肖邦福，李彥超，陳敏（通信作者*），靳蓉，王頔，徐慧，孫永烽，張昌，邵曉珊

（1.貴陽(yáng)市婦幼保健院，貴州 貴陽(yáng) 550003；2.畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

0 引言

囊性纖維化（Cystic fibrosis，CF）是一種常見(jiàn)的致死性常染色體隱性遺傳性疾病，是由于囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)蛋白(Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator，CFTR)的 基因發(fā)生突變引起CFTR蛋白的編碼功能缺陷，從而導(dǎo)致外分泌腺功能紊亂，常常累及全身多個(gè)器官，如肺臟、肝臟、汗腺、腸道及胰腺，以呼吸系統(tǒng)損害最為突出，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、肺部反復(fù)感染、腹瀉、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、男性不育等[5,7]。CFTR蛋白是由環(huán)磷酸腺苷 (cyclic adenosine monophosphate, cAMP) 激活的氯離子 (Cl-) 通道，從而在外分泌腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的頂膜上介導(dǎo)Cl-及HCO3-的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，引起外分泌腺體功能異常，導(dǎo)致汗液中Na+、Cl-濃度異常增高[20]。CF治療的主要目標(biāo)是防止感染，減少肺部分泌物的量和黏稠程度，改善呼吸，維持足夠的營(yíng)養(yǎng)等[16]。

Citespace是一款由陳超美教授研究、開(kāi)發(fā)的軟件，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)的收集，借助Cites pace軟件對(duì)其機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、作者等內(nèi)容的進(jìn)行可視化分析，探求某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及前沿動(dòng)態(tài)[12]?，F(xiàn)已熟練并廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，并不斷研究該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、演變過(guò)程、前沿動(dòng)態(tài)等。再者，通過(guò)R軟件對(duì)GSE40445數(shù)據(jù)集進(jìn)行差異性基因的分析，了解CF中相關(guān)基因的表達(dá)情況。本文利用CiteSpace、R軟件的相關(guān)功能，對(duì)我國(guó)囊性纖維化進(jìn)行分析，以期為了解其發(fā)展、變化情況。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集

本研究中，中文數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)（China Knowledge Network，CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)，以“囊性纖維化”為主題進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，獲取相關(guān)文獻(xiàn)577篇；英文數(shù)據(jù)來(lái)源于Web of Science核心數(shù)據(jù)庫(kù)（WoS），以“cystic fibrosis”為主題，并選擇來(lái)源于中國(guó)的文章，得到相關(guān)文獻(xiàn)1427篇。時(shí)間：2002年1月到2021年12月。

在GEO數(shù)據(jù)庫(kù)(gene expression omnibus,GEO)中，以“cystic fibrosis”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，數(shù)據(jù)的研究類(lèi)型為“Expression profiling by array”，種屬為“Homo sapiens”，下載編號(hào)為 GSE40445的CF（肺部）相關(guān)基因表達(dá)。數(shù)據(jù)集基于GPL10097平臺(tái)(Custom Affymetrix HsAirway array),包含5個(gè)CF和5個(gè)非CF，CF組男性2例，女性3例，平均年齡14歲;非CF組男性3例，女性2例，平均年齡14.8歲。使用GEOquery軟件包獲取這些表達(dá)數(shù)據(jù)集的微陣列信息。

1.2 數(shù)據(jù)分析及軟件設(shè)置

將導(dǎo)出的數(shù)據(jù)以“download_***.txt”的格式存入Citespace指定的文件下，時(shí)間跨度設(shè)置為2001-2021年，每1年為1個(gè)時(shí)間切片，條件設(shè)置為 Pathfinder、Pruning sliced networks，其余設(shè)置均為默認(rèn)設(shè)置，分別選取作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等生成各自的可視化圖譜。生成的圖譜中節(jié)點(diǎn)連線的粗細(xì)與共現(xiàn)程度成正相關(guān)，節(jié)點(diǎn)大小與出現(xiàn)頻次成正相關(guān)，顏色越鮮艷則代表近年研究的成果，節(jié)點(diǎn)圓圈層代表年輪[3,4,8]。聚類(lèi)模塊值（Modularity Q)＞0.3的聚類(lèi)認(rèn)為是顯著的，聚類(lèi)平均輪廓值（Mean Silhouette)＞0.5的聚類(lèi)通常認(rèn)為是合理的，而其值（S）＞0.7聚類(lèi)則認(rèn)為令人信服的[8]。

