劉方黎

外科手術(shù)是治療宮頸癌(uterine cervical carcinoma,UCC)較為有效的手段，但對于局部中晚期UCC病人，因腫瘤體積較大、間質(zhì)浸潤深、侵入范圍廣，手術(shù)較為困難，且因存在大量乏氧細(xì)胞，對放療敏感性較低，因而多給予同步放化療或新輔助化療治療[1-2]。且臨床研究已證實，以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案可明顯提高局部中晚期UCC病人的生存狀況[3]。但化療藥物的細(xì)胞毒性可損傷正常組織，產(chǎn)生皮膚不良反應(yīng)，如皮疹、色素沉著、皮膚干燥等，導(dǎo)致身體外觀改變，加上癌癥具有高病死率，導(dǎo)致UCC化療病人存在疾病羞恥感，降低其自尊水平，一定程度上影響其生理和心理健康，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，也可加劇社會關(guān)系的緊張，延緩疾病治療進(jìn)程，降低其生存質(zhì)量[4-5]。自尊是個體在社會化過程中所形成的對自我情感體驗和評價，是心理健康的重要標(biāo)志，較高的自尊水平能激發(fā)個體的壓力適應(yīng)能力與自我保護(hù)機(jī)制，提高自身對負(fù)面事件的接納度，一定程度上降低化療副作用導(dǎo)致的負(fù)性情緒[6-7]。因而關(guān)注UCC化療病人出現(xiàn)皮膚病變時的自尊水平對解決其心理健康的相關(guān)問題可提供一個新的研究思路。目前，國內(nèi)外關(guān)于化療病人皮膚病變與其自尊水平的關(guān)系研究較少。本研究旨在探討UCC化療病人皮膚病變與自尊水平的關(guān)系，為臨床干預(yù)措施制定提供循證依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)(2019-123)。選取醫(yī)院2020年1月—2022年1月UCC化療病人為本次研究對象，遵 循本次入選及排除標(biāo)準(zhǔn)共篩選出104例病人，且入選病人均簽署書面知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①UCC符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主要出現(xiàn)陰道流血、陰道異常排液等癥狀，且經(jīng)子宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、子宮頸活檢等檢查確診；②臨床分期[9]為Ⅱb～Ⅲb期；③于醫(yī)院接受順鉑為基礎(chǔ)化療治療；⑤聽力正常，可正常溝通；④具有小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；②具有精神疾病癥狀及精神病史；③化療前伴有全身感染或多處皮膚損傷；④伴有其他活動性癌癥；⑤近期使用其他藥物(非化療藥物)所致皮膚病變；⑥近期家庭具有其他重要負(fù)面事件發(fā)生或正接受心理治療。104例病人年齡40～58歲，中位年齡[48.00(46.00,51.00)]歲；化療前疾病分期Ⅱb期45例，Ⅲa期40例，Ⅲb期19例；病理類型為腺癌19例，鱗癌85例；受教育程度為初中及以下13例，中?；蚋咧?1例，?？萍耙陨?0例。

1.2 方法

1.2.1 一般資料采集方法 根據(jù)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，自行設(shè)計一般人口資料問卷，包括年齡(≤50歲，>50歲)、化療前疾病分期(Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期)、病理類型(腺癌、鱗癌)、受教育程度(初中及以下、中專或高中、?？萍耙陨?、婚姻狀況(已婚、未婚、離異或喪偶)。

1.2.2 皮膚病變情況評估 于病人接受化療至少1個周期時，詢問并進(jìn)行皮膚常規(guī)檢查，記錄病人皮膚病變情況，如出現(xiàn)皮膚或指甲發(fā)黑、皮膚紅斑或破潰、皮膚過度角化(皮膚干燥及皴裂，可能有疼痛或瘙癢癥狀)、手足綜合征(肢端麻木、感覺遲鈍、感覺異常、疼痛、指紋消失、皮膚腫脹、紅斑、脫屑、硬結(jié)樣水皰等癥狀)等皮膚異常病變則表示發(fā)生皮膚病變(若1例病人出現(xiàn)多個癥狀僅計為1例)。

