王文銳 王玉玲 孫雨晴

（1.天津市南開醫(yī)院，天津 300100；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

2019年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，明確中醫(yī)藥六大發(fā)展任務(wù)，提出傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時代中國特色社會主義事業(yè)的重要內(nèi)容，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肩負(fù)傳承精華、守正創(chuàng)新的使命，護(hù)士作為醫(yī)院一個非常重要的群體，其創(chuàng)新行為在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展方面起著不可估量的作用[1]。

護(hù)士創(chuàng)新行為是指護(hù)士為促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和提高患者照護(hù)質(zhì)量，尋找和發(fā)現(xiàn)新方法、新技術(shù)及工作方式，在得到他人支持后，引入并應(yīng)用在工作中的行為過程[2]。目前護(hù)士創(chuàng)新能力研究多集中在綜合性醫(yī)院、低年資護(hù)士、護(hù)生等方面，而忽略中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)士工作內(nèi)容和特點(diǎn)。本研究以天津市中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院高年資護(hù)士為研究對象調(diào)查創(chuàng)新能力現(xiàn)狀，分析其影響因素，以期為護(hù)理管理者在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過程中精準(zhǔn)施策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為橫斷面研究，于2020年2月至4月以方便抽樣方法，選取天津市6所三級甲等中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院高年資護(hù)士[3]275名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①大專及以上學(xué)歷；②具有中級職稱；③N3層級護(hù)士；④自愿參與研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①因個人原因，退出研究者；②問卷填寫不全者。本研究經(jīng)天津市南開醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號為NKYY_YXKT_IRB_2019_104_01）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括2個部分。①基本資料部分：性別、科室、最高學(xué)歷、工作年限、個人月收入、婚姻狀況等；②中醫(yī)護(hù)理水平部分：是否接受過中醫(yī)基礎(chǔ)理論系統(tǒng)培訓(xùn)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握程度、發(fā)表論文、參加學(xué)術(shù)活動情況。

1.2.1.2 臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力量表 該量表由鄢建軍等[4]以創(chuàng)新4P理論模型為框架編制，包括創(chuàng)新主體、創(chuàng)新過程、創(chuàng)新環(huán)境和壓力、創(chuàng)新產(chǎn)品4個維度，共41個條目。采用Likert 5級評分法，每個條目1～5分，對應(yīng)“非常不同意”～“非常同意”，總分為41～205分，分值越高提示護(hù)士創(chuàng)新能力越強(qiáng)。總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.938，各維度系數(shù)為0.825～0.876，內(nèi)容效度為0.943，信效度良好。

1.2.2 資料收集方法 研究者向研究對象介紹本次研究的目的、意義，征得其同意后，采用網(wǎng)上問卷的形式發(fā)放問卷，統(tǒng)一時間回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，兩組以上組間比較采用單因素方差分析，運(yùn)用多元線性回歸分析影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象創(chuàng)新能力得分情況 研究對象創(chuàng)新能力總分為（153.18±28.53）分，創(chuàng)新主體、創(chuàng)新過程、創(chuàng)新環(huán)境和壓力、創(chuàng)新產(chǎn)品得分分別為（64.79±11.39）分、（45.75±8.36）分、（26.05±6.29）分、（16.60±5.26）分。見表1。

2.2 不同特征研究對象的創(chuàng)新能力情況比較 本研究結(jié)果顯示，不同中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握程度、發(fā)表論文情況、參加學(xué)術(shù)活動的研究對象創(chuàng)新能力有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 研究對象創(chuàng)新能力得分情況（n=275）

表2 不同特征研究對象的創(chuàng)新能力總分情況（n=275）

2.3 研究對象創(chuàng)新能力的影響因素分析 將創(chuàng)新能力總分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，自變量賦值見表3，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，影響研究對象創(chuàng)新能力的因素有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握程度、發(fā)表論文篇數(shù)、每年參加學(xué)術(shù)活動次數(shù)。見表4。

