金 鑫 王靜石 徐敬林 孫 菲 陳忠博

(大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團),遼寧 大連 116033)

兒童正處于生長發(fā)育的階段,相比成人骨骼的生理學特征以及解剖結構上都存在著較大的差異,特別是兒童的骺板以及骺軟骨強度要遠遠低于成人。這就導致兒童在超負荷狀態(tài)下,很容易會出現(xiàn)骺板或者是骺軟骨損傷。有研究資料顯示[1],兒童最為常見的骨骼損傷就是肘關節(jié)損傷,發(fā)病率高達15%以上。針對骨折常規(guī)的檢查方式為X線檢查,但是對隱匿性骨折、骨折合并脫位以及符合骨折等檢查時,不管是采用側位還是正位都存在著較大的難度,這就很容易會出現(xiàn)誤診或者是漏診的問題。這種情況的出現(xiàn),主要是因為這些部位往往存在著較厚的骨膜,如果導致患兒發(fā)病的外力較輕,通常則只會表現(xiàn)為一側骨膜斷裂,另一側則無損傷或者是未徹底斷裂,這就造成X線無法正確識別。再加上兒童的年齡原因,他們無法正確的闡述自身情況,不能夠認識到骨折的危險性,這就會極大的影響早期診斷效果,不僅會出現(xiàn)漏診或者是誤診的問題,還會使其產生陳舊性損傷。如果在患兒發(fā)病后,沒能接受及時有效的處理,必然會對患兒的未來生長發(fā)育造成極大的不良影響,甚至會出現(xiàn)生長異常以及畸形的嚴重后果。所以,就需要明確患兒的病情,為患兒制定科學合理的治療方案,才能夠保證患兒的功能恢復。因此,本文旨在探討分析對兒童肘關節(jié)骨骺損傷采用多排螺旋CT進行診斷的臨床應用價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料:本次研究對象均為2019年10月-2020年7月我院收治的肘關節(jié)骨骺損傷患兒,72例。全部患兒在入院后,均已經接受核磁共振、多排螺旋CT以及X線檢查得到確診。全部患兒中男患兒35例、女患兒37例,年齡2-14歲,均齡為(7.7±0.6)歲;其中,24例患兒的發(fā)病時間不超過24小時,24例患兒的發(fā)病時間在24-72小時,24例患兒的發(fā)病時間超過72小時;發(fā)病原因為:38例患兒為交通事故傷,21例患兒為高空墜落傷,10例患兒為意外摔傷,3例患兒為其他損傷;骨骺損傷Salter-Harris分型為:8例患兒為1型,40例患兒為2型,16例患兒為3型,8例患兒為4型。本次研究已經得到我院倫理委員會批準。(1)納入標準:①患兒符合肘關節(jié)骨骺損傷的臨床診斷標準;②患兒監(jiān)護人均表示對本次研究知情,并簽署知情同意書;③年齡不超過14歲的患兒;④損傷發(fā)生時間不超過1周的患兒;⑤住院治療的患兒。(2)排除標準為:①存在精神疾病的患兒;②無法有效配合檢查的患兒;③存在其他骨科疾病的患兒;④存在影像學檢查禁忌的患兒;⑤中途脫離研究的患兒。

2 方法:患兒入院后,分別接受多排螺旋CT以及X線檢查,全部操作均由我院2名高資歷的影像科醫(yī)師進行,并采用盲選的方式進行閱片,并對患兒的肘關節(jié)骨骺損傷程度進行判斷。(1)多排螺旋CT的檢查流程為:①在對患兒檢查前,先將16排螺旋CT的掃描層厚與層間距均調整為2.5mm,再將64排螺旋CT的掃描層厚與層間距均調整為3.0mm,重建方式需要采用多平面重建與容積再現(xiàn)的方式。②在患兒進入檢查室后,需要對患兒進行安撫,使患兒可以保持平穩(wěn)的狀態(tài)。③幫助患兒保持肘關節(jié)伸直后掌心向上的體位接受檢查。但是,如果患兒的肘關節(jié)疼痛比較嚴重,則可以在患兒處于被動體位的狀態(tài)下進行檢查。(2)X線的檢查流程為:如果條件允許的話,需要采用正側位對患兒的肘關節(jié)進行投影檢查。但是,如果患兒的肘關節(jié)疼痛比較嚴重,則可以通過近似標準的肘關節(jié)正側位體位進行投影。

3 觀察指標:在患兒分別接受多排螺旋CT以及X線檢查后,將檢查結果與確診結果相對比,確認對患兒診斷的準確率以及不同發(fā)病時間的檢查率[2]。同時,統(tǒng)計對患兒發(fā)病部位的檢出情況。

