楊 青

自殺已成為我國大學(xué)生非正常死亡的第一位死因，其自殺率是一般人群的2～4倍[1]。留守兒童更容易發(fā)展為抑郁癥[2]，有留守經(jīng)歷護(hù)生作為大學(xué)生中的特殊群體，其留守經(jīng)歷也與自殺風(fēng)險顯著相關(guān)[3]?，F(xiàn)有實(shí)證研究醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)重、學(xué)制長、醫(yī)療環(huán)境壓力大等都可能導(dǎo)致生活中的負(fù)性事件進(jìn)一步增加，成為自殺意念的危險性因素[4]。從抑郁認(rèn)知易感模型理論出發(fā)，可以認(rèn)為有留守經(jīng)歷護(hù)生抑郁易感性是源自童年早期的留守經(jīng)歷，并在今后的生活事件的刺激下激活負(fù)性認(rèn)知思維和行為，從而易產(chǎn)生抑郁并導(dǎo)致自殺意念[5]。然而，經(jīng)歷同樣的生活事件，有些個體難以承受導(dǎo)致自殺意念的產(chǎn)生，而有些個體卻能順利消除生活事件所帶來的消極影響，說明生活事件與自殺意念之間并非簡單的因果關(guān)系。本研究嘗試將社會問題解決納入有留守經(jīng)歷護(hù)生生活事件和自殺意念關(guān)系的研究中，為這一特殊群體自殺預(yù)防和干預(yù)提供更多的實(shí)證支撐。

1 對象與方法

1.1 對象 2021年11月以湖南省某醫(yī)學(xué)院校為試點(diǎn)，采用方便抽樣法，以班為單位整群抽樣。共發(fā)放問卷1 136份，回收問卷1 031份，回收率92.3%，篩掉無效問卷51份(漏答21份，有明顯規(guī)律作答問卷11份，掩飾維度得分≥4分問卷19份)，剩余有效問卷980份，有效率95.5%。本研究將“留守經(jīng)歷護(hù)生”定義為在個體成長階段(16歲以前)由于父母雙方或一方離開生源地外出務(wù)工(留守時間持續(xù)超過6個月及以上)，自己留守在家鄉(xiāng)，由父或母單親照顧或托付給其他人照顧，目前醫(yī)學(xué)院校在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生。分為留守組和非留守組。最終獲得有留守經(jīng)歷護(hù)生有效問卷560份，無留守經(jīng)歷大學(xué)生420份，總留守率57.1%。有留守經(jīng)歷護(hù)生年齡(19.3±1.3)歲；留守開始年齡為0～6歲284例(50.7%)，7～12 歲217例(38.8%)，13歲以上59例(10.5%)；父/母/父母在外務(wù)工時間5年以下302例(53.9%)，5年以上258例(46.1%)；爺爺、奶奶照顧344例(61.4%)，外公、外婆照顧98例(17.5%)，父或母或兄姐照顧51例(9.1%)，其他親戚或鄰居照顧67例(12.0%)；與父母聯(lián)系頻率2周以內(nèi)251例(44.8%)，3周至2個月151例(27.0%)，3 個月以上158例(28.2%)。本研究通過湖南醫(yī)藥學(xué)院倫理委員會審查批準(zhǔn)[湖醫(yī)倫審 2019(H051001)號 ]，大學(xué)生知情同意后進(jìn)行團(tuán)體施測。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 自行設(shè)計，包括性別、年齡、居住地、是否留守、主要照顧者、開始留守年齡、父母外出時長、親子聯(lián)系頻率等。

1.2.1.2 青少年生活事件量表 (Adolescent Self-rating Life Events Check List,ASLEC) 由劉賢臣等[6]編制，包括學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)和其他6個維度，27個條目。從“未發(fā)生過”到“產(chǎn)生極重心理感受”依次計0～5分。得分越高表明生活事件對其造成的負(fù)性影響越深。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92。

