楊珊珊，牛春燕，朱玉瑤

極低出生體重(very low birth weight,VLBW)早產(chǎn)兒指出生體重在1 000～1 499 g的早產(chǎn)兒[1]。VLBW早產(chǎn)兒由于各項(xiàng)身體機(jī)能未完全發(fā)育，胃腸道功能較差，難以經(jīng)口喂養(yǎng)，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、腹瀉、嗆咳等不良事件，早期合理的營養(yǎng)支持是提高VLBW早產(chǎn)兒存活率、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的主要手段[2]。既往臨床多給予VLBW早產(chǎn)兒間歇鼻飼推注法喂養(yǎng)，雖能在一定程度促使早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，但部分早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)中可出現(xiàn)反流情況，影響喂養(yǎng)效果[3]。持續(xù)鼻飼輸注法喂養(yǎng)能夠持續(xù)性地給予早產(chǎn)兒配方奶，提高胃腸道耐受性，減少反流情況的發(fā)生。既往針對(duì)VLBW早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方面的研究多為間歇鼻飼喂養(yǎng)，針對(duì)持續(xù)鼻飼輸注法喂養(yǎng)的研究較少，且無對(duì)早產(chǎn)兒腸道菌群的分析。本研究給予VLBW早產(chǎn)兒持續(xù)鼻飼輸注法喂養(yǎng)，并分析對(duì)追趕性體格生長(zhǎng)指標(biāo)及胃腸激素的變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月—2021年2月我院收治的105例VLBW早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將VLBW早產(chǎn)兒分為對(duì)照組52例、觀察組53例。觀察組：男25例，女28例；胎齡30～33(31.25±0.71)周；體重1 378～1 485(1 426.17±29.54)g。對(duì)照組：男27例，女25例；胎齡30～33(31.43±0.73)周；體重1 359～1 490(1 419.78±30.24)g。兩組VLBW早產(chǎn)兒基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合VLBW診療標(biāo)準(zhǔn)，參考《新 生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒營養(yǎng)指南(推薦)》有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行制定[4]；②出生體重<1 500 g；③出生后12 h內(nèi)住院治療；④患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天遺傳性疾病者；②合并新生兒呼吸窘迫綜合征、重度窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥者；③住院期間轉(zhuǎn)院或放棄治療者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)文號(hào)：2022-03-B067。

1.2 喂養(yǎng)方法 兩組VLBW早產(chǎn)兒均給予一般管理，包括生命體征監(jiān)控、體重監(jiān)測(cè)、控制感染等。兩組VLBW早產(chǎn)兒均經(jīng)鼻腔常規(guī)置入胃管，洗胃后給予圣元早產(chǎn)兒奶粉。對(duì)照組給予間歇鼻飼推注法喂養(yǎng)：采用10 mL注射器推注鼻飼喂養(yǎng)，初始喂養(yǎng)速度為2.0 mL/kg，2 h 1次，若無不耐受情況則每天遞增2.0 mL/kg。觀察組給予持續(xù)鼻飼輸注法喂養(yǎng)[5]：采用電子微量輸液泵(蘇州訊飛科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：XF-106P)24 h不間斷鼻飼喂養(yǎng)，初始喂養(yǎng)速度為1.0 mL/h，若無不耐受情況則每天遞增0.5 mL。兩組早產(chǎn)兒均連續(xù)喂養(yǎng)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 喂養(yǎng)效果 記錄兩組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、達(dá)全量喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間。

1.3.2 追趕性體格生長(zhǎng)指標(biāo) 于喂養(yǎng)前后由醫(yī)護(hù)人員測(cè)量?jī)山M早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)、頭圍。體重采用稱重法測(cè)量。身長(zhǎng)、頭圍采用軟尺測(cè)量。

1.3.3 營養(yǎng)狀況 于喂養(yǎng)前后采集兩組早產(chǎn)兒2 mL靜脈血，常規(guī)每分鐘3 000轉(zhuǎn)離心10 min，取血清置于普通試管內(nèi)，保存在-70 ℃恒溫箱中待測(cè)，以全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼庫爾特，型號(hào)：AU5800)檢測(cè)三酰甘油(TG)水平，以比色法檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)水平。

1.3.4 腸道菌群 于喂養(yǎng)前后采集兩組患兒0.5 g新鮮糞便，-4 ℃溫度下保持，應(yīng)用DNA試劑盒提取糞便樣品中細(xì)菌總DNA，應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光定量多聚核苷酸鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)雙歧桿菌、乳酸菌數(shù)量。

2 結(jié)果

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果比較 單位：d

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后追趕性體格生長(zhǎng)指標(biāo)比較

表3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后營養(yǎng)狀態(tài)比較

表4 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后腸道菌群比較 單位：Lg copies/g

3 討論

早期營養(yǎng)支持對(duì)VLBW早產(chǎn)兒的恢復(fù)至關(guān)重要，能夠促使早產(chǎn)兒各身體器官健康發(fā)育，維持生命體征，保證其健康成長(zhǎng)[6-7]。由于VLBW早產(chǎn)兒各器官未發(fā)育成熟，胃腸道吸收功能較差，各種胃腸道消化酶處于較低水平，對(duì)食物的吸收能力欠佳，如喂養(yǎng)不當(dāng)可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受[8]，影響胃腸道功能正常發(fā)育，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至誘發(fā)壞死性結(jié)腸炎等并發(fā)癥，危及患兒生命健康[9-10]。既往針對(duì)VLBW早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的研究指標(biāo)多為營養(yǎng)狀態(tài)、喂養(yǎng)效果，少有關(guān)于腸道菌群的報(bào)道，本研究將持續(xù)鼻飼輸注法喂養(yǎng)應(yīng)用于VLBW早產(chǎn)兒中，取得良好效果。