使用R軟件 (R 4.1.0版，https: //www.r-project.org/)中的GEOquery軟件包對(duì)GSE40445中的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。同一基因有多個(gè)探針時(shí)計(jì)算其均值，根據(jù)注釋信息將探針轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的基因，去除沒(méi)有對(duì)應(yīng)基因的探針。使用R 4.1.0中的limma軟件包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、規(guī)范化及注釋轉(zhuǎn)換[11]。并通過(guò)用R軟件中“pheatmap”軟件包和“ggplot2”軟件包對(duì)差異基因進(jìn)行熱圖和火山圖的繪制。

2 相關(guān)研究文獻(xiàn)的數(shù)量

近20年相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表雖有波動(dòng)，總體上呈現(xiàn)出穩(wěn)定增長(zhǎng)趨勢(shì)，在2005、2006年英文文獻(xiàn)發(fā)表量低于中文文獻(xiàn)，其余年份均等于或超過(guò)后者，甚至在2018年達(dá)到高峰（約158篇）；近三年來(lái)，中文文獻(xiàn)在該領(lǐng)域呈現(xiàn)出下滑的趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。

圖1 2022年-2021年囊性纖維化的發(fā)文量

3 中文文獻(xiàn)分析

3.1 作者網(wǎng)絡(luò)分析

對(duì)“作者”進(jìn)行分析，進(jìn)一步探知該領(lǐng)域主要研究者人員、團(tuán)隊(duì)協(xié)助關(guān)系等特點(diǎn)。該圖譜包含496個(gè)節(jié)點(diǎn)、868條線，網(wǎng)絡(luò)密度0.0071，共納入作者489位，作者間合作尚可，其中發(fā)文量前5的作者為于波、侯婷婷、任閃閃、楊紅及劉?。ú⒘校⒀?，發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量分別為25篇、19篇、16篇、14篇、13篇，共101篇；其中發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量≥5篇20位，共202篇。見(jiàn)圖2。

圖2 囊性纖維化主要作者合作關(guān)系網(wǎng)（中文文獻(xiàn)）

3.2 研究機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)分析

對(duì)納入機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，研究機(jī)構(gòu)主要分布在國(guó)內(nèi)各大學(xué)及其附屬醫(yī)院、軍區(qū)醫(yī)院，通過(guò)對(duì)比各機(jī)構(gòu)文獻(xiàn)發(fā)表量可間接反映出其對(duì)該領(lǐng)域內(nèi)的學(xué)術(shù)研究程度。在該領(lǐng)域中，發(fā)文量排前4的機(jī)構(gòu)為中南大學(xué)及其附屬醫(yī)院（79篇）、中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院呼吸科（19篇）、國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸二科（15篇）、株洲市中心醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院產(chǎn)科（13篇）、河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥科學(xué)研究院河南省中醫(yī)方證信號(hào)傳導(dǎo)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（11篇）。該圖譜包含373個(gè)節(jié)點(diǎn)、104條線，網(wǎng)絡(luò)密度0.0015，密度偏低，表示機(jī)構(gòu)間的合作與聯(lián)系關(guān)系欠佳。見(jiàn)圖3。

