李 紅，周譽華，賴忠紅

復發(fā)性抑郁障礙具有癥狀嚴重、治療難度大、預后較差等特點。復發(fā)性抑郁障礙會引起心境低落、情緒消沉等癥狀甚至誘發(fā)悲觀厭世，對病人身心健康和社會功能構成嚴重危害[1-2]。長期藥物治療易產(chǎn)生依賴性，且不良反應較多，加重病人生理痛苦和經(jīng)濟負擔，影響疾病康復[3]。心理干預聯(lián)合親情護理充分體現(xiàn)以人為本的護理理念，加強護理溝通，為病人提供系統(tǒng)化、個性化護理。本研究旨在探討復發(fā)性抑郁障礙病人中采取心理干預聯(lián)合親情護理的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將贛州市第三人民醫(yī)院2019年8月—2021年8月本院收治的98例復發(fā)性抑郁障礙病人分為對照組和觀察組各49例。觀察組：男27例，女22例；年齡18～59(40.86±6.24)歲；病程1～6(3.19±0.74)年；文化程度為小學及初中10例，高中21例，?？萍耙陨?8例。對照組：男29例，女20例；年齡18～60(40.92±6.21)歲；病程1～6(3.20±0.69)年；文化程度為小學及初中9例，高中19例，?？萍耙陨?1例。本研究獲醫(yī)學倫理委員會審核同意。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選與排除標準 納入標準：抑郁障礙診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》[4]相關標準；并經(jīng)心理測試、臨床相關檢查確診；初次治愈后復發(fā)者；年齡18～60歲；病人自愿參與研究。排除標準：合并惡性腫瘤；伴其他精神疾病。

1.3 干預方法 對照組接受常規(guī)護理：設立單獨的溫馨護理病房，嚴密觀察病人心理情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常波動立即匯報處理；囑病人保持良好的衛(wèi)生習慣；囑病人保持規(guī)律飲食，避免辛辣、刺激性食物。觀察組在常規(guī)護理基礎上采取心理干預聯(lián)合親情護理。①心理干預。綜合評估：全面評估病人生活環(huán)境、職業(yè)和性格特點，有效掌握病人心理變化，制定針對性心理干預方案。運動療法：依據(jù)病人喜好和身體情況，選擇打太極、散步、慢跑等有氧運動，轉(zhuǎn)移其對疾病注意力，以病人耐受為宜，每次20～30 min，每天1次或2次。認知療法：每周開展1次健康教育講座，傾聽病人的壓力和困擾，期間適當采用點頭等方式表示贊同，予以病人安慰，找出其存在的負性思維和錯誤觀念，對病人提出的問題進行解釋。支持療法：每周舉行1次病友聯(lián)誼會，開展擊鼓傳花等小游戲，鼓勵病人間相互交流，分享診療經(jīng)過和成功經(jīng)驗。②親情護理。經(jīng)常與病人家屬進行交流溝通，鼓勵病人家屬進行親情護理，要求其多與病人進行談心，了解病人需要，滿足其心理需求，營造溫馨有愛的家庭氛圍，監(jiān)督病人用藥、運動。兩組均干預8周。

1.4 觀察指標 比較兩組干預前和干預8周后護理依從性、抑郁癥狀、社會功能、生活質(zhì)量和護理滿意度。①干預前后采用本院自行編制的護理依從性調(diào)查表，從規(guī)范用藥、定期檢查、合理飲食和堅持運動4個項目，各項滿分100分，得分與護理依從性呈正相關。②干預前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[5]從抑郁情緒、入睡困難、有罪感等17個項目評價病人抑郁情緒，采用0～4分評分法，總分<7分為正常，7～16分代表輕度抑郁，17～24分代表中度抑郁，>24分代表重度抑郁，得分越高表明抑郁情緒越嚴重。③干預前后采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[6]評價病人社會功能，包括婚姻職能、職業(yè)和工作、家庭職能等10個項目，采用0～2分3級評分法，得分高表明功能缺陷嚴重。④采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]從生理職能、社會功能、生命活力等8個維度評估病人干預前后的生活質(zhì)量，共36個條目，滿分100分，得分越高表明病人生活質(zhì)量越高。⑤使用紐卡斯爾護理滿意度量表[8]從護士工作能力、溝通能力、心理疏導、住院環(huán)境等19條目評價病人滿意度，采用5級評分法，滿分19～95分，得分≥77分為非常滿意，58～76分滿意，39～57分為一般滿意，≤38分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結果

表1 兩組病人干預前后護理依從性評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后HAMD、SDSS、SF-36評分比較 單位：分

表3 兩組病人護理滿意度比較

3 討論

復發(fā)性抑郁障礙病人的認知障礙、抑郁心境較首發(fā)病人更為嚴重，由于病情反復發(fā)作，病人消極情緒更加嚴重[9-10]。常規(guī)護理以疾病為中心，缺乏對病人心理照護和支持，致使病人多樣化康復需求得不到及時滿足，難以達到理想的護理效果。

心理干預制定針對性護理方案，以改善病人抑郁狀態(tài)。本研究結果顯示，觀察組病人干預后護理依從性中規(guī)范用藥、合理飲食、堅持運動和定期檢查評分均高于對照組，HAMD、SDSS評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組；觀察組護理滿意度高于對照組。表明心理干預聯(lián)合親情護理能提高復發(fā)性抑郁障礙病人護理依從性，減輕病人抑郁情緒，改善病人社會功能和生活質(zhì)量，從而提升護理滿意度。在復發(fā)性抑郁障礙病人中采取心理干預，首先對病人實施綜合評估，了解不同個體特異性，依據(jù)不同心理特點采取針對性干預。給予病人合理的運動鍛煉指導，可改善病人不良心理狀態(tài)，還可增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，促使病人早日康復。加強認知教育能夠提高病人對疾病知識了解，正視自己的不良認知，進而提高護理依從性，有利于護理工作的落實開展。病友聯(lián)誼會定期開展借助團體的人際互動緩解焦慮壓力，同時通過相互觀察、討論，促進病人社會功能恢復[11]。親情護理充分體現(xiàn)生物-心理-社會醫(yī)學模式，家屬參與病人疾病護理，給予病人貼心的關懷和幫助，能夠使其感受到親情的溫暖，提高社會適應性，有利于社會功能的改善[12-13]。良好的家庭支持系統(tǒng)有助于保護病人軀體和精神系統(tǒng)，可減輕發(fā)病后的無助感，緩解病人消極情緒，有助于疾病恢復。心理干預聯(lián)合親情護理過程中幫助病人正確面對疾病、社會輿論壓力，進一步拉近護患間的距離，增強病人康復信心，幫助病人早日回歸社會，進而提升病人對護理服務的滿意度。

綜上所述，復發(fā)性抑郁障礙病人接受心理干預聯(lián)合親情護理能夠提升病人護理依從性，改善病人不良心理狀態(tài)和社會功能，提升病人生活質(zhì)量，提高病人的護理滿意度。