仲曉惠

肺癌是我國常見的呼吸系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率及死亡率位居惡性腫瘤首位，非小細胞肺癌(NSCLC)是肺癌常見的病理類型，占肺癌發(fā)病率80%[1]。靶向治療是目前治療NSCLC新型的治療手段，然而靶向治療可引起耐藥性，影響病人治療效果，加之靶向治療費用較高，會導(dǎo)致病人心理壓力較大，影響病人治療信心及積極性[2]。研究指出，當(dāng)病人對疾病治療認知有所了解后，將有助于提高病人參與疾病治療積極性，從而改善生活質(zhì)量[3]。因此，提高病人疾病認知水平，滿足病人信息需求，將有助于減輕病人心理負擔(dān)，提高病人參與疾病治療積極性，改善病人生活質(zhì)量。OPT模型又名結(jié)局(outcome)-現(xiàn)狀(Present State)-檢測(test)模型，是由美國學(xué)者Herman等提出的護理程序性理論模型。該模型包括傾聽病人訴求、確定問題、反思問題、制定方案、反饋結(jié)果等要素[4]。經(jīng)證實，OPT模型能夠培養(yǎng)醫(yī)護人員的批判性和發(fā)散性思維，提高其滿足病人護理需求的能力[5]。在OPT模型框架下對病人進行信息化護理可提升病人對疾病的認識，從而減輕病人心理負擔(dān)，增強病人應(yīng)對疾病信心，提升病人生活質(zhì)量[6]。目前基于OPT模型的信息護理在我國開展時間較短，關(guān)于OPT模型的信息護理在NSCLC靶向治療病人中的應(yīng)用尚缺乏相關(guān)報告。本研究于2021年1月—2021年12月對NSCLC靶向治療病人實施基于OPT模型的信息護理，獲得較理想的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2021年12月在本院收治的90例NSCLC靶向治療病人為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理組織學(xué)明確為EGFR基因突變NSCLC；②病人對靶向治療藥物耐受；③病人對研究內(nèi)容知情，并表示愿意配合。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并精神疾病或認知障礙；③處于疾病終末期，預(yù)計存活時間小于3個月。將病人隨機分為觀察組及對照組各45例。觀察組：男30例，女15例；年齡42～75(56.23±3.78)歲；病灶位置左肺25例，右肺20例；臨床分期Ⅱ期10例，Ⅲ期28例，Ⅳ期7例；學(xué)歷初中及小學(xué)12例，高中及中專15例，?？萍耙陨?8例。對照組：男28例，女17例；年齡42～76(56.22±3.84)歲；病灶位置左肺23例，右肺22例；臨床分期Ⅱ期12例，Ⅲ期26例，Ⅳ期7例；學(xué)歷初中及小學(xué)11例，高中及中專14例，?？萍耙陨?0例。兩組病人臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均接受吉非替尼靶向治療，為了避免兩組干預(yù)期間相互沾染，將對照組安排在腫瘤內(nèi)科一區(qū)，將觀察組安排在腫瘤內(nèi)科二區(qū)。

1.2.1 對照組 行常規(guī)性護理指導(dǎo)，由責(zé)任護士向病人講解靶向治療相關(guān)注意事項、治療期間飲食指導(dǎo)、靶向治療副反應(yīng)及相關(guān)注意事項，同時指導(dǎo)病人進行呼吸功能鍛煉，并給予病人心理干預(yù)，以減輕病人治療期間不良情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行基于OPT模型的信息護理，干預(yù)時間為3個月，分3次干預(yù)，每次干預(yù)時間預(yù)計30～60 min，具體措施如下。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組，制定OPT模型 由腫瘤內(nèi)科護士長1人、主管護師2人、責(zé)任護士3人組成干預(yù)小組，小組成員通過查閱國內(nèi)文獻并結(jié)合NSCLC靶向治療特點制定OPT模型。見圖1。

圖1 OPT理論模型框架

1.2.2.2 根據(jù)OPT模型框架確定NSCLC病人不同治療階段的信息需求 ①靶向治療前：醫(yī)院治療經(jīng)驗與技術(shù)水平、疾病治療的方法與成效、控制疾病進展的方法、術(shù)前準備內(nèi)容、術(shù)前檢查項目與目的、術(shù)后不適癥狀的表現(xiàn)與處理、心理支持。②靶向治療期間：治療方案和效果、不良反應(yīng)、并發(fā)癥表現(xiàn)與處理、飲食方法、用藥方法、心理支持等。研究團隊將整理好的信息需求材料與專家意見相互整合，初步形成NSCLC病人信息支持評估問卷，問卷內(nèi)容分為普適信息和特異性疾病相關(guān)信息兩部分，安排15例NSCLC病人填寫問卷，研究團隊根據(jù)病人的問卷結(jié)果進一步對問卷內(nèi)容做出修改，形成最終版NSCLC病人信息支持評估問卷。③靶向治療后：記錄病人預(yù)后情況、飲食情況、呼吸功能鍛煉情況、復(fù)查時間、居家管理情況等。