3.1 持續(xù)鼻飼輸注法喂養(yǎng)對(duì)VLBW早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果、追趕性體格生長(zhǎng)指標(biāo)及營養(yǎng)狀態(tài)的影響 TG是體內(nèi)儲(chǔ)量最大和產(chǎn)能最多的能源物質(zhì)，以非水合形式貯存于體內(nèi)，水平過低提示存在營養(yǎng)不良情況；Hb是紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，水平過低提示營養(yǎng)狀態(tài)較差[11-12]。追趕性體格生長(zhǎng)是指在一段時(shí)間的生長(zhǎng)緩慢后，出現(xiàn)年生長(zhǎng)速度大于同齡人的情況，能夠有效反映早產(chǎn)兒經(jīng)喂養(yǎng)后生長(zhǎng)發(fā)育情況。本研究結(jié)果顯示，喂養(yǎng)后觀察組早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)、頭圍、TG、Hb、PA水平均高于對(duì)照組，觀察組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、達(dá)全量喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間均短于對(duì)照組，說明持續(xù)鼻飼輸注法喂養(yǎng)能夠有效促進(jìn)VLBW早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高喂養(yǎng)效果及營養(yǎng)狀態(tài)，優(yōu)于間歇鼻飼推注法喂養(yǎng)，與預(yù)期研究結(jié)論一致。李倩倩等[13]研究結(jié)果也佐證了這一結(jié)論。間歇鼻飼推注法操作簡(jiǎn)單，每次推注2.0 mL/kg奶液，基本符合患兒生理狀況，能夠給其提供充足營養(yǎng)物質(zhì)，促使生長(zhǎng)發(fā)育，改善營養(yǎng)狀態(tài)[14]。但該方案為純手工操作，難以精準(zhǔn)把控輸注力度，易出現(xiàn)推注壓力變化的情況，對(duì)患兒胃腸道負(fù)擔(dān)較大，故整體喂養(yǎng)效果欠佳。持續(xù)鼻飼輸注法以1.0 mL/h的喂養(yǎng)速度對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)，能夠持續(xù)、微量地將其早產(chǎn)兒配方奶輸注于早產(chǎn)兒胃腸道，克服間歇鼻飼推注法中推注壓力變化的情況，能夠延長(zhǎng)注奶時(shí)間，更有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收，提高營養(yǎng)攝入量，提供生命生長(zhǎng)發(fā)育所需的基本能源，有效改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其正常發(fā)育，提高喂養(yǎng)效果，改善營養(yǎng)狀態(tài)[15]。

3.2 持續(xù)鼻飼輸注法喂養(yǎng)對(duì)VLBW早產(chǎn)兒腸道菌群的影響 VLBW早產(chǎn)兒由于胃腸功能尚未發(fā)育成熟，胃腸道蠕動(dòng)較為緩慢，胃腸吸收功能低下[16]；加以VLBW早產(chǎn)兒腸道菌群未完全建立，雙歧桿菌、乳酸菌等缺乏，腸黏膜菌群屏障未完善，易遭受致病菌侵襲，出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收，造成喂養(yǎng)不耐受[17-18]。本研究結(jié)果顯示，喂養(yǎng)后兩組早產(chǎn)兒雙歧桿菌、乳酸菌數(shù)量均升高，但觀察組升高幅度高于對(duì)照組，提示持續(xù)鼻飼輸注法喂養(yǎng)能夠有效調(diào)節(jié)VLBW早產(chǎn)兒腸道菌群紊亂狀況，優(yōu)于間歇鼻飼推注法喂養(yǎng)，與預(yù)期研究結(jié)論一致。間歇鼻飼推注法主要通過人工推注早產(chǎn)兒配方奶，使其獲得蛋白質(zhì)、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)，有助于胃腸道功能的正常發(fā)育，調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂情況。但考慮VLBW早產(chǎn)兒胃腸功能較差，排空較慢，短期內(nèi)注入一定量的早產(chǎn)兒配方奶易造成胃液反流，影響胃腸道正常發(fā)育，故整體改善效果差于觀察組[19]。持續(xù)鼻飼輸注法能夠給胃腸道緩慢提供營養(yǎng)物質(zhì)，提高胃腸道蠕動(dòng)的規(guī)律性，加速胃腸道的排空，避免短期注入奶量過度，防止胃出現(xiàn)過度擴(kuò)張，能夠使早產(chǎn)兒配方奶隨著胃腸蠕動(dòng)逐漸進(jìn)入腸內(nèi)，加速了胃腸道的功能成熟，有效改善腸道菌群紊亂情況[20-21]。

綜上所述，持續(xù)鼻飼輸注法喂養(yǎng)能夠有效促進(jìn)VLBW早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高喂養(yǎng)效果，調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂狀態(tài)，改善胃腸道功能，具備較高的臨床推廣價(jià)值，優(yōu)于間歇鼻飼推注法喂養(yǎng)。此外持續(xù)鼻飼輸注法喂養(yǎng)方案采用電子微量輸液泵，無須護(hù)理人員較多干預(yù)，可有效節(jié)省護(hù)理資源。本研究仍存在不足之處，如所納入樣本均來自于一所醫(yī)院，后期未進(jìn)行隨訪調(diào)查，研究結(jié)果的準(zhǔn)確性可能存在偏頗，在后續(xù)研究中會(huì)延長(zhǎng)隨訪周期，納入不同地區(qū)的樣本，以期為VLBW早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)提供理論依據(jù)。