黃建 王燕

摘要：文章從高校醫(yī)學生醫(yī)德養(yǎng)成教育的內涵、高校開展醫(yī)學生醫(yī)德養(yǎng)成教育的必要性和意義、醫(yī)學道德思維及其特征、高校醫(yī)學生醫(yī)德現(xiàn)狀、高校部分醫(yī)學生醫(yī)德缺失的原因、高校醫(yī)學生醫(yī)德養(yǎng)成教育的哲學思考、高校醫(yī)學生醫(yī)德養(yǎng)成教育哲學思考應注意的幾個問題、對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值的一些哲學思考、對構建醫(yī)德養(yǎng)成教育約束機制的哲學思考幾方面進行探討，以培養(yǎng)更多適應社會主義醫(yī)療模式的優(yōu)秀醫(yī)療人員。

關鍵詞：高校；醫(yī)德養(yǎng)成教育；哲學思考；醫(yī)學生；約束機制

中圖分類號：G641文獻標志碼：A文章編號：1008-3561（2022）27-0041-04

醫(yī)務人員職業(yè)道德包含醫(yī)德，而醫(yī)德是緩解醫(yī)務人員與病人之間以及社會之間關系的一種有效方法。醫(yī)生的主要工作就是為患者提供有效且真誠的服務，像對待自己一般用心，此處的“用心”是指對患者所具備的關懷關心之心，亦即醫(yī)患之間彼此交流的一種行為方式。而身為一個醫(yī)者，倘若沒有醫(yī)德素養(yǎng)，那么他就不是一名合格的醫(yī)生。本文對高校醫(yī)學生醫(yī)德養(yǎng)成教育的哲學思考進行探討。

現(xiàn)在的醫(yī)德養(yǎng)成過程中，有關于醫(yī)德的培養(yǎng)，其中有一部分來源于自身的家庭環(huán)境，并根據(jù)特定的目標進行有效的培養(yǎng)。醫(yī)學生醫(yī)德的培訓和受教育的過程，是為以后的工作打好堅實的基礎。也就是說，特定的培訓和指導過程，能培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)德，提高醫(yī)學生的真、善、美等素養(yǎng)，并促進其互相轉換互補，最后達到相互統(tǒng)一的目的。

醫(yī)學生醫(yī)德的培養(yǎng)，主要是響應當前社會對醫(yī)療單位工作人員的需求，因為這關系到每一個患者最基本的權利。隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國公共醫(yī)療衛(wèi)生單位逐漸轉變成了市場經(jīng)濟實體，即像現(xiàn)在的實體企業(yè)一樣自主管理，自負盈虧。調查發(fā)現(xiàn)，個別醫(yī)務工作者沒有把救治患者放在首位，還有個別醫(yī)院不重視病人的生命和健康，轉而想著如何獲取經(jīng)濟利益，并將所獲得的經(jīng)濟利益作為主要的考核指標。這種以盈利為目的的思想已嚴重影響到醫(yī)療從業(yè)者的職業(yè)道德理念，變相削弱了救死扶傷的精神。除此之外，社會中的一些低收入人群看病難，也容易引發(fā)醫(yī)患之間的沖突。這些現(xiàn)象也會對在校或者已經(jīng)畢業(yè)的醫(yī)學生心理造成一系列的負面影響，造成醫(yī)學生對這個行業(yè)產(chǎn)生一定的抵觸情緒。因此，高校必須重視醫(yī)學生醫(yī)德的養(yǎng)成教育。培養(yǎng)每一位醫(yī)學生的醫(yī)德是必不可少的，這是為了讓他們樹立正確的價值觀，幫助他們養(yǎng)成良好的行為習慣，使他們日后與患者溝通不暢時避免與其發(fā)生正面沖突。

1.醫(yī)德思維和醫(yī)學道德思維

醫(yī)學生的醫(yī)德思維是指其對生活中每一件事都有一個正確的態(tài)度，從而形成的一種良好的思維方式。其本質是醫(yī)學生會堅定不移地按照這個標準去執(zhí)行，并且無論處在什么環(huán)境，都始終運用醫(yī)德思維并處理好各種關系。醫(yī)學道德思維就是醫(yī)療工作者在工作中對事物的感知和判斷而形成的一種思維方式，這種方式能使其對自身的處境和思維進行適時調整。而且這種思維方式與其他的思維方式比較，具有更多的社會性質和人文感情。

