胡 瑾，史鑫鑫，陳 琴，鄧 慧

舌癌發(fā)生與吸煙、口腔衛(wèi)生差、異物長期刺激等因素有關(guān)，可致病人出現(xiàn)舌糜爛、舌痛、潰瘍等，隨著病情進(jìn)展可累及舌肌，限制舌頭活動(dòng)，影響病人的語言、吞咽和咀嚼功能[1-2]。手術(shù)是治療舌癌的重要手段，因舌體結(jié)構(gòu)的特殊性和手術(shù)切除帶來的傷害，術(shù)后病人易出現(xiàn)口干、進(jìn)食困難、語言表達(dá)不清等諸多問題，同時(shí)手術(shù)會(huì)影響五官，可致病人出現(xiàn)焦慮等嚴(yán)重的心理問題，直接影響術(shù)后社交能力、生存質(zhì)量[3-4]。心理彈性是病人應(yīng)對(duì)疾病壓力的重要?jiǎng)恿?，心理彈性高者能夠結(jié)合多個(gè)外界因素產(chǎn)生有效的應(yīng)對(duì)措施，減少不良心理反應(yīng)，促進(jìn)疾病康復(fù)[5-6]。本研究選擇2019年1月—2022年2月就診于江西省腫瘤醫(yī)院的86例舌癌病人為研究對(duì)象，分析舌癌病人術(shù)后心理彈性水平現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，為臨床制定相應(yīng)的防治措施提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方式選擇2019年1月—2022年2月就診于江西省腫瘤醫(yī)院的86例舌癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為舌癌；首發(fā)病理；接受手術(shù)治療；年齡≥18歲；意識(shí)清楚；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神類藥物治療史；認(rèn)知功能障礙；合并其他惡性腫瘤；臨床資料不完整；精神疾病；存在急慢性感染疾??；不耐受手術(shù)治療者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：查閱相關(guān)文獻(xiàn) 自行設(shè)計(jì)問卷，包含年齡、居住地、性別、受教育程度、家庭人均月收入、頸淋巴清掃方式、術(shù)后放療、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、吸煙史、病程、腫瘤位置、婚姻狀況等。②中文版心理彈性量表(CD-RISC)[7]：包括自強(qiáng)(8個(gè)條目)、樂觀性(4個(gè)條目)、堅(jiān)韌性(13個(gè)條目)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目按照“一直如此”“經(jīng)常如此”“偶爾如此”“極少如此”“從未如此”分別計(jì)4分、3分、2分、1分、0分，總分為100分，得分高低與心理彈性成正比，總分?jǐn)?shù)≥70分表示心理彈性良好，反之，則表示心理彈性差。

1.2.2 資料收集方式 在病人出院前研究者先用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其介紹本次調(diào)查的目的、內(nèi)容、填寫問卷注意事項(xiàng)等，獲取同意后發(fā)放問卷，原則上由病人采用匿名形式自行填寫，時(shí)間控制在30 min以內(nèi)，若其因視力障礙等因素?zé)o法填寫，則由研究者逐項(xiàng)閱讀，按照病人的回答代為填寫，在此期間禁止使用暗示性語言。所有問卷均當(dāng)場回收，本研究共發(fā)放問卷91份，收回有效問卷86份，有效回收率為94.51%。

2 結(jié)果

2.1 舌癌病人術(shù)后心理彈性水平現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，舌癌病人術(shù)后心理彈性總分為(59.43±10.26)分，其中自強(qiáng)(20.34±3.19)分，堅(jiān)韌性(30.18±6.14)分，樂觀性(8.90±2.11)分。提示舌癌病人術(shù)后心理彈性偏低。

2.2 舌癌病人術(shù)后心理彈性水平的影響因素

2.2.1 單因素分析 本研究結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、家庭人均月收入、術(shù)后放療與舌癌病人術(shù)后心理彈性水平有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；居住地、性別、頸淋巴清掃方式、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、吸煙史、病程、腫瘤位置、婚姻狀況與舌癌病人術(shù)后心理彈性水平無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 舌癌病人術(shù)后心理彈性水平單因素分析 單位：分

