金子媛，張 紅，劉智利，伍艷春

腦卒中又稱卒中和中風(fēng)，是一組以腦組織缺血或出血性損傷癥狀和體征為主要表現(xiàn)的急性腦血管疾病[1]。我國(guó)每年經(jīng)過(guò)年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的腦卒中患病率和發(fā)病率分別為1 114.8/10萬(wàn)人次和246.8/10萬(wàn)人次[2]。據(jù)此推算，我國(guó)每年將約有240萬(wàn)人新發(fā)腦卒中，現(xiàn)存腦卒中病人1 100多萬(wàn)例[3]，其中缺血性腦卒中約占80%[4]?？梢?jiàn)，腦卒中后幸存者數(shù)量正在逐年增加，而缺血性腦卒中病人占了絕大部分。心理彈性是指?jìng)€(gè)體能正確面對(duì)和較好地適應(yīng)創(chuàng)傷、逆境、威脅、悲劇或其他重大壓力的過(guò)程，即面對(duì)消極經(jīng)歷的反彈或復(fù)原能力[5]。生存質(zhì)量也稱生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，1995 年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)定義其為：“個(gè)人對(duì)他們?cè)诋?dāng)前文化背景下的生存地位及與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)注點(diǎn)相關(guān)的生存價(jià)值體系的看法”[6]。盡管腦卒中診療技術(shù)不斷更新，但在恢復(fù)期及存活病人中仍有50%以上存在長(zhǎng)期功能障礙[4]。而功能鍛煉依從性是病人康復(fù)鍛煉情況的間接反映，積極的康復(fù)鍛煉有利于促進(jìn)病人神經(jīng)、肢體功能的恢復(fù)，提高腦卒中后生存質(zhì)量[7-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性和生存質(zhì)量存在相關(guān)性[10-11]，但其和生存質(zhì)量具體領(lǐng)域的關(guān)系還未清晰。功能鍛煉依從性是一種鍛煉的自主行為。華秀琴等[12]的初步研究顯示，進(jìn)行心理彈性干預(yù)有利于提高病人康復(fù)鍛煉依從性。因此，功能鍛煉依從性可能與其疾病后的復(fù)原能力也 就是心理彈性有關(guān)，但目前少有研究關(guān)注兩者的相關(guān)性。本研究旨在探討缺血性腦卒中病人心理彈性與生存質(zhì)量、功能鍛煉依從性的關(guān)系，以期在心理領(lǐng)域?qū)Υ龠M(jìn)腦卒中病人康復(fù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用前瞻性研究設(shè)計(jì)納入2021年1月—2021年8月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)中國(guó)腦血管病防治指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]，根據(jù)臨床特點(diǎn)結(jié)合相關(guān)輔助檢查，經(jīng)頭顱CT(computed tomography)或頭部核磁共振成像 (magnetic resonance imaging,MRI)檢查證實(shí)為缺血性腦卒中；②病人年齡≥18 歲；③出院時(shí)意識(shí)清楚，既往無(wú)認(rèn)知功能障礙或精神疾病病史，能配合完成問(wèn)卷調(diào)查；④知情同意，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因病情危重或家屬要求而自動(dòng)出院者；②病情穩(wěn)定但需進(jìn)一步支持治療而轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 由課題組根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包含一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。一般人口學(xué)資料包括年齡、性別、文化程度、生活方式、婚姻狀況、職業(yè)情況、主要照顧者、家庭經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療付費(fèi)方式；疾病相關(guān)資料包括是否有腦卒中家族史、腦卒中病程、目前主要癥狀、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、住院期間是否受到專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)、并存病等。

1.2.1.2 功能鍛煉依從性量表 該量表主要適用于出院后腦卒中病人的隨訪工作，量表共 14 個(gè)條目，選項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分法，“根本做不到”計(jì)1分，“偶爾做得到”計(jì)2分，“基本做得到”計(jì)3分，“完全做得到”計(jì)4分，總分56分，得分越高功能鍛煉依從性越好。同時(shí)，該量表經(jīng)過(guò)嚴(yán)格編制程序，作者對(duì)其內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)效度進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果顯示其具有良好的效度?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.923、重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.788～0.850，具有較好的信度[9]。