2.醫(yī)學道德思維的特征

（1）醫(yī)學道德思維方式是醫(yī)務工作者的行為思維，它應該是醫(yī)德從理論到實踐的一個過程的轉換。因為醫(yī)德本身是具有實踐性的，在對患者的治療過程中，醫(yī)務工作者必須按照既定的程序和社會所需去進行治療，這是醫(yī)德中必然的存在。而醫(yī)務工作者能在醫(yī)德所規(guī)定的范圍內做好本職工作，必然會受到社會的贊同，反之就是錯誤的行為思維。所以，現(xiàn)在的醫(yī)德活動是一個實踐的過程，也是所有醫(yī)德主體的出發(fā)點。醫(yī)務工作者在醫(yī)德實踐活動中得到一定的認同，會受到患者的肯定與贊揚。這時，醫(yī)務工作者就會認同這種行為思維，產(chǎn)生趨向性，從而為了獲得更多的肯定不斷去努力工作。醫(yī)德的原則和醫(yī)德的規(guī)范是在長期的工作中養(yǎng)成的，其需要一定的時間，并不是一蹴而就的。這就需要醫(yī)務工作者嚴守醫(yī)德的原則和醫(yī)德的規(guī)范，當其能夠遵守相關規(guī)定時，醫(yī)德道德思維就會發(fā)散出來。

（2）醫(yī)學道德思維是一種類我思維，這種思維方式就是把他人當成自己來看待，其主要是通過醫(yī)療工作者換位思考來實現(xiàn)的，即把自己放在他人位置上實時思考與體會的一個過程。受醫(yī)德價值取向的影響，醫(yī)學道德思維具有一定的單一性和制約自我性，其就是把他人看成自己的一個過程，讓醫(yī)患關系回到原點，根據(jù)實際需求來用心診斷，并用心治療的一種行為方式。心理學家馬斯洛認為，人的需求是一個由低到高的梯級結構，包括生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要。所以，在換位思考的過程中，醫(yī)務工作者要切身體會患者和其家屬的心理狀態(tài)，從而使醫(yī)患之間的關系形成一種良好的循環(huán)。

1.部分醫(yī)學生學醫(yī)的動機存在盲從性

從當前的社會狀況來看，部分醫(yī)學生的醫(yī)德問題還是比較突出的，主要表現(xiàn)在對醫(yī)生的責任和醫(yī)學心理的缺乏上。例如，部分學生在高考結束后填報自己想要學的專業(yè)時，遵循自己情感選擇的較多，會填報相應的醫(yī)學專業(yè)。因為在這些學生的心目中，他們已經(jīng)把醫(yī)生當成一種神圣的職業(yè)。但是也有部分學生因為家庭或其他的原因，無奈地選擇了醫(yī)學專業(yè)。這些學生的父母及親友，都認為醫(yī)生這種職業(yè)很有前途，對學生以后的發(fā)展很有利，學醫(yī)的動機帶有功利性。這樣，就使得部分醫(yī)學生在就業(yè)后被周圍的環(huán)境所左右，缺乏獨立的思考判斷能力，容易盲從。

2.部分高校重技能教學，輕醫(yī)德培養(yǎng)

從目前的狀況看來，部分高校對醫(yī)學生的醫(yī)德培養(yǎng)不夠重視，使得醫(yī)學生的醫(yī)院實踐活動沒有落實到位。在高校的幾年學習中，醫(yī)學生普遍傾向于專業(yè)課知識的學習，沒有足夠多的時間和精力來培養(yǎng)、提升自己的醫(yī)德。很多時候，一些高校主要以專業(yè)課知識的傳授為主，把醫(yī)德的培養(yǎng)放在課后讓學生自主去學習。從中可以看出，一些高校對醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)的不重視，會使醫(yī)學生抱著無所謂的態(tài)度。而在醫(yī)院的實踐階段，更多的考核是看醫(yī)學生對專業(yè)技能的掌握程度，忽視了醫(yī)學生的醫(yī)德。