2.2.2 多因素分析 應(yīng)變量取心理彈性總分，自變量取單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，經(jīng)多因素分析顯示：年齡大、受教育程度低、家庭人均月收入低、術(shù)后放療是舌癌病人術(shù)后心理彈性水平的高危因素(P<0.05)。自變量賦值見表2，舌癌病人術(shù)后心理彈性水平的多因素分析見3。

表2 自變量賦值情況

表3 舌癌病人術(shù)后心理彈性水平的多因素分析

3 討論

3.1 舌癌病人術(shù)后心理彈性水平現(xiàn)狀 心理彈性是指病人的家庭凝聚力、靈活性、社交能力、對(duì)各類社會(huì)資源的利用能力等，可反映病人自我情緒調(diào)節(jié)能力，高水平的心理彈性可抵御外界壓力帶來的不良影響，有助于促進(jìn)疾病康復(fù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，舌癌病人術(shù)后心理彈性總分為(59.43±10.26)分，提示舌癌病人術(shù)后心理彈性偏低。原因在于舌癌解剖結(jié)構(gòu)特殊且復(fù)雜，術(shù)中不可避免地會(huì)損傷部分骨組織或軟組織，引起口腔面部組織缺損，影響面部美觀，且還會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)味覺靈敏性喪失、語言不清、咬合功能下降、進(jìn)食嗆咳、唾液分泌減少，甚至可引起進(jìn)食困難等后遺癥，直接影響其正常生活和工作，給病人帶來巨大痛苦，降低心理彈性水平[10-11]。同時(shí)對(duì)病人而言癌癥屬于重大應(yīng)激源，會(huì)帶來心理壓力，易引起擔(dān)憂、恐懼等心理問題，增加抑郁、焦慮等不良情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)降低心理彈性水平[12]。

3.2 舌癌病人術(shù)后心理彈性水平的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡大、受教育程度低、家庭人均月收入低、術(shù)后放療是舌癌病人術(shù)后心理彈性水平的高危因素。分析原因如下。①年齡越大者手術(shù)耐受、心理承受能力越差，面對(duì)疾病和手術(shù)時(shí)難以控制自身情緒，易出現(xiàn)意志低沉、情緒低落等不良情緒，同時(shí)生活自理能力下降甚至難以獨(dú)立完成以前經(jīng)常參加的活動(dòng)，加重心理負(fù)擔(dān)，心理彈性水平相對(duì)較低[13-14]。②受教育程度高者具備良好的學(xué)習(xí)能力且主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)健康知識(shí)、技能和對(duì)疾病的認(rèn)知能力相對(duì)較高，可更充分了解手術(shù)預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，面對(duì)術(shù)后語言、面容和吞咽功能異常，能夠以平和的心態(tài)面對(duì)，減少不良情緒發(fā)生，同時(shí)此類病人收入相對(duì)較高，可獲得更好的醫(yī)療條件，心理彈性水平相對(duì)較高[15-16]。③對(duì)于舌癌病人而言，長期的治療會(huì)給病人帶來一定的心理壓力、加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且術(shù)后病人吞咽、語言等功能需較長時(shí)間才能恢復(fù)，若面容受損害還可能會(huì)影響其工作和社交，難以給家庭帶來足夠收入時(shí)會(huì)加重病人心理負(fù)擔(dān)，降低心理彈性水平[17-19]。④放射治療會(huì)損害局部器官，可致病人出現(xiàn)味覺減退、吞咽困難、疼痛、肩部不靈活、口干等不良情況，加重病人心理負(fù)擔(dān)，喪失治療信心，易出現(xiàn)沮喪等不良心理，降低心理彈性水平[20-21]。臨床加強(qiáng)疾病治療的同時(shí)需密切關(guān)注心理變化，根據(jù)病人年齡、受教育程度等制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案，消除病人不良情緒，提高心理健康水平，促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究納入樣本量偏少、未與他人研究相對(duì)比、觀察指標(biāo)存在一定主觀性等，存在一定不足，今后仍需加大樣本量進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，舌癌病人術(shù)后心理彈性偏低，年齡大、受教育程度低、家庭人均月收入低、術(shù)后放療是舌癌病人術(shù)后心理彈性水平的高危因素。