1.2.1.3 腦卒中專門(mén)化生存質(zhì)量量表(Stroke-Specific Quality of Life Scale,SS-QOL) 該量表是一種專門(mén)針對(duì)腦卒中病人的生存質(zhì)量測(cè)評(píng)工具，目前已被翻譯成多國(guó)版本并廣泛應(yīng)用于腦卒中病人的生存質(zhì)量測(cè)評(píng)中[14-15]。量表包括精力、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)、情緒、個(gè)性、自我照顧、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視覺(jué)、工作/生產(chǎn)力12個(gè)維度，共49個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分制(1～5 分)，總分49～245分，得分越高表明生存質(zhì)量越好。2003年，王伊龍等[16-17]將其引入國(guó)內(nèi)并進(jìn)行漢化和信效度分析，檢驗(yàn)了該量表在我國(guó)腦卒中病人的生存質(zhì)量測(cè)評(píng)中的良好測(cè)量學(xué)特性。

1.2.1.4 10條目心理彈性量表(Connor-Davision Resilience Scale 10 items,CD-RISC-10) 該量表最早由Connor等[18]編制，共25個(gè)條目。2007年經(jīng)Campbell-Sills等[19]精簡(jiǎn)后形成10條目的CD-RISC-10。CD-RICS-10中文版由Wang等[20]翻譯修訂并測(cè)試，量表共10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目0～4 分，總分范圍0～40 分，得分越高其心理彈性越高。中文版心理彈性量表已被廣泛應(yīng)用于腦卒中病人中[12,21]。

1.2.2 資料收集與質(zhì)量控制 本研究用問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查缺血性腦卒中病人出院時(shí)基本資料、功能鍛煉依從性、生存質(zhì)量和心理彈性情況。調(diào)查由2名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員于病人出院當(dāng)天對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面資料收集，以病人自愿為原則。調(diào)查完成當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷，如有遺漏請(qǐng)病人填補(bǔ)，核對(duì)無(wú)誤后收回。資料整理由收集資料的2名專職人員進(jìn)行，采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，雙人獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)邏輯檢錯(cuò)無(wú)誤后，兩份資料進(jìn)行核對(duì)，若出現(xiàn)不相同數(shù)據(jù)信息，查找原紙質(zhì)版問(wèn)卷進(jìn)行最終確認(rèn)。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中病人一般資料 本研究共調(diào)查缺血性腦卒中病人126例，一般資料見(jiàn)表1。

表1 缺血性腦卒中病人一般資料(n=126)

2.2 缺血性腦卒中病人心理彈性、功能鍛煉依從性、生存質(zhì)量得分情況 缺血性腦卒中病人心理彈性得分(28.02±8.50)分；功能鍛煉依從性得分(42.08±8.80)分；生存質(zhì)量總分(159.97±37.28)分 。詳見(jiàn)表2。

表2 缺血性腦卒中病人心理彈性、功能鍛煉依從性、生存質(zhì)量得分情況

2.3 不同特征缺血性腦卒中病人心理彈性、功能鍛煉依從性、生存質(zhì)量得分比較 針對(duì)不同一般資料進(jìn)行單因素分析顯示，不同性別、婚姻狀況、主要照顧者的缺血性腦卒中病人心理彈性得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、主要照顧者的缺血性腦卒中病人功能鍛煉依從性得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、婚姻狀況、職業(yè)情況、主要照顧者、家庭經(jīng)濟(jì)、卒中次數(shù)的缺血性腦卒中病人生存質(zhì)量得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 不同一般資料的缺血性腦卒中病人心理彈性得分比較 單位：分

2.4 缺血性腦卒中病人功能鍛煉依從性、生存質(zhì)量與心理彈性的相關(guān)性分析 缺血性腦卒中病人功能鍛煉依從性、生存質(zhì)量總分、生存質(zhì)量中精力、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)、情緒、自我照顧、社會(huì)角色、思維、上肢功能維度與心理彈性顯著相關(guān)。詳見(jiàn)表6。

表4 不同一般資料的缺血性腦卒中病人功能鍛煉依從性得分比較 單位：分

表5 不同一般資料的缺血性腦卒中病人生存質(zhì)量得分比較 單位：分

(續(xù)表)