4 統(tǒng)計學分析:錄入SPSS20.0統(tǒng)軟件中處理,用百分比(%)表示計數(shù)資料,行卡方(x2)檢驗;計量資料行t檢驗,用均數(shù)±標準差(±s)表示。P＜0.05表明組間對比有差異。

5 結果

5.1 2種檢查方法對患兒的診斷準確率對比:比較2種檢查方法對患兒的診斷準確率,多排螺旋CT檢查明顯高于X線檢查(P＜0.05)。見表1。

表1 2種檢查方法對患兒的診斷準確率比較(n,%)

5.2 2種檢查方法對不同發(fā)病時間患兒的檢出率對比:比較2種檢查方法對不同發(fā)病時間患兒的檢出率,多排螺旋CT檢查明顯高于X線檢查(P＜0.05)。見表2。

表2 2種檢查方法對不同發(fā)病時間患兒的檢出率比較(n,%)

5.3 2種檢查方法對患兒發(fā)病部位的檢出情況對比:(1)X線檢出42例患兒的發(fā)病部位為:8例患兒為內上髁,8例患兒為鷹嘴突,4例患兒為全骺分離,6例患兒為冠突,5例患兒為外上髁,8例患兒為肱骨髁上,3例患兒為外髁。(2)多排螺旋CT檢出69例患兒的發(fā)病部位為:8例患兒為內上髁,8例患兒為鷹嘴突,4例患兒為全骺分離,6例患兒為冠突,8例患兒為外上髁,15例患兒為肱骨髁上,23例患兒為外髁。

討論

兒童由于年齡原因,缺乏良好的自我保護意識,再加上存在著愛玩愛鬧的天性,這就導致其極易出現(xiàn)意外損傷。其中,比較常見的就是骨折,而肘關節(jié)作為兒童最容易出現(xiàn)損傷的一個部位,肘關節(jié)損傷也是兒科在臨床上的常見病。這種情況的出現(xiàn),主要是因為兒童的肘關節(jié)具有獨特的解剖生理特點,骨骺數(shù)相比成人更多,共有7個,屬于人體骨骺中最多的部位。并且,骨骺的發(fā)育較為復雜,不同骨骺的閉合時間存在著較大的差異,6-12個月時,肱骨小頭骨骺就會出現(xiàn),而肱骨外上髁骨骨骼則可能在17歲后才會出現(xiàn)。而尺骨鷹嘴突骨骺會在人19歲時閉合,而肱骨小頭骨骺則在14歲就會閉合。人體肘關節(jié)的結構十分復雜,主要由3個骨端的小關節(jié)聯(lián)合形成,在關節(jié)內具有較多的活動軸,能夠使人作出旋轉以及屈伸等動作。由于兒童的肘關節(jié)主要組成部分為骨端軟骨、骺軟骨以及軟骨,這就導致其關節(jié)囊以及關節(jié)韌帶的堅韌性相比成人有著極大的不足,往往只有成人的20%-30%左右,所以在出現(xiàn)外傷后,出現(xiàn)骨骺損傷的概率較高。一旦兒童的骺軟骨受到損傷,就有很大概率會與骨骺或者是干骺出現(xiàn)局部骨折的問題,這將會造成患兒的骺板出現(xiàn)部分閉合的情況,如果患兒未能接受及時有效的治療,還會出現(xiàn)長骨兩側不均勻的問題,最終致使患兒發(fā)生局部畸形的嚴重后果[3]。同時,如果未采取有效的治療措施,將會對其未來的學習和生活帶來極大的不良影響。所以,就需要對患兒采取有效的診斷措施,并制定具有針對性的治療方案,才可以取得理想的治療效果,有效改善其預后。由于導致骺板損傷的主要原因為高能量外傷,如果懷疑兒童存在骺板骨折,通常需要對其采用影像學檢查,并判斷其骨折類型,這樣才能夠保證對其治療的針對性和有效性。兒童最為容易損傷的關節(jié)為踝關節(jié)以及肘關節(jié),而骺板損傷的高發(fā)部位分別是:橈骨遠端、肱骨內上髁、肱骨外髁、肱骨上段、橈骨頭、脛骨遠端以及肱骨遠端。