圖3 囊性纖維化主要機(jī)構(gòu)合作關(guān)系網(wǎng)站（中文文獻(xiàn)）

3.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析是利用可視化知識(shí)圖譜，對(duì)關(guān)鍵詞的進(jìn)一步分析,明確該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、發(fā)展趨勢(shì)。關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜包含513個(gè)節(jié)點(diǎn)、976條線，網(wǎng)絡(luò)密度 0.0074，Modularity Q為 0.74，Mean Silhouette為0.52。主要聚類(lèi)為囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)因子、肺囊性纖維化、支氣管擴(kuò)張、CRTF等。見(jiàn)圖4。在時(shí)間線視圖中，在同一水平線上顯示相同聚類(lèi)的文獻(xiàn)，其線條越粗表示其文獻(xiàn)越多，更能體現(xiàn)在該領(lǐng)域的地位。通過(guò)時(shí)間線視圖可進(jìn)一步體現(xiàn)了囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)因子、肺囊性纖維化、支氣管擴(kuò)張之間的聯(lián)系；在進(jìn)展時(shí)長(zhǎng)方面，三者研究主題持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，長(zhǎng)20達(dá)年之久，見(jiàn)圖5。近年來(lái)該領(lǐng)域突現(xiàn)次有5個(gè)，為支氣管擴(kuò)張（5.65）、兒童（5.59）、哮喘（3.70）、非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥（3.48）、激活劑（3.23）。對(duì)于支氣管擴(kuò)張、哮喘等肺部疾病方面的研究越來(lái)越多，在兒科疾病的診斷、治療等過(guò)程的研究不斷深入，以提高患兒的生存質(zhì)量。見(jiàn)圖6。

圖4 囊性纖維化關(guān)鍵詞主要聚類(lèi)分析（中文文獻(xiàn)）

圖5 囊性纖維化時(shí)間線圖譜（中文文獻(xiàn)）

圖6 囊性纖維化關(guān)鍵詞突現(xiàn)（中文文獻(xiàn)）

4 外文文獻(xiàn)分析

4.1 作者網(wǎng)絡(luò)分析

對(duì)“作者”進(jìn)行分析，進(jìn)一步探知本領(lǐng)域主要研究者人員、團(tuán)隊(duì)協(xié)助關(guān)系等特點(diǎn)。該圖譜包含715個(gè)節(jié)點(diǎn)、1567條線，網(wǎng)絡(luò)密度0.0061，共納入作者715位，作者間合作尚可，其中發(fā)文量前5位 的 作 者 ChanHsiao Chang、Yang Hong、GuanWeijie、Ma Tonghui、Chen Rongchang 及 Zhong Nanshan（并列），發(fā)文量分別為 53、25、22、20、19，共139篇。其中發(fā)表量≥5篇10位，共588篇。見(jiàn)圖7。

圖7 囊性纖維化主要作者合作網(wǎng)絡(luò)（英文文獻(xiàn)）

4.2 研究機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)分析

對(duì)納入機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，研究機(jī)構(gòu)主要分布在國(guó)內(nèi)外各大學(xué)及其研究機(jī)構(gòu)，通過(guò)對(duì)比各機(jī)構(gòu)文獻(xiàn)發(fā)表量可間接反映出其對(duì)該領(lǐng)域內(nèi)的學(xué)術(shù)研究程度。在該領(lǐng)域中，發(fā)文量前5機(jī)構(gòu)分別為中國(guó)香港大學(xué)、中國(guó)科學(xué)技術(shù)研究院、四川大學(xué)、中山大學(xué)、上海交通大學(xué)，該圖譜包含493個(gè)節(jié)點(diǎn)、1375條線，網(wǎng)絡(luò)密度0.0113，密度尚可，表示機(jī)構(gòu)間的合作與聯(lián)系關(guān)系可進(jìn)一步提升。見(jiàn)圖8。