3 討論

3.1 天津市中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院高年資護(hù)士創(chuàng)新能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，天津市中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院N3護(hù)士創(chuàng)新能力總分為（153.18±28.53）分，與總分中間值126分相比，整體水平處于中等偏上，略高于李靖[5]報道的中等水平。創(chuàng)新能力維度方面，創(chuàng)新主體、創(chuàng)新過程、創(chuàng)新環(huán)境和壓力、創(chuàng)新產(chǎn)品4個維度得分分別為（64.79±11.39）分、（45.75±8.36）分、（26.05±6.29）分、（16.60±5.26）分，各維度水平也處于中等偏上。分析原因：①本次調(diào)研醫(yī)院均為三級甲等中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，其中4家醫(yī)院為天津市十三五重點(diǎn)專科建設(shè)單位，比例達(dá)到67%，護(hù)士隊伍創(chuàng)新能力培養(yǎng)已經(jīng)納入護(hù)理管理者人才隊伍建設(shè)規(guī)劃中；②學(xué)歷、職稱影響創(chuàng)新行為，與創(chuàng)新行為呈正相關(guān)[6]，本研究的主要研究對象為N3層級護(hù)士，均為主管護(hù)師，本科及以上的學(xué)歷占比為95.3%，故創(chuàng)新行為呈增強(qiáng)趨勢；③N3層級護(hù)士作為護(hù)理隊伍的中堅力量，正處于職業(yè)穩(wěn)定期，尋求個人專業(yè)的發(fā)展和自身能力的突破[7]，具有一定的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新行為。N3層級護(hù)士目前為臨床各病區(qū)的骨干力量，承擔(dān)著教學(xué)、科研以及專業(yè)知識的工作任務(wù)，對提高臨床護(hù)理質(zhì)量、保障臨床護(hù)理安全起著重要作用[8]。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理管理者也應(yīng)將N3層級護(hù)士作為核心力量，充分挖掘創(chuàng)新潛力、實現(xiàn)其自我價值，對于醫(yī)院專科發(fā)展，會起到事半功倍的效果。

表3 自變量賦值表

表4 研究對象創(chuàng)新能力的多元線性回歸分析結(jié)果

3.2 天津市中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院高年資護(hù)士創(chuàng)新能力的影響因素

3.2.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握程度 本研究結(jié)果顯示，不同中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握程度的高年資護(hù)士的創(chuàng)新能力不同，掌握程度越熟練，護(hù)士的創(chuàng)新能力越高。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的普及，會激發(fā)護(hù)士的科研意識，促進(jìn)其對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及方法的不斷分析、探討及創(chuàng)新[9]。國家中醫(yī)院管理局制定《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》《18項中醫(yī)護(hù)理技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床實施過程。傳承精華，守正創(chuàng)新，中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，護(hù)理骨干應(yīng)進(jìn)一步夯實中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)，辨證施術(shù)，開展創(chuàng)新工作。

3.2.2 發(fā)表論文 本研究結(jié)果顯示，發(fā)表論文不同的高年資護(hù)士的創(chuàng)新能力得分不同，論文發(fā)表數(shù)量越多，創(chuàng)新能力得分越高。護(hù)士在工作中發(fā)現(xiàn)問題和經(jīng)驗教訓(xùn)并加以總結(jié)，對臨床中的某一問題深入的探討，這就是創(chuàng)新行為的萌芽狀態(tài)。研究表明，發(fā)表文章護(hù)士的創(chuàng)新行為得分是沒有發(fā)表文章護(hù)士的2倍多，提高護(hù)士的科研能力對創(chuàng)新行為至關(guān)重要[6]。在工作期間發(fā)表論文，是護(hù)士創(chuàng)新想法實現(xiàn)的過程，這既是對臨床護(hù)理工作的肯定，也是激發(fā)護(hù)士不斷進(jìn)取和創(chuàng)新的肯定。提示護(hù)理管理者在提高護(hù)士科研能力方面應(yīng)多采取積極激勵政策，激發(fā)對護(hù)理工作的熱情，從側(cè)面激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)新潛力，進(jìn)而提高創(chuàng)新行為[10]。

3.2.3 參加學(xué)術(shù)活動 本研究結(jié)果顯示，參加學(xué)術(shù)活動不同的高年資護(hù)士的創(chuàng)新能力得分不同，參加學(xué)術(shù)活動數(shù)量越多，創(chuàng)新能力得分越高。學(xué)術(shù)活動是創(chuàng)新能力培養(yǎng)的外延補(bǔ)充。通過國際學(xué)術(shù)活動，增強(qiáng)了多元文化的認(rèn)識，增長了科技創(chuàng)新的見識，增強(qiáng)了科研信心和熱情，萌發(fā)了創(chuàng)新靈感[11]。因此護(hù)理管理者可以適當(dāng)安排護(hù)理骨干參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，拓寬思維。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，天津市中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院高年資護(hù)士創(chuàng)新能力整體水平處于中等偏上，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握程度、論文發(fā)表數(shù)量、參加學(xué)術(shù)活動次數(shù)是創(chuàng)新能力的影響因素。未來護(hù)理管理者在護(hù)理骨干培養(yǎng)的過程中應(yīng)注重加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理基本功訓(xùn)練，調(diào)動個人創(chuàng)新潛力，產(chǎn)出科研成果，有意識增加學(xué)術(shù)交流，精準(zhǔn)施策，提高護(hù)理骨干創(chuàng)新能力，進(jìn)一步提高醫(yī)院核心競爭力。由于本研究僅調(diào)查三級甲等醫(yī)院，研究結(jié)果存在局限性，下一步可擴(kuò)大范圍，針對影響因素制定具體、可行的干預(yù)措施，全面提高中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)士的創(chuàng)新能力。