龐金宇，況利

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,重慶 400016）

0 引言

抑郁障礙是一種常見的精神疾病，嚴(yán)重影響公共健康。全球約有3.22億抑郁障礙患者，占全部疾病負(fù)擔(dān)的6.2%[1]。我國抑郁障礙的患病率為6.8%，其中重度抑郁為3.4%[2]。青少年時(shí)期患抑郁障礙的患者逐年增多，多數(shù)患有抑郁障礙的成年人回憶起他們的首次抑郁發(fā)作是在青少年時(shí)期[3]。青少年處于生長發(fā)育的特殊時(shí)期，承擔(dān)青少抑郁障礙患者主要照料任務(wù)的多為其直系親屬，無論其身體還是心理上都會(huì)產(chǎn)生較重的照顧負(fù)擔(dān)，包括身體狀況變差、壓力增大、自我價(jià)值感降低等[4]。社會(huì)支持指個(gè)體從不同社會(huì)關(guān)系中獲得的支持性幫助[5]。有研究指出[6]，我國抑郁障礙患者照料者社會(huì)支持水平相對(duì)較低。目前針對(duì)青少年抑郁障礙患者照料者社會(huì)支持的研究相對(duì)較少。本研究擬調(diào)查青少年抑郁障礙照料者的社會(huì)支持現(xiàn)狀，并探討其影響因素，為政府部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有針對(duì)性的采取相關(guān)政策和支持提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年11月至2022年4月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院門診及住院部的青少年抑郁障礙照料者共293例，采用一般社會(huì)人口學(xué)問卷調(diào)查表和社會(huì)支持量表（SSRS）進(jìn)行問卷調(diào)查。照料者入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合DSM-5中抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡10-19歲；（3）照顧者為患者直系親屬，并承擔(dān)主要照顧任務(wù)；（4）連續(xù)照料時(shí)間＞3個(gè)月；（5）知情同意并自愿參加本次研究；（6）既往無嚴(yán)重認(rèn)知障礙、相關(guān)精神病史或其他嚴(yán)重軀體性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除伴精神病性特征患者的照料者；（2）6個(gè)月內(nèi)遭遇重大創(chuàng)傷性事件者；（3）照料者為有償性照料的。

1.2 調(diào)查方法

采用社會(huì)支持量表（SSRS）評(píng)估照料者的社會(huì)支持，共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和支持的利用度3個(gè)維度，總分范圍在12-66分之間，得分越高，說明社會(huì)支持越高；采用一般資料調(diào)查表采集照料者的基本信息，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、工作狀態(tài)、家庭月收入、照料時(shí)長、對(duì)精神心理健康知識(shí)了解程度、是否有了解心理健康知識(shí)的資源以及醫(yī)療費(fèi)來源等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述照料者的一般情況。用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差描述社會(huì)支持現(xiàn)狀，采用多元線性回歸進(jìn)行社會(huì)支持影響因素的分析，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青少年抑郁障礙患者及其照料者一般人口學(xué)特征

青少年抑郁癥患者的照料者中有72.4%為女性照料者，男性照料者占比27.6%。52.9%的照料者受教育年限在12年以上，即有高中及以上學(xué)歷。照料者每天照顧時(shí)長為（13.14±9.56）h。有一半的照料者目前為已婚狀態(tài)且夫妻關(guān)系好，家庭月均收入普遍處于3001～10000元的水平。照料者職業(yè)中無業(yè)的最多，占23.9%。僅13.3%的照料者對(duì)于精神心理健康知識(shí)表示比較了解，63.1%的照料者沒有了解心理健康知識(shí)的資源。有34.5%的患者目前為全日制工作，僅2.7%的照料者在特殊照顧下工作。醫(yī)療費(fèi)主要是患者的照料者來支付。

表1 青少年抑郁障礙患者照料者一般人口學(xué)特征（n=293）(n,%)

2.2 青少年抑郁障礙患者照料者社會(huì)支持得分情況

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，社會(huì)總分為（38.85±8.99），其中客觀支持維度得分最高，為（10.65±2.87）支持利用度得分最低（8.14±2.40），詳見表2。

表2 青少年抑郁障礙患者照料者社會(huì)支持得分情況(±s，分)

表2 青少年抑郁障礙患者照料者社會(huì)支持得分情況(±s，分)

項(xiàng)目 得分范圍 各維度得分情況主觀支持 8-32 10.03 ± 2.21客觀支持 1-22 10.65 ± 2.87支持利用度 3-12 8.14 ± 2.40社會(huì)支持 12-66 38.85 ±8.99

2.3 照料者社會(huì)支持的影響因素分析

以青少年抑郁障礙患者照料者社會(huì)支持總均分為應(yīng)變量，以照料者性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、工作狀態(tài)、家庭月收入、照料時(shí)長、對(duì)精神心理健康知識(shí)了解程度、是否有了解心理健康知識(shí)的資源以及醫(yī)療費(fèi)來源作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，青少年抑郁障礙患者照料者的婚姻狀態(tài)是其社會(huì)支持的影響因素，詳見表3。

表3 照料者照料負(fù)擔(dān)影響因素分析結(jié)果

3 討論

有研究顯示[7]有效的社會(huì)支持能增強(qiáng)人們耐受和擺脫糟糕處境的能力，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)有助于個(gè)體在應(yīng)激事件發(fā)生前獲得和發(fā)展自己的預(yù)見及應(yīng)付能力，良好的家庭和社會(huì)支持有利于改善心理健康狀況。

本研究結(jié)果表明，青少年抑郁障礙患者照料者社會(huì)支持得分總體處于中等水平，這與部分學(xué)者[6-8]對(duì)照料者的研究結(jié)果相似，不同點(diǎn)在于本研究的主觀支持得分較低，客觀支持得分相對(duì)較高，分析原因可能為社會(huì)整體對(duì)于青少年群體的關(guān)注度較高，能夠得到的直接支援及學(xué)校等較多社會(huì)團(tuán)體關(guān)系的存在與參與造成了客觀支持的得分偏高。

本研究結(jié)果顯示，照料者的婚姻狀態(tài)是社會(huì)支持的影響因素?；橐隹梢越o人們帶來社會(huì)支持[9]，婚姻過程中夫妻雙方通過資源共享，分工明確從而能夠創(chuàng)造更多的物質(zhì)基礎(chǔ)。Lisa等人發(fā)現(xiàn)[10]，在所有調(diào)查對(duì)象中，婚姻完整的人群要比單身，分居或離婚的人群感受到的壓力更小，這與本研究顯示的婚姻狀態(tài)越好，社會(huì)支持得分越高的結(jié)果相符合。

綜上所述，青少年抑郁障礙患者照料者的社會(huì)支持總體處于中度水平。醫(yī)護(hù)人員在為病人提供服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注照料者的社會(huì)支持情況，從多渠道采取有效措施。尤其應(yīng)注意關(guān)注評(píng)估照料者的婚姻狀態(tài)，青少年處于對(duì)家庭中父母關(guān)系覺察的敏感時(shí)期，夫妻婚姻狀況的好壞對(duì)子女心理健康會(huì)產(chǎn)生直接影響[11]，尤其是婚姻沖突所帶來的負(fù)面影響。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)相關(guān)部門等應(yīng)從青少年抑郁障礙患者照料者婚姻關(guān)系的角度出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)青少年抑郁障礙照料者的關(guān)注，對(duì)于有婚姻問題的家庭給與更多的社會(huì)支持將有利于青少年抑郁障礙患者病情的康復(fù)。