圖8 囊性纖維化主要機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)（英文文獻(xiàn)）

4.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜包含673個(gè)節(jié)點(diǎn)、2419條線，網(wǎng)絡(luò)密度0.0107，Modularity Q為0.52，Mean Silhouette為0.66。主要為銅綠假單胞菌、囊性纖維化跨膜調(diào)節(jié)因子、小分子核糖核酸、基因傳遞及表達(dá)等。見(jiàn)圖9。在時(shí)間線視圖中，在同一水平線上顯示相同聚類(lèi)的文獻(xiàn)，其線條越粗表示其文獻(xiàn)越多，更能體現(xiàn)在該領(lǐng)域的地位。在進(jìn)展時(shí)長(zhǎng)方面，銅綠假單胞菌、囊性纖維化跨膜調(diào)節(jié)因子、小分子核糖核酸等研究主題持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，有20達(dá)年之久，體現(xiàn)了銅綠假單胞菌在該領(lǐng)域的影響之大；隨著生物信息學(xué)的發(fā)展，基因的傳遞及表達(dá)將進(jìn)一步解釋相關(guān)疾病的發(fā)展。見(jiàn)圖10。排名前5的突現(xiàn)詞為陰離子分泌（7.32）、氯化物通道（6.63）、定 位（4.89）、激 活 劑（3.53）、離 子 運(yùn)輸（3.24）。見(jiàn)圖11。

圖9 囊性纖維化關(guān)鍵詞主要聚類(lèi)分析（英文文獻(xiàn)）

圖10 囊性纖維化時(shí)間線圖譜（英文文獻(xiàn)）

圖11 囊性纖維化關(guān)鍵詞突現(xiàn)（英文文獻(xiàn)）

5 差異表達(dá)基因

從GSE40445數(shù)據(jù)集中共獲得到10個(gè)樣本的芯片檢測(cè)數(shù)據(jù)。依據(jù)標(biāo)本不同，分為CF組和非CF組。篩選標(biāo)準(zhǔn)為：|log FC|≥1且調(diào)整后P＜0.05的基因作為差異基因（DEGs）,分別對(duì)其進(jìn)行火山圖及熱圖的繪制。在火山圖中，獲得298個(gè)DEGs,包括122個(gè)上調(diào)基因和176個(gè)下調(diào)基因。在熱圖中，按照調(diào)整后P值大小進(jìn)行排序，前20個(gè)基因 為、EPHX1、FRMD4B、PLD3、BANF1、TJP1、TP53AP1、TETRAN、AES、C2orf17、CUEDC2、NUCB2、GSDMDC1、RPS6KB1、RAB22A、IFNGR2、IFI16、IFRD1、FLNC、MRPL40、INSIG1。見(jiàn)圖12。

圖12 囊性纖維化組與非囊性纖維化差異性表達(dá)基因火山圖和熱圖

6 結(jié)果

相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)，而在2014年以后中外文文獻(xiàn)年發(fā)表量均超過(guò)100篇，在2018年達(dá)高峰；在作者網(wǎng)絡(luò)分析中，網(wǎng)絡(luò)密度尚可，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作較為緊密，但各團(tuán)隊(duì)間聯(lián)系相對(duì)缺乏，部分優(yōu)秀學(xué)者，如楊紅，在國(guó)內(nèi)外期刊均有文章發(fā)表；在機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)分析中，其合作模式相對(duì)單一，主要體現(xiàn)在各高校內(nèi)部及附屬醫(yī)院，不同高校間合作相對(duì)偏少，在中文文獻(xiàn)中更為突出；在關(guān)鍵詞分析中，中文文獻(xiàn)以支氣管擴(kuò)張、兒童、哮喘及肺囊性纖維化等為主聚類(lèi)或突現(xiàn)，體現(xiàn)了中文文獻(xiàn)以兒童、疾病為主要研究方向，而外文文獻(xiàn)則以陰離子分泌、氯化物通道、激活劑、通路假單胞菌、基因的傳遞與表達(dá)等為主聚類(lèi)或突現(xiàn)，體現(xiàn)其對(duì)病原菌、疾病的研究更為深入，如細(xì)胞水平的研究；利用R語(yǔ)言對(duì)CF進(jìn)行生物信息學(xué)分析，得到298個(gè)DEGs,包括122個(gè)上調(diào)基因和176個(gè)下調(diào)基因，RAB22A、INSIG1、IFRD1、IFI16等基因可能是加重CF病情進(jìn)展的基因，NUCB2、TETRAN、CUEDC2等基因可能是減緩CF病情進(jìn)展的基因。而近年來(lái)對(duì)囊性纖維化的病因、機(jī)制及基因?qū)W的研究進(jìn)一步深入。