1.不重視醫(yī)德培養(yǎng)

一個合格的醫(yī)務工作者必須具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，而其良好的職業(yè)道德素養(yǎng)來源于長期的保持。由于醫(yī)務活動的特殊性，高校應加強對醫(yī)學生醫(yī)德的培養(yǎng)，因為醫(yī)學生有好的醫(yī)德，才能真正救死扶傷。目前，大多數(shù)高校只重視專業(yè)課程，不重視醫(yī)學生的醫(yī)德培養(yǎng)。這種做法，會導致部分醫(yī)學生輕視醫(yī)德的提升，只鉆研自己的專業(yè)知識。

2.醫(yī)療市場中的不良現(xiàn)象對醫(yī)學生產(chǎn)生消極影響

在市場經(jīng)濟條件下，部分醫(yī)院在職能轉變中過分注重經(jīng)濟利益，往往忽略自身的醫(yī)療服務水平，導致一些醫(yī)務工作者崇拜金錢，甚至為了金錢做出違反法律的事情。這無疑會激化醫(yī)患之間的矛盾，淡化醫(yī)患之間良好的社會關系。個別醫(yī)務工作者道德淪喪，誰給的錢多就優(yōu)先為誰治療疾病，更有甚者竟把醫(yī)療機構當成自己獲利的平臺。種種不良現(xiàn)象，會導致一些醫(yī)學生對自己所學的專業(yè)產(chǎn)生一定的質疑，還有個別醫(yī)學生把當醫(yī)生作為自己以后獲得更大利益的手段，從而降低了整個醫(yī)療行業(yè)的服務質量和水平。

1.對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值內涵的思考

關于醫(yī)學生的素質與醫(yī)德的養(yǎng)成主要可以分為四點。一是領會思想，總結衛(wèi)生工作者衛(wèi)生制度的基本原則。醫(yī)學教育價值的一個重要組成部分是納入醫(yī)學生和衛(wèi)生專業(yè)人員的道德標準和質量概念，即“行為培養(yǎng)、以病人為主、挽救死者和治療受傷者”，以及“人類正義的實現(xiàn)”。根據(jù)這一背景，高校要逐步培養(yǎng)和體現(xiàn)醫(yī)學生的觀念與道德價值觀，時刻關注醫(yī)學生的醫(yī)學信仰和行為準則的作用與發(fā)展，提高醫(yī)學生的整體素質。二是培養(yǎng)良好的習慣。對醫(yī)學生進行健康教育，是培養(yǎng)其良好習慣的重要途徑和手段。除此之外，高校還要提高醫(yī)學生的健康意識，讓他們認識到健康的重要性。三是良好醫(yī)德的養(yǎng)成。這關系到醫(yī)療工作者自身的素質，并且是社會對醫(yī)療工作者的嚴格要求。良好的醫(yī)德能提升醫(yī)療工作者的形象。四是奉獻精神和榮辱觀教育。重視奉獻精神和榮辱觀教育，增強醫(yī)學人文情感，弘揚醫(yī)學理性精神是醫(yī)德養(yǎng)成教育的基本內容，能促進醫(yī)學生良好醫(yī)德的形成。

調整好醫(yī)德倫理觀念，使其與社會中所產(chǎn)生的醫(yī)學消費相互適應并形成一種互助的關系，讓醫(yī)生的道德倫理觀念得到一定改善，這是醫(yī)德養(yǎng)成的一個必要環(huán)節(jié)。而且調整與醫(yī)療社會消費發(fā)展趨勢相適應的醫(yī)療倫理觀，有利于提升醫(yī)療工作者的醫(yī)德。