表6 缺血性腦卒中病人功能鍛煉依從性、生存質(zhì)量與心理彈性的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 缺血性腦卒中病人心理彈性、功能鍛煉依從性和生存質(zhì)量現(xiàn)狀 本次調(diào)查研究顯示，缺血性腦卒中病人出院時(shí)的心理彈性得分為(28.02±8.50)分，處于中等水平。這與朱杉杉等[21-23]的調(diào)查結(jié)果相似。缺血性腦卒中病人出院時(shí)的功能鍛煉依從性得分為(42.08±8.80)分，處于較高水平。相較國(guó)內(nèi)其他類似調(diào)查研究[24-26]，本研究結(jié)果中病人的功能鍛煉依從性得分更高，可能原因?yàn)楸狙芯考{入病人大部分殘疾程度較低，生活自理能力較好，同時(shí)功能康復(fù)希望和自信較高，從而更加積極進(jìn)行功能鍛煉。缺血性腦卒中病人出院時(shí)的生存質(zhì)量總分(159.97±37.28)分，處于中等水平。其他學(xué)者的研究結(jié)果也顯示，腦卒中病人生存質(zhì)量處于中低水平[27-30]，這提示盡管腦卒中病人疾病康復(fù)條件達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，但其出院時(shí)的生存質(zhì)量仍不理想。

3.2 缺血性腦卒中病人心理彈性、功能鍛煉依從性和生存質(zhì)量的相關(guān)性 心理彈性即某個(gè)體面對(duì)外界環(huán)境和生活不良事件的刺激時(shí),所表現(xiàn)出的積極有效的心理和行為應(yīng)對(duì)方式[31]。心理彈性作為個(gè)體積極應(yīng)對(duì)逆境的一種能力，可以使其在面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、威脅或危險(xiǎn)時(shí)具有一定的抗壓力，以積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)困難和疾病，從而促進(jìn)創(chuàng)傷后生理和心理的恢復(fù)。本研究中相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心理彈性與功能鍛煉依從性呈顯著正相關(guān)(r=0.407，P<0.001)，提示較高的心理彈性往往預(yù)示著更好的功能鍛煉依從性。杜新慧等[32]同樣發(fā)現(xiàn)，心理彈性是影響病人術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性的重要因素。采取措施提高病人心理彈性水平能在一定程度上提高其康復(fù)鍛煉依從性，提高疾病后的生存質(zhì)量[12,33]。同時(shí)，本研究結(jié)果也顯示，心理彈性和生存質(zhì)量呈顯著正相關(guān)(r=0.389，P<0.001)，這與胡淑霞等[10-11，21]的研究結(jié)果相似。心理彈性得分與生存質(zhì)量量表中的精力維度(r=0.328)、家庭角色維度(r=0.238)、語(yǔ)言維度(r=0.310)、活動(dòng)維度(r=0.232)、情緒維度(r=0.537)、自我照顧維度(r=0.271)、社會(huì)角色維度(r=0.324)、思維維度(r=0.253)、上肢功能維度(r=0.268)得分呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。提示心理彈性影響到病人生存質(zhì)量的各個(gè)方面，不單是心理情緒領(lǐng)域，對(duì)病人的生理和社會(huì)領(lǐng)域均有影響，提示臨床工作者應(yīng)該重視提高病人心理彈性在促進(jìn)其出院時(shí)生存質(zhì)量的作用。心理彈性高的病人在腦卒中后更可能以積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)待發(fā)病后存在的肢體功能殘疾或其他相關(guān)癥狀，康復(fù)過(guò)程中對(duì)于生活的態(tài)度和行為方式也會(huì)更加積極，這有利于調(diào)動(dòng)病人康復(fù)主觀能動(dòng)性，從而使其總體生存質(zhì)量得到提高。心理彈性是一種面對(duì)疾病創(chuàng)傷后的復(fù)原力，心理彈性高的病人對(duì)疾病帶來(lái)的功能殘疾接受度可能更高，從疾病的打擊中重新振作時(shí)間更短，轉(zhuǎn)而積極尋找方法促進(jìn)疾病后的康復(fù)，因此肢體功能恢復(fù)的速度也會(huì)更快。

綜上所述，缺血性腦卒中病人的心理彈性和功能鍛煉依從性、生存質(zhì)量呈顯著正相關(guān)關(guān)系。因此，對(duì)缺血性腦卒中病人住院期間進(jìn)行心理護(hù)理和鼓勵(lì)支持等方法提高其心理彈性，將從一定程度上提高其康復(fù)鍛煉的依從性，有利于病人生存質(zhì)量的提高。