1.2.3 自尊水平評估 于病人接受化療至少1個周期時，采用自尊量表(Self-Esteem Scale，SES)評估病人自尊水平，該量表由Rosenberg[10]于1965年編制，本研究采用申自力等[11]修訂的中文版，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.770，重測效度為0.820。該量表共10個條目，采用1～4分計分法(1分非常不同意，4分非常同意)，總分10～40分，得分越高表明病人自尊水平越高。自尊水平劃分標(biāo)準(zhǔn)：>32分為高水平，26～32分為中等水平，<26分為低水平。

1.2.4 質(zhì)量控制 本研究由醫(yī)院1名專業(yè)皮膚科醫(yī)生進(jìn)行皮膚病變檢查；2名專業(yè)的腫瘤護(hù)理專業(yè)人員進(jìn)行SES評估，以問卷的形式發(fā)放一般人口資料問卷、SES問卷，問卷調(diào)查時要求調(diào)查人員采用統(tǒng)一用語指導(dǎo)病人完成問卷，問卷填寫時間為15 min左右，要求病人結(jié)合自身情況完成填寫，結(jié)束后當(dāng)場進(jìn)行回收，并進(jìn)行查閱，若出現(xiàn)遺漏或填寫不規(guī)范進(jìn)行當(dāng)場糾正；調(diào)查人員根據(jù)病人填寫情況進(jìn)行評分，評分完畢后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 UCC化療病人皮膚病變情況 本研究結(jié)果顯示，104例病人經(jīng)評估發(fā)生皮膚病變71例，發(fā)生率為68.27%。

2.2 UCC化療病人自尊水平情況 本研究結(jié)果顯示，104例病人SES評分為(26.32±2.18)分，處于中低水平。

2.3 不同資料特征的UCC化療病人自尊水平得分比較 本研究結(jié)果顯示，初中及以下、伴有皮膚病變的病人SES評分低于中專及以上、無皮膚病變的病人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同資料特征的UCC化療病人自尊水平評分比較 單位：分

2.4 UCC化療病人皮膚病變與自尊水平的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，采用點二列相關(guān)性分析，皮膚病變與UCC化療病人自尊水平有關(guān)(r=-0.490，P<0.001)。

2.5 UCC化療病人皮膚病變與自尊水平的一元線性回歸分析 將UCC化療病人SES評分作為因變量，皮膚病變?yōu)樽宰兞坎①x值(1=有；0=無)，經(jīng)一元線性回歸分析得到方程：Y=30.011-2.234X，其中回歸模型F值為32.280，決定系數(shù)(R2)為0.240，調(diào)整后R2為0.233；結(jié)果顯示，皮膚病變與UCC化療病人自尊水平降低有關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 UCC化療病人皮膚病變與自尊水平的一元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 UCC化療病人皮膚病變情況 皮膚毒性是化療藥物較為常見的不良反應(yīng)之一，而皮膚作為人體抵御外界刺激的第一道屏障，發(fā)揮著調(diào)節(jié)體溫、代謝物分泌、呼吸等多種生理作用；同時藥物引起的皮膚不良反應(yīng)可導(dǎo)致病人體表發(fā)生巨大的變化，甚至產(chǎn)生軀體形式障礙，給病人帶來較大心理痛苦，降低其生活質(zhì)量[12-13]。趙潤平等[14]研究指出，乳腺癌化療病人出現(xiàn)各種皮膚病變的發(fā)生率在24.0%～66.7%。本研究中104例UCC化療病人經(jīng)評估皮膚病變發(fā)生率為68.27%，略高于上述研究，可能是納入的研究對象、化療方案不同所致。但均提示了化療引起的皮膚不良反應(yīng)率較高，主要是由于相關(guān)化療藥物(如氟尿嘧啶、順鉑)可快速分裂細(xì)胞，影響所有增殖細(xì)胞的功能，出現(xiàn)較多皮膚副作用，如紅斑、瘙癢、脫發(fā)等。2008年相關(guān)研究報告指出，皮膚反應(yīng)是接受化療的癌癥病人較為常見的副作用[15]。因藥物導(dǎo)致的皮膚毒性不僅會降低病人生活質(zhì)量，其產(chǎn)生的負(fù)性情緒還會影響治療效果，故需重視UCC病人化療所致的皮膚病變。

