陳 瑤，沈小芳

近年來，居民飲食結(jié)構(gòu)改變，飲食中脂肪含量增多，肥胖/超重患病率上升，加之缺乏運(yùn)動等原因，居民腦卒中發(fā)病率明顯上升[1]。腦卒中具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。數(shù)據(jù)顯示，腦卒中病人1個月及6個月復(fù)發(fā)風(fēng)險高達(dá)7.7%和9.5%[2]。一年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險高達(dá)22.9%[2]。復(fù)發(fā)風(fēng)險感知是指病人對疾病復(fù)發(fā)預(yù)警征象、復(fù)發(fā)風(fēng)險、復(fù)發(fā)后果的感知水平[3]，水平較高時可能會造成病人長期恐懼疾病復(fù)發(fā)、加重病人心理應(yīng)激水平，甚至造成過度醫(yī)療。然而，復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平較低時病人會不重視疾病復(fù)發(fā)預(yù)防行為，降低服藥和康復(fù)鍛煉依從性，加重復(fù)發(fā)風(fēng)險。因此，有必要了解腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平，分析其影響因素，以期為促進(jìn)病人健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2021年12月—2022年5月我院收治的207例腦卒中病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中診斷；年齡18歲以上；首次發(fā)病；存在肢體障礙；表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的視覺等感覺障礙；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；同時參與其他康復(fù)鍛煉相關(guān)研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，包括年齡、性別、居住地、受教育程度、婚姻狀況、是否與獨(dú)生子女居住、醫(yī)療保險類型、家庭年收入、慢性病數(shù)量。

1.2.2 腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知評估量表 該量表由林蓓蕾等[3]編制，分為2個部分，第一部分為復(fù)發(fā)可能性評估，含3個條目，分別評估調(diào)查對象對當(dāng)時、1年以及10年的復(fù)發(fā)風(fēng)險感知。第二部分包括復(fù)發(fā)嚴(yán)重性感知、復(fù)發(fā)行為危險因素感知3個維度17個條目、復(fù)發(fā)疾病危險因素感知，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.850。采用5級評分法，得分越高表明調(diào)查對象復(fù)發(fā)風(fēng)險感知越強(qiáng)。本研究Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.2.3 腦卒中病人康復(fù)鍛煉行為執(zhí)行意向問卷 該量表由張珊珊等[4]參考執(zhí)行意向概念使用德爾菲法編制，包括19個條目，采用5級評分法，得分越高表明病人康復(fù)鍛煉行為執(zhí)行意向越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.98。

1.2.4 Morisky服藥依從性量表 該量表共8個條目，滿分為8分，得分越高表明服藥依從性越好，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.81。

1.3 調(diào)查方法 于病人出院時進(jìn)行調(diào)查收集病人聯(lián)系方式，對可使用智能手機(jī)的病人添加微信，于病人出院1個月進(jìn)行線上調(diào)查。對不可使用智能手機(jī)的病人，于病人出院1個月門診復(fù)查時進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。 本研究共收回調(diào)查問卷210份，有效問卷207份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗、相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 (見表1)

表1 調(diào)查對象一般資料(n=207)

2.2 腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知現(xiàn)狀 腦卒中病人復(fù)發(fā)可能性評估見表2。腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知得分為31～67(53.67±6.15)分，各維度得分見表3。

表2 腦卒中病人復(fù)發(fā)可能性評估(n=207)

表3 腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知得分情況 單位：分

2.3 腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知影響因素分析 參考焦振勇等[5]關(guān)于三分位點的相關(guān)研究，按照三等分位點將腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知分為3個等級，<52分為“低”，52～56分為“中”，>56分為“高”。將復(fù)發(fā)風(fēng)險感知這一連續(xù)性變量轉(zhuǎn)為等級變量，并進(jìn)行χ2檢驗。結(jié)果見表4。