通過影像學技術對骨骺創(chuàng)傷患兒進行檢查后,需要根據(jù)影像學檢查結果評定患兒的創(chuàng)傷程度,根據(jù)骨骺損傷Salter-Harris分型標準進行評估[4]。主要評價標準為:第1型,骨骺分離。該骨骺損傷主要出現(xiàn)在患兒生長板的肥大層,這將會導致其骨骺的一側生長軟骨,這種情況并不會導致患兒出現(xiàn)生長障礙。嬰幼兒由于其骺板軟骨層相比成人更寬,所以出現(xiàn)骨骺分離的概率較高。有研究資料顯示,骨骺分離約占骨骺損傷的15.9%左右。在采用X線對患兒進行檢查時,僅能夠發(fā)現(xiàn)其骨化中心移位。對患兒治療的難度相對較低,可以取得理想的預后效果。但是,如果在患兒發(fā)病時,對其骨骺動脈造成損傷,這就會極大的影響預后效果。同時,內分泌疾病、壞血病、骨髓炎以及佝僂病等也會引發(fā)骨骺分離;第2型,骨骺分離伴干骺端骨折。該類型損傷在臨床上最為常見,接近50%的骨骺損傷患兒都屬于該類型。脛骨遠端、肱骨近端以及橈骨遠端則屬于該類型骨骺損傷的主要發(fā)病部位,主要發(fā)病人群則是10-16歲之間的兒童[5]。通過影像學技術對患兒進行檢查,將可以發(fā)現(xiàn)其骨折片呈三角形,骨骺與骨折往往會出現(xiàn)合并移位的情況,骨折線則會累及干骺端,如果移位并不是很明顯,則會導致漏診的概率大幅提高。同時,在患兒骨折端成角之凸側,通常還會出現(xiàn)骨膜撕裂的情況,然而凹側則相對較為完整。通過對患兒進行復位治療后,能夠取得較為理想的預后效果;第3型,骨骺骨折。該類型則是較為嚴重的骨折,在骨骺損傷中較為少見,發(fā)病率約占骨骺損傷4%左右[6]。通過影像學技術對患兒檢查,可以發(fā)現(xiàn)骨折線將會經關節(jié)面穿透骨骺,并對骺板的肥大層造成平行橫越。主要發(fā)病部位為肱骨遠端外測或者是脛骨遠端兩側。如果患兒關節(jié)面平整以及不存在移位問題,在對其治療后,往往能夠取得理想的治療效果。如果存在移位問題,則需要采用切開復位內固定治療,適應證為移位不低于2mm;第4型,骨骺和干骺端骨折。通過影像學技術對患兒檢查,可以發(fā)現(xiàn)骨折線往往呈斜形,并會對骨骺、干骺端以及骺板等造成貫穿。因為骨折線將會穿過生長板全層,這將會對患兒的生長發(fā)育造成極大的影響,還會引發(fā)關節(jié)畸形問題。所以,需要采取有效的治療措施,保守治療的效果不佳,必須采用切開復位及內固定治療。該類型在骨骺損傷中的發(fā)病率僅次于骨骺分離伴干骺端骨折,發(fā)病率約為30%。10歲兒童則屬于該骨折的高發(fā)人群,主要發(fā)病部位為肱骨外踝[7]。部分年齡較大的患兒,主要發(fā)病部位則是脛骨遠端;第5型,骺板擠壓性損傷。該類型骨骺損傷在臨床上最為少見,發(fā)病率要低于骨骺骨折。導致患兒發(fā)病的主要原因為高能量暴力損傷,屬于骺板軟骨的壓縮骨折,主要發(fā)病部位為踝關節(jié)以及膝關節(jié)。因為該病會對軟骨細胞造成極大的損害,還會對骨骺營養(yǎng)血管帶來大面積的損傷,這將會導致骺板停止生長,出現(xiàn)骺板早閉的現(xiàn)象,對患兒的未來生長發(fā)育有著極其嚴重的影響。如果僅采用X線對患兒進行檢查,很容易會出現(xiàn)漏診或者是誤診的問題,往往隨著患兒病情的發(fā)展,引發(fā)其出現(xiàn)生長障礙時才會被發(fā)現(xiàn)[8]。X線作為目前診斷骨骼疾病的首選方法,具有操作簡單、成本低廉以及效率高等諸多優(yōu)點[9]。但是,在利用X線對肘關節(jié)骨骺損傷患兒進行檢查時,由于患兒的發(fā)病部位主要是軟骨,而X線對軟組織檢查時的分辨率較差,在對患兒進行檢查時,還會受到敷料的影響,致使無法獲取患兒最佳的檢測影像結果。再加上患兒在發(fā)病后,其骨折部位將會處于被動的旋轉或者是屈曲狀態(tài),這就難以獲取高質量的圖像,不能夠對骨折部位進行準確的判斷,難以確認肘關節(jié)以及游離骨塊的位置,致使對患兒的治療難度大幅提高,往往只能夠依靠間接征象判斷患兒的病情。