3.2 UCC化療病人自尊水平情況 自尊是人格自我調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)的心理成分，是個體適應(yīng)社會文化環(huán)境的一種心理機(jī)制，是緩解負(fù)性情緒及維持心理健康的重要決定性因素[16]。Brunet等[17]研究認(rèn)為，自尊對負(fù)面情緒具有一定的緩沖作用，是心理健康的重要保護(hù)因素。本研究中104例病人自尊水平處于中低水平，與Tsai等[18]對乳腺癌病人的研究結(jié)果類似。其原因可能是，癌癥屬于一種壓力事件，會給病人身體、情感、社交等多個方面帶來挑戰(zhàn)，病人可因化療帶來的外貌改變而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，加上局部中晚期UCC病人有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，導(dǎo)致其心理適應(yīng)度降低，常處于孤立、疾病失控等情緒體驗中，自信心較低，甚至產(chǎn)生羞恥感，導(dǎo)致其自尊心被不斷打擊，采取回避、消極等方式應(yīng)對疾病，社交活動減低，負(fù)面情緒無法宣泄，形成惡性循環(huán)，不斷積壓不良情緒，產(chǎn)生自我認(rèn)知偏差，自尊水平不斷降低。

3.3 UCC化療病人皮膚病變與自尊水平的關(guān)系 因皮膚病變、自尊水平均可影響UCC化療病人的心理健康，本研究分析二者之間的關(guān)系，結(jié)果顯示皮膚病變與UCC化療病人自尊水平有關(guān)，即UCC化療病人發(fā)生皮膚病變時可降低其自尊水平。分析其原因為，不同強(qiáng)度的化療藥物可對病人機(jī)體造成一定的損傷，對其生理、心理均產(chǎn)生不良影響，當(dāng)出現(xiàn)皮膚或指甲發(fā)黑、皮膚紅斑或破潰、脫發(fā)等體表異?？稍斐刹∪水a(chǎn)生自卑感甚至產(chǎn)生疾病羞恥感，在人際交往中感覺自身處于不平等狀態(tài)，社交欲望逐步降低，少數(shù)病人甚至缺乏對生活的熱情，存在消極信念，社會存在感不斷降低，個人認(rèn)同感不斷被削弱，導(dǎo)致其自尊水平較低[19]。而皮膚過度角化、手足綜合征等帶來的疼痛、麻木等感覺可進(jìn)一步加重病人對疾病不適感，甚至產(chǎn)生癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的感覺，不斷打擊其治療信心，降低疾病適應(yīng)性，甚至產(chǎn)生心理、情感、人格等方面的障礙，心理痛苦不斷加重，導(dǎo)致其自尊水平較低[20]。由此可見，UCC化療病人皮膚病變與自尊水平存在一定的聯(lián)系。對此建議，臨床工作者需重視化療病人的皮膚病變情況，可通過健康教育告知指甲發(fā)黑可隨著指甲生長而逐漸恢復(fù)正常，降低其負(fù)面情緒；加強(qiáng)化療期間的皮膚管理，如注意皮膚、指甲衛(wèi)生，避免二次感染；同時可給予緩解疼痛藥物、抗生素等預(yù)防或減輕皮膚病變情況，以此來提高其自尊水平。

此外，本研究還顯示，文化程度與UCC化療病人的自尊水平可能存在一定的關(guān)系?？赡苁怯捎谖幕捷^高的病人社會地位和經(jīng)濟(jì)水平可能相對較好，可獲得的資源更多，對化療引起的皮膚病變具有較為深刻的認(rèn)知，并積極主動采取相關(guān)措施應(yīng)對疾病的變化，努力改變現(xiàn)狀，自我認(rèn)同感相對較高，利于提升自尊水平[21]。但文化程度并非本研究關(guān)注的重點，故未進(jìn)行深入探討，但提示了通過健康宣教可提高UCC化療病人的自尊水平。

綜上所述，UCC化療病人皮膚病變與自尊水平關(guān)系密切，皮膚病變可導(dǎo)致自尊水平降低。臨床工作者需通過化療皮膚管理來降低或減輕皮膚病變情況，進(jìn)行積極、有效的預(yù)防，緩解皮膚病變所導(dǎo)致的焦慮、抑郁、疾病羞恥感等，提高病人自我價值，改善其自尊水平。但因UCC化療病人皮膚病變與自尊水平關(guān)系的臨床相關(guān)研究較少，本研究結(jié)果的可行性還需進(jìn)行多中心、大樣本量探討。