表4 腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知影響因素分析(n=207) 單位：例

2.4 腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知相關(guān)性分析 以復(fù)發(fā)風(fēng)險感知為因變量，納入康復(fù)鍛煉執(zhí)行意向、服藥依從性進(jìn)行雙變量相關(guān)分析。相關(guān)分析結(jié)果顯示，腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知與康復(fù)鍛煉執(zhí)行意向(r=0.423,P<0.001)以及服藥依從性(r=0.265,P<0.001)均呈正相關(guān)。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知 腦卒中病人復(fù)發(fā)率較高[6-7]。本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知得分為(53.67±6.15)分，處于中等水平。說明醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知。目前，研究顯示，提高腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知的主要干預(yù)手段以健康宣教為主，建議研究者進(jìn)一步探索相關(guān)干預(yù)方式[8-9]。此外，過高的復(fù)發(fā)風(fēng)險感知也會加重腦卒中病人復(fù)發(fā)恐懼，甚至造成病人焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致病人反復(fù)不必要就醫(yī)，浪費(fèi)醫(yī)療資料。因而，醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行健康宣教時應(yīng)注意動態(tài)評估、做到宣教有度。

3.2 不同特征的腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知存在差異 ≥60歲的病人較<60歲的病人疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險感知較低。其原因可能是<60歲的病人為中青年病人，為家庭經(jīng)濟(jì)的重要支撐者，為社會責(zé)任的重要承擔(dān)者。當(dāng)中青年患病后擔(dān)憂自身再次發(fā)病影響家庭、社會責(zé)任的承擔(dān)，復(fù)發(fā)恐懼感較高，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險感知較高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為中青年病人提供足夠的疾病護(hù)理知識[10-11]，應(yīng)加強(qiáng)對老年病人的健康宣教和延續(xù)性護(hù)理[12]，提高其疾病風(fēng)險感知。

家庭收入較少的腦卒中病人疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險感知較低。分析其中原因是家庭收入較低的病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，患病后依然承擔(dān)較高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無暇顧忌自身患病情況，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險感知較低。對于此類病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嘗試為該類病人申請公益性基金，以減免部分醫(yī)療費(fèi)用，降低病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高病人對自身疾病的重視程度[13-14]。

4種及以上慢性病數(shù)量的病人疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險感知較低?？赡苁且驗槁圆?shù)量較多的病人身體健康狀況較差，因擔(dān)憂其他系統(tǒng)疾病[15]，而忽視了對腦卒中的復(fù)發(fā)恐懼。然而，原因仍需深入挖掘，同時也建議研究者進(jìn)一步驗證本結(jié)果。

3.3 腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知相關(guān)分析 本研究相關(guān)分析顯示，腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知與康復(fù)鍛煉執(zhí)行意向以及服藥依從性均呈正相關(guān)(P<0.001)。這與既往研究者的推論相一致[16-17]。分析其中原因，健康信念模式理論中健康信念的重要來源之一為產(chǎn)生“恐懼”，當(dāng)腦卒中病人察覺到自身復(fù)發(fā)腦卒中的易感性，知曉疾病復(fù)發(fā)的嚴(yán)重性后復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平提高[18-19]。這促進(jìn)腦卒中病人健康信念的產(chǎn)生，病人知曉腦卒中復(fù)發(fā)的概率和危害，健康信念逐漸提升，信念是行為改變的基礎(chǔ)，因而產(chǎn)生并提高健康行為水平[20]。這說明醫(yī)護(hù)人員可通過提高病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平，來提高病人康復(fù)鍛煉和服藥的依從性，提高健康教育效率，以提高腦卒中病人健康水平[21-23]。

4 結(jié)論

腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知處于中等水平，≥60歲的病人、家庭收入較少以及4種及以上慢性病數(shù)量的病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知較低。隨著腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知的增強(qiáng)，病人康復(fù)鍛煉執(zhí)行意向以及服藥依從性提高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知。