2.對系統(tǒng)性和實踐性醫(yī)德養(yǎng)成教育的思考

面對現(xiàn)代社會的需求，高校要深入了解醫(yī)學生、醫(yī)療工作人員的醫(yī)德思維及醫(yī)療技術等方面，提出醫(yī)療服務實踐要求，在教育中注入新的醫(yī)學理念，這對醫(yī)務人員良好醫(yī)德的形成和醫(yī)學意識的形成有很大的影響。醫(yī)學生初級醫(yī)學模式存在著一些薄弱環(huán)節(jié)，如醫(yī)學信念和心理素質薄弱、醫(yī)德修養(yǎng)不高、對醫(yī)德認識不深等。醫(yī)學生所要養(yǎng)成的醫(yī)德就應該包括醫(yī)德的道德教育、醫(yī)德倫理教育和榮辱觀教育。教師要培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)德，提高醫(yī)學生的醫(yī)德素質，就要采用多種方式，向醫(yī)學生傳授正確的道德觀念，讓醫(yī)學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。教師還要運用新的醫(yī)德題材，幫助醫(yī)學生明確社會主義核心價值觀的重要內容。醫(yī)德建設是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)為人民群眾健康服務的職責要求，教師必須認識到醫(yī)德建設的重要性，逐步讓醫(yī)學生形成與社會主義核心價值觀相適應的醫(yī)德思想。對于在醫(yī)院中實習的學生，教師要注重他們的醫(yī)德培養(yǎng)，通過老一輩醫(yī)生的以身作則去影響他們的行為方式，以促進他們醫(yī)德和醫(yī)學理性精神的養(yǎng)成。

在醫(yī)學生醫(yī)德養(yǎng)成的過程中，高校應著重注意以下幾點。（1）“整體與平衡”。倫理學的結構和醫(yī)院文化的建設，對倫理學提出了挑戰(zhàn)。（2）保護健康和人權、搶救傷員以及醫(yī)院護理已成為醫(yī)學職業(yè)教育的主要內容。（3）傳統(tǒng)的醫(yī)學教育觀念已經(jīng)影響到醫(yī)務人員整體實踐，這將導致醫(yī)學教育觀念的轉變。因此，高校要重視醫(yī)學教育的發(fā)展，重視醫(yī)學人才的培養(yǎng)，為各大醫(yī)院輸送更多合格的醫(yī)學生。（4）價值認知與沖突已成為醫(yī)學生醫(yī)德養(yǎng)成過程中的瓶頸，高校要激發(fā)醫(yī)學生的醫(yī)德思維，就必須構建完善的醫(yī)德課程體系。（5）醫(yī)學院和醫(yī)院應重視醫(yī)德文化建設，潛移默化地培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)德。

1.對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值分析的哲學思考

對于社會上的醫(yī)務工作者和在校的醫(yī)學生來說，關于醫(yī)學生醫(yī)德的養(yǎng)成評估理應包括質量（平均目標）和數(shù)量（動機—效果）。例如，公共衛(wèi)生支出是一個矛盾，是一個醫(yī)療費用的矛盾，會對醫(yī)德教育價值有很大的影響。面對醫(yī)德價值觀的沖突，基于“健康、舒適、長壽”三大目標和原則，對醫(yī)德教育價值進行綜合分析后，醫(yī)務工作者要注重側重點，而不是盲目地進行醫(yī)療工作。這樣，能有效避免醫(yī)患之間的矛盾沖突。

2.對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值沖突的哲學思考

醫(yī)德健康教育中，對醫(yī)學生的教育會因人而異，這也屬于醫(yī)德養(yǎng)成教育，但容易造成價值沖突。一方面，現(xiàn)在的醫(yī)學生普遍具有良好的學習能力和接受能力，這就導致這些醫(yī)學生容易被環(huán)境所左右，在工作中做出錯誤判斷。另一方面，醫(yī)患方面的沖突會對醫(yī)學生產(chǎn)生嚴重的負面影響。除此之外，部分醫(yī)學生價值觀上的沖突，有一些來源于家庭，還有一些則來源于社會人員的誤解。