1.2.2.3 編制NSCLC靶向治療病人信息手冊 本手冊由3部分組成。①NSCLC診斷和治療，本部分內(nèi)容詳細介紹了NSCLC分型、靶向治療原理及意義、靶向治療注意事項等。②NSCLC靶向治療期間護理，具體內(nèi)容為NSCLC靶向治療前準備工作、靶向治療注意事項、呼吸功能鍛煉、靶向治療不良反應(yīng)預(yù)防與處理。③常見問題解答。靶向治療期間病人可能出現(xiàn)相關(guān)副反應(yīng)，增加病人治療顧慮，本部分內(nèi)容致力于解答病人疑問，如靶向治療注意事項、靶向治療期間飲食指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉指導(dǎo)等。將常見的問題及答案整理并交給腫瘤內(nèi)科護理專家審核，通過后方裝訂成冊。護士對NSCLC靶向治療病人開展健康教育的過程中可借助手冊滿足病人信息需求，靶向治療間歇期囑咐病人經(jīng)常閱讀手冊相關(guān)內(nèi)容，在產(chǎn)生某些疑惑和問題時可以先查閱手冊。若病人所遇到的問題在手冊中沒有體現(xiàn)且在資料庫中查找不到時需要研究人員詢問護理專家為病人做出專業(yè)解答，并將問題收錄到資料庫中。

1.2.2.4 搭建網(wǎng)絡(luò)信息平臺 為保證信息支持的延續(xù)性和全面性，除了書面宣傳之外，本次研究還充分借助了網(wǎng)絡(luò)信息平臺，病人可以通過智能手機登錄平臺，打破了時間空間的限制。將NSCLC病人信息手冊中的內(nèi)容以圖文、視頻等形式上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺中，方便病人隨時查閱，進一步滿足病人的信息需求。在網(wǎng)絡(luò)平臺中特意添加心理支持健康教育相關(guān)音頻和視頻，包括正念冥想、正念呼吸等，讓病人跟隨音頻和視頻內(nèi)容調(diào)整身心狀態(tài)，放松情緒。

1.2.2.5 建立病人健康信息交流群 病人均需要掃碼加入NSCLC病人健康信息微信群，如果病人操作不便可以由家屬加入微信群并轉(zhuǎn)述信息，為病人提供交流平臺。在微信群中定期推送應(yīng)對疾病案例信息、病人康復(fù)心得等，讓大家相互學(xué)習(xí)自我管理的經(jīng)驗和康復(fù)心得。本微信群由2名住院醫(yī)師和1名護士進行管理，負責(zé)查看病人的交流信息，及時對錯誤信息進行更正，確保本群健康信息的準確與專業(yè)。

1.3 觀察指標 由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護士在病人入組時及干預(yù)3個月后評估其疾病認知水平、自我感受負擔(dān)、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量。①疾病認知：采用自擬的NSCLC病人疾病認知調(diào)查問卷進行評價，問卷從發(fā)病機制、靶向治療原理、靶向治療不良反應(yīng)及預(yù)防、飲食注意事項、呼吸功能鍛煉等5方面進行評價，包括25個條目，每個條目采用Likert 1～4級評分，總評分25～100分，分值越高說明病人疾病認知水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.869，提示量表信效度理想。②自我感受負擔(dān)：應(yīng)用自我感受負擔(dān)量表(SPBS)[7]進行評價，量表包括情感負擔(dān)(5條目)、身體負擔(dān)(3條目)及經(jīng)濟負擔(dān)(2條目)，共3個維度，合計10個條目。每個條目采用Likert 1～5級評分，總評分10～50分，分值越高說明病人自我感受負擔(dān)越明顯。③應(yīng)對方式：應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)[8]進行評價，問卷包括面對、回避、屈服3個維度，共20個條目，每個條目賦值1～4分，相關(guān)維度評分為對應(yīng)條目評分相加，該條目評分越高說明病人越傾向采取該維度的應(yīng)對方式。各維度Cronbach′s α系數(shù)依次為0.689,0.677,0.786，提示量表信效度理想。④生活質(zhì)量：應(yīng)用中文版肺癌生活質(zhì)量評估量表[9]進行評價，量表包括肺癌特異模塊(9條目)、生理狀況(7條目)、功能情況(7條目)、社會/家庭情況(7條目)、情感狀況(6條目)5個維度，合計36個條目。每個條目采用Likert 1～5級評分，總評分為36～180分，分值越高說明病人生活質(zhì)量水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852～0.978，提示量表信效度理想。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后疾病認知水平比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后自我感受負擔(dān)評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于OPT模型的信息護理方案可提高NSCLC靶向治療病人疾病認知水平 臨床上大部分NSCLC病人對靶向治療缺乏認知，加之病人對疾病預(yù)后的不確定，容易導(dǎo)致病人心理負擔(dān)較重，影響病人靶向治療信心[10]。研究指出，靶向治療期間為NSCLC病人提供全面的信息支持，可提高病人疾病認知水平，減輕病人由于認知不全面而引起的心理負擔(dān)[11]。基于OPT模型的信息護理方案通過對病人護理需求進行調(diào)查分析，充分了解病人各方面需求，從而給予病人針對性信息支持及護理指導(dǎo)，有效糾正病人錯誤的認知及行為，幫助病人正確認識疾病[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后疾病認知總評分高于對照組(P<0.05)，說明基于OPT模型的信息護理方案可提高NSCLC靶向治療病人疾病認知水平。這是因為基于OPT模型的信息護理是以臨床推理和批評性思維為理論基礎(chǔ)，充分評估了病人現(xiàn)階段的護理需求，根據(jù)病人需求為其提供了易于理解的信息支持，從而有效提高了病人對疾病認知及了解[13]。