CF累及呼吸系統(tǒng)引起肺囊性纖維化，呼吸衰竭則是其最主要的并發(fā)癥，也是患兒死亡的主要原因，早期診斷有利于患兒獲得科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，延緩肺功能惡化[2]。

目前肺囊性纖維化的發(fā)病機(jī)制雖尚未完全清楚，但被普遍認(rèn)為是多種因素相互作用的結(jié)果，如遺傳和環(huán)境因素，以反復(fù)發(fā)生的局部肺泡上皮微損傷為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而顆粒、粉塵則加劇病程的進(jìn)展[9-10]。遺傳因素：CFTR在上皮細(xì)胞內(nèi)是一種氯離子介導(dǎo)的通道蛋白。正常氣道上皮均表達(dá)出鈉通道、CFTR相關(guān)氯離子通道、鈣離子激活的氯離子通道等，共同作用促進(jìn)鈉離子吸收和氯離子分泌，并使得呼吸道表面液體（ASL）達(dá)到一定的厚度（約7μm），浸潤(rùn)在ASL中纖毛，有規(guī)律擺動(dòng)，從而可清除ASL表面的黏液。CF患者位于氣道上皮細(xì)胞的CFTR蛋白發(fā)生突變，使得離子分泌減少、鈉離子吸收增加，從而導(dǎo)致ASL厚度減少，纖毛擺動(dòng)受到一定程度的影響，黏稠的分泌物不能及時(shí)被排出，容易引起細(xì)菌滋生，繼發(fā)各種感染[15,19]。

有學(xué)者認(rèn)為：肺囊性纖維化以反復(fù)的肺部細(xì)菌感染、氣道壁增厚以及分泌物異常增多為特征[1]。國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，反復(fù)下呼吸道感染、治療效果欠佳，可考慮特殊病原菌的感染，如銅綠假單胞菌，肺囊性纖維化在兒童易感性，確診主要依賴于基因檢測(cè)、汗液試驗(yàn)[16-17]。甚至有學(xué)者認(rèn)為：肺囊性纖維化與自噬有一定的關(guān)系，小鼠模型在肺部感染銅綠假單胞菌后，自噬相關(guān)mRNA的表達(dá)水平在短時(shí)間內(nèi)（1周）可明顯升高，后恢復(fù)正常，說(shuō)明自噬活動(dòng)在PCF早期增強(qiáng)，但隨著病情進(jìn)展機(jī)體自噬活動(dòng)被抑制[6]。此外，CFTR與多種疾病的細(xì)胞凋亡關(guān)系密切[14,18]、CFTR可調(diào)節(jié)與氧化應(yīng)激相關(guān)的細(xì)胞凋亡[13]。

7 結(jié)論與展望

本研究通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量的可視化分析，展示了近20年囊性纖維化領(lǐng)域發(fā)展情況，掌握該領(lǐng)域的前沿動(dòng)態(tài)、熱點(diǎn)問(wèn)題及發(fā)展方向；利用GEO數(shù)據(jù)庫(kù)，了解囊性纖維化相關(guān)基因表達(dá)情況，研究引起該病的關(guān)鍵基因及靶點(diǎn)；加強(qiáng)疾病認(rèn)知、研究水平，對(duì)疾病進(jìn)行早期識(shí)別、診斷，減緩疾病的進(jìn)展，延緩患兒的中位生存時(shí)間，提高患兒的生存質(zhì)量等等，可能是該領(lǐng)域未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，應(yīng)進(jìn)一步深入。

本文局限：本研究?jī)H僅收集我國(guó)學(xué)者在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、Web of Science核心數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的相關(guān)研究文獻(xiàn)，研究具有一定的局限性。