公共衛(wèi)生事件的管理，為服務(wù)人民群眾并最終戰(zhàn)勝疫情打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。