3.2 基于OPT模型的信息護理方案可減輕NSCLC靶向治療病人自我感受負擔(dān) 由于靶向治療費用昂貴，且病人治療一段時間后會出現(xiàn)耐藥性，加之大部分病人預(yù)后不明確，因此導(dǎo)致病人經(jīng)濟負擔(dān)及心理負擔(dān)較重。若病人自我感受負擔(dān)較重，容易導(dǎo)致病人喪失治療信心，影響病人治療積極性[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后自我感受負擔(dān)評分低于對照組(P<0.05)，表明基于OPT模型的信息護理方案可減輕NSCLC靶向治療病人自我感受負擔(dān)。分析可能由于基于OPT模型的信息護理貫穿于病人整個靶向治療過程，明確病人在各階段的信息需求，并針對病人不同階段的信息需求為其制定針對性健康指導(dǎo)，從而提高了病人對疾病認知，減輕病人由于認知不全面而產(chǎn)生的自我感受負擔(dān)[15]。

3.3 基于OPT模型的信息護理方案可改善NSCLC靶向治療病人應(yīng)對方式 有研究指出，積極的應(yīng)對方式可增強病人應(yīng)對疾病的信心，提高病人參與疾病管理的積極性[16]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組病人實施基于OPT模型的信息護理方案后更傾向于采取積極的方式面對疾病。這是基于OPT模型的信息護理中為病人提供了較多的抗癌案例和專業(yè)信息，使病人對自己的預(yù)后水平形成了積極的預(yù)測，對康復(fù)階段出現(xiàn)的問題應(yīng)對能力較強，應(yīng)對方式更加積極樂觀[17]。另外，基于OPT模型的信息護理通過為病人提供一系列關(guān)于靶向治療相關(guān)視頻及音頻，能讓病人更加直觀地認識靶向治療相關(guān)知識，增強病人應(yīng)對疾病信心，使病人能積極面對疾病[18]。

3.4 基于OPT模型的信息護理方案可改善NSCLC靶向治療病人生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人生活質(zhì)量均處于較低水平，且比較差異不明顯(P>0.05)，導(dǎo)致這種原因可能與靶向治療會導(dǎo)致病人出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)或皮疹等不良反應(yīng)，加重病人軀體癥狀，同時由于病人對靶向治療認知水平有限，病人治療期間心理負擔(dān)較重，因此影響病人生活質(zhì)量[19]。觀察組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，說明基于OPT模型的信息護理方案可改善NSCLC靶向治療病人生活質(zhì)量。分析可能由于OPT模型中通過閉環(huán)式思考及需求反饋能更好地滿足病人信息需求，提高病人對疾病的認知，使病人能以積極方式應(yīng)對疾病，提高病人參與疾病治療積極性，最終改善病人病情，提高病人生活質(zhì)量[20]。

4 小結(jié)

基于OPT模型的信息護理方案可提高NSCLC靶向治療病人疾病認知水平，減輕病人自我感受負擔(dān)，使其能積極應(yīng)對疾病，改善生活質(zhì)量。但本研究納入對象僅限于本院，缺乏大樣本抽樣，且對病人隨訪時間較短，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏差，在今后研究中可擴大樣本量、延長隨訪時間進一步探討。