3.對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值導向的哲學思考

面對醫(yī)學生醫(yī)德教育中產(chǎn)生的矛盾，高校應優(yōu)先對醫(yī)學生灌輸正確的價值觀，并做好醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)工作。高校要使醫(yī)學生意識到教育價值沖突在醫(yī)德培養(yǎng)中的危害性，從不良行為的弊端中恢復醫(yī)德的非自律時間。可從以下幾個方面入手：一是運用成本控制方法，消化、減少和化解成本沖突；二是從醫(yī)學生的生理心理特點出發(fā)，用合適的教學方式對其進行系統(tǒng)培養(yǎng)，使其養(yǎng)成良好的行為習慣；三是采用靈活多樣的教學方式教化醫(yī)學生，讓其對醫(yī)德產(chǎn)生明確清晰的認識，進而對醫(yī)德有更深刻的理解；四是進行醫(yī)德的界定，規(guī)范醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)的流程，做好正確的價值引導工作。只有這樣，才能真正落實醫(yī)德準則、明確醫(yī)療目的，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展。

1.醫(yī)德約束與法治約束相結合

要規(guī)范醫(yī)德，就必須關注醫(yī)患關系，強調醫(yī)療人員的自律性，特別要著重防范拜金主義、醫(yī)療技術和自律的風險，減少其負面影響。相關部門應充分利用法律法規(guī)，為醫(yī)療行業(yè)提供支持和保障。對待醫(yī)療行業(yè)內部腐敗的問題和崇拜金錢的現(xiàn)象，相關部門必須堅決打擊，以保護患者的合法權益，并正確對待患者所提出的問題。要強化法治對所有人的約束力量，這樣才能有效提升人們對醫(yī)德問題的重視，讓醫(yī)德在法治的框架內發(fā)揮作用。

2.教育約束和體制約束相結合

根據(jù)醫(yī)學教育實踐的理念和教學效果，高校有必要建立一個企業(yè)化的管理體系，以提高其穩(wěn)定性和效率。相關部門也要通過建立和完善醫(yī)療政策，制定行政制度和獎懲制度，從創(chuàng)新的更高層次上規(guī)范醫(yī)德，促進醫(yī)院積極受理患者投訴，理順醫(yī)德關系，打造良好的醫(yī)療環(huán)境。

總之，本文從高校醫(yī)學生醫(yī)德養(yǎng)成教育的內涵、高校開展醫(yī)學生醫(yī)德養(yǎng)成教育的必要性和意義、醫(yī)學道德思維及其特征、高校醫(yī)學生醫(yī)德現(xiàn)狀、高校部分醫(yī)學生醫(yī)德缺失的原因、高校醫(yī)學生醫(yī)德養(yǎng)成教育的哲學思考、高校醫(yī)學生醫(yī)德養(yǎng)成教育哲學思考應注意的幾個問題、對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值的一些哲學思考、對構建醫(yī)德養(yǎng)成教育約束機制的哲學思考進行探討，能促進醫(yī)學生醫(yī)德和醫(yī)學理性精神的養(yǎng)成。而為了使醫(yī)德養(yǎng)成教育更有針對性和有效性，廣大教育工作者要高度重視醫(yī)學生良好的醫(yī)品和人品的形成，進而使其成為醫(yī)德高尚的人才。

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Philosophical Thinking on Medical Ethics Cultivation Education of Medical Students in Colleges and Universities

Huang Jian1， Wang Yan2

（1. Political Theory Teaching and Research Office of School of Basic Medicine， Air Force Medical University， Shaanxi Province， Xi’an 710032， China； 2. the Second Affiliated Hospital ， Air Force Military Medical University， Shaanxi Province， Xi’an 710038， China）

Abstract： From the connotation of medical ethics cultivation education for medical students in colleges and universities， the necessity and significance of medical ethics cultivation education for medical students in colleges and universities， medical ethics thinking and its characteristics， the current situation of medical ethics of medical students in colleges and universities， the reasons for the lack of medical ethics of some medical students in colleges and universities， the philosophical thinking of medical ethics cultivation education for medical students in colleges and universities， and several problems that should be paid attention to in the philosophical thinking of medical ethics cultivation education for medical students in colleges and universities. Some philosophical thoughts on the educational value of the cultivation of medical ethics and the construction of the educational restraint mechanism of the cultivation of medical ethics are discussed in order to cultivate more excellent medical personnel who adapt to the socialist medical model.

Key words： colleges and universities； medical ethics cultivation education； philosophical thinking； medical students； restraintmechanisms