并且,由于患兒肘關節(jié)會出現(xiàn)比較劇烈的疼痛,導致其無法有效的配合檢查,而如果不能將患兒調整到最佳的體位,這將造成無法有效鑒別患兒的骨折線,很容易會出現(xiàn)誤診或者是漏診的問題。如果未能及時對患兒進行治療,不僅會對其預后造成極大的影響,甚至會引發(fā)其出現(xiàn)嚴重的后遺癥,致使患兒發(fā)生肘關節(jié)功能障礙以及關節(jié)愈合畸形等問題,這將對患兒的未來發(fā)展帶來極大的負面影響[10]。而采用多排螺旋CT對患兒進行診斷,相比X線檢查則有著更為明顯的優(yōu)勢。(1)多排螺旋CT的輻射量要低于X線,對患兒的輻射損傷較小,安全性也更高,可以重復對患兒進行檢查。尤其是患兒正處于生長發(fā)育的關鍵時期,通過采用多排螺旋CT對其進行檢查,可以大幅減輕對其輻射損傷,是一種更為適合對兒童進行診斷的有效方式。(2)多排螺旋CT的掃描速度較快,不需要將患兒調整到特殊體位進行檢查,從而減輕患兒的不適感。尤其是兒童在發(fā)病后,往往會伴有劇烈的疼痛,由于其耐受性不強,致使患兒很容易會產生哭鬧、躁動等行為,采用X線檢查具有較大的難度。通過使用多排螺旋CT,則可以盡可能縮短檢查時間,更快完成對其檢測。(3)多排螺旋CT具有較高的軟組織分辨率,能夠對患兒的骨骺、肌肉以及骨質進行準確的分辨,這樣就可以有效的對患兒進行分型診斷。同時,多排螺旋CT具有工作站以及薄層重建處理技術,能夠對大部分的隱匿性強以及比較細小的骨骺損傷、骺板損傷進行判斷,還可以對患兒肘關節(jié)的各個平面進行重建,獲取更為清晰的檢查影像,從而使臨床醫(yī)師能夠獲取患兒病灶部位更為準確的數(shù)據(jù),從而為開展對患兒的治療工作提供有效的數(shù)據(jù)參考。尤其是在對骨骺骨折、隱匿骨折、細小骨折以及骨骺損傷等骨科疾病進行檢查時,只需要在患兒最為舒適的體位下,就能夠順利完成檢測工作,可以有效提高患兒的依從性,保證檢測的有序進行。需要注意的是,雖然多排螺旋CT有著很多的優(yōu)點,但是其作為損傷性的檢查方法,也不能過多的對患兒進行反復檢查,需要科學的控制對患兒的檢測次數(shù),可以間斷式的對患兒進行檢查,從而保證患兒的安全性。并且,多排螺旋CT對骨挫傷的診斷價值較低,對患兒的細微骨折進行診斷時,獲取的圖像質量也比較差。所以,在對患兒進行診斷的過程中,還需要結合其他影像學的檢查方法對患兒進行診斷,防止出現(xiàn)誤診或者漏診的問題。本次研究結果顯示:比較2種檢查方法對患兒的診斷準確率,多排螺旋CT檢查明顯高于X線檢查(P＜0.05)。這說明采用多排螺旋CT對患兒進行診斷的準確率更好;比較2種檢查方法對不同發(fā)病時間患兒的檢出率,多排螺旋CT檢查明顯高于X線檢查(P＜0.05)。這說明采用多排螺旋CT對患兒檢查的檢出率更高。X線檢出42例患兒的發(fā)病部位為:8例患兒為內上髁,8例患兒為鷹嘴突,4例患兒為全骺分離,6例患兒為冠突,5例患兒為外上髁,8例患兒為肱骨髁上,3例患兒為外髁。多排螺旋CT檢出69例患兒的發(fā)病部位為:8例患兒為內上髁,8例患兒為鷹嘴突,4例患兒為全骺分離,6例患兒為冠突,8例患兒為外上髁,15例患兒為肱骨髁上,23例患兒為外髁。這說明X線與多排螺旋CT對鷹嘴突、內上髁以及冠突等部位的檢出率均比較高,兩者之間差距最大的部位為外髁以及肱骨髁上這2個部位,之所以會產生如此差異,主要是因為外髁部以及肱骨髁上部的軟組織以及軟骨均比較多,再加上采用X線檢查時,無法有效為患兒調整體位,這就導致誤診概率極高。而采用多排螺旋CT對患兒進行檢查,則沒有X線的限制性,這樣就能夠極大的提高對患兒的檢出率。但是,在本次研究中,選取的樣本量較少,為了能夠更好的確定多排螺旋CT對兒童肘關節(jié)骨骺損傷的診斷價值,需要積極開展更為深入的研究,并擴大樣本量,這樣才可以進一步確認多排螺旋CT的作用,從而更好的對骨骺損傷開展臨床診斷工作。尤其是要積極的開放對患兒更具有安全性的診斷手段,切實保障患兒的安全性,從而更好的幫助患兒擺脫疾病的困擾。

綜上所述,對兒童肘關節(jié)骨骺損傷采用多排螺旋CT進行診斷的準確率較高,能夠有效確認患兒的病情,為治療提供準確的檢查結果,值得借鑒。