1.2.1.3 自殺意念量表(Self-rating Idea of Suicide Scale,SIOSS) 由夏朝云等[7]2002年編制，適用于快速篩查自殺意念，包括絕望、樂觀、睡眠和掩飾4個維度，共26個項目，采用“是”與 “否”計分。其中絕望、樂觀、睡眠3個維度得分相加為SIOSS總分，得分越高自殺意念越強(qiáng)。SIOSS總分≥12分,說明作答者存在自殺意念，若掩飾維度得分≥4分,則為無效問卷。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.79。

1.2.1.4 修訂的社會問題解決量表 (Social Problem-Solving Inventory-Revised,SPSI-R) 由王菲[8]本土化修訂，包括問題傾向、消極問題傾向、理性問題解決風(fēng)格、逃避型問題解決風(fēng)格、沖動/疏忽型問題解決風(fēng)格5個維度，共32個條目，從“完全不符合”到“完全符合”計1～5分，得分越高社會問題解決能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.80。

1.2.2 研究程序 由研究者對所有采樣人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在取得知情同意后，以班為單位，采用現(xiàn)場、團(tuán)體、獨(dú)立、匿名的原則完成問卷。采樣員按統(tǒng)一指導(dǎo)語向被試者講解答題的方法并舉例說明，再講明答案沒有對錯之分請他們?nèi)鐚?shí)回答。

2 結(jié)果

2.1 有留守經(jīng)歷護(hù)生自殺意念現(xiàn)狀 有留守經(jīng)歷護(hù)生SIOSS得分為(7.3±4.2)分，高于無留守經(jīng)歷護(hù)生的(6.8±3.8)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.20，P=0.028)。以SIOSS總分≥12分為有自殺意念，有留守經(jīng)歷護(hù)生自殺意念檢出率16.6%(93/560)。不同留守狀態(tài)護(hù)生自殺意念得分比較見表1。

表1 不同留守狀態(tài)護(hù)生自殺意念得分比較 單位：分

2.2 有留守經(jīng)歷護(hù)生自殺意念各維度得分與生活事件總分、問題解決能力總分的關(guān)系分析 將有留守經(jīng)歷護(hù)生自殺意念各維度得分與生活事件總分、問題解決能力總分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示自殺意念總分及各維度得分與生活事件總分均呈正相關(guān)(P<0.01)，自殺意念總分及各維度得分與問題解決能力總分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，生活事件總分與問題解決能力總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表2。

表2 有留守經(jīng)歷護(hù)生自殺意念各維度與生活事件、問題解決能力的相關(guān)性分析(r值)

2.3 有留守經(jīng)歷護(hù)生自殺意念相關(guān)因素的多因素分析 以是否有自殺意念為因變量(否=0；是=1)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明社會問題解決為自殺意念的保護(hù)性因素，生活事件、母親高學(xué)歷、親子聯(lián)系頻率低是自殺意念的危險因素。見表3。

表3 有留守經(jīng)歷護(hù)生是否有自殺意念的多因素Logistic回歸分析(n= 560)

3 討論

3.1 留守經(jīng)歷對護(hù)生自殺意念的影響 本研究結(jié)果顯示，有留守經(jīng)歷護(hù)生SIOSS得分高于無留守經(jīng)歷護(hù)生(P=0.028)，與既往相關(guān)研究一致[9]。自殺意念檢出率(16.6%)相對于有留守經(jīng)歷普通大學(xué)生(6.8%)[10]及一般護(hù)生(6.36%)[11]都更高，可以認(rèn)為是童年的留守經(jīng)歷[3]及醫(yī)學(xué)專業(yè)特殊性[12]使得他們具有雙重抑郁易感性，進(jìn)而引發(fā)自殺意念的滋生。單因素分析發(fā)現(xiàn)開始留守年齡、親子聯(lián)系頻率為影響護(hù)生自殺意念的因素，13歲以后開始留守、親子聯(lián)系間隔時間長的護(hù)生自殺意念得分較高，可能因?yàn)檫^早的親子分離可能降低兒童歸屬感[13]，親子聯(lián)系頻率低會導(dǎo)致留守兒童情感忽視[14]，這些都可能在一定程度上增加自殺意念水平。

3.2 有留守經(jīng)歷護(hù)生自殺意念與生活事件、問題解決能力的關(guān)系 相關(guān)分析結(jié)果顯示，有留守經(jīng)歷的護(hù)生自殺意念總分及各維度得分與生活事件總分均呈正相關(guān)，與既往研究結(jié)果一致[15]。從抑郁的素質(zhì)-應(yīng)激理論來看，自殺意念是個體易感素質(zhì)和應(yīng)激因素共同作用的結(jié)果[16]。已有研究證實(shí)生活事件作為一種應(yīng)激源，能夠直接影響抑郁，并作用于自殺意念[17]。有留守經(jīng)歷的護(hù)生自殺意念總分及各維度得分與問題解決能力呈負(fù)相關(guān)，由Davis[18]的認(rèn)知-情感模式可見，消極、回避的社會問題解決作為一種認(rèn)知-情感過程，既可以是抑郁的充分條件，也可以作為自殺意念甚至自殺行為的易感因素。

3.3 有留守經(jīng)歷護(hù)生自殺意念的預(yù)測因素 Logistic回歸分析表明生活事件是自殺意念的危險因素，本研究結(jié)果可以解釋為留守時的親子分離、監(jiān)管缺失、安全感不足、情感虐待等經(jīng)歷[19]及醫(yī)學(xué)專業(yè)對于其他專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)重、壓力大、學(xué)制長和醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜等特點(diǎn)帶來更多的應(yīng)激[3]，成為抑郁形成的關(guān)鍵，使得有留守經(jīng)歷的護(hù)生具有抑郁易感素質(zhì)[20]。當(dāng)學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系、懲罰、感情等負(fù)性生活事件發(fā)生時，二者相互作用激活負(fù)性認(rèn)知思維和行為，對護(hù)生的自殺意念產(chǎn)生直接作用[21]。親子聯(lián)系頻率低是自殺意念的危險因素。家庭是社會支持關(guān)鍵的因素，留守經(jīng)歷使得護(hù)生的家庭功能受損[22]，削弱了社會支持，不利于個體的抑郁、焦慮和壓力等負(fù)性情緒調(diào)節(jié)[16]，親子聯(lián)系頻率低則進(jìn)一步降低社會支持，導(dǎo)致自殺意念發(fā)生，建議父母應(yīng)與留守兒童保持緊密溝通聯(lián)系，彌補(bǔ)親子分離帶來的負(fù)面影響。問題解決能力為自殺意念的保護(hù)性因素，理性、積極的問題解決方式能產(chǎn)生樂觀的情感，在一定程度上緩沖生活事件繼而避免自殺意念的出現(xiàn)。提示學(xué)校及家庭應(yīng)減少護(hù)生負(fù)性生活事件[23]，注重理性、積極問題解決能力的培養(yǎng)。母親高學(xué)歷為有留守經(jīng)歷護(hù)生自殺意念的危險因素，與羅一民等[24]研究指出母親學(xué)歷低是抑郁的危險因素結(jié)果不一致，也許受本研究中護(hù)生母親學(xué)歷層次整體偏低(80.1%為初中及以下水平)的影響，需進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.4 本研究的不足 首先，采樣未采用隨機(jī)抽樣且樣本量相對較少，對研究代表性有一定影響；其次，抽樣時僅抽取湘西某所醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，統(tǒng)計分析時未進(jìn)行護(hù)理專業(yè)與非醫(yī)學(xué)類有留守經(jīng)歷大學(xué)生的對比研究。在今后的研究中可采用隨機(jī)抽樣法進(jìn)行多中心抽樣，并納入不同學(xué)科門類大學(xué)生，以提高其代表性和普遍性。