張燕，余瀟，吳素雄

溫州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，浙江 溫州 325000

近年來，精準(zhǔn)扶貧作為扶貧工作的重要概念和工作機(jī)制迅速成為一個(gè)熱門話題。而健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧的題中之義，也備受關(guān)注[1]。2016年3月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開扶貧開發(fā)與對(duì)口支援工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議并部署實(shí)施健康工程，會(huì)議明確指出將實(shí)施健康扶貧工程列為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的七大行動(dòng)之一，要求著力保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力防止因病致貧返貧[2]。陜西省漢中市鎮(zhèn)巴縣積極響應(yīng)國(guó)家方針政策，探索健康扶貧的鎮(zhèn)巴模式。盡管已取得一定的成效，但是在初期階段仍存在局限性。本文則立足鎮(zhèn)巴縣的實(shí)踐特色，分析其不足之處并提出路徑的優(yōu)化。

1 鎮(zhèn)巴縣健康扶貧的實(shí)踐特色

鎮(zhèn)巴縣的健康扶貧工作主要圍繞精準(zhǔn)識(shí)別對(duì)象、提供基礎(chǔ)服務(wù)、推進(jìn)亮點(diǎn)服務(wù)和建立保障體系四方面展開。而這四步工作具有逐級(jí)遞進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣，相得益彰的特點(diǎn)。如圖1所示。

圖1 鎮(zhèn)巴縣健康扶貧實(shí)踐圖

1.1 精準(zhǔn)識(shí)別對(duì)象

扶貧對(duì)象的識(shí)別是鎮(zhèn)巴縣開展健康扶貧工作的第一步。鎮(zhèn)巴縣將扶貧對(duì)象著重放于因病致貧、因病返貧人群，對(duì)其開展健康幫扶工作。首先，對(duì)象的識(shí)別需要確定健康扶貧的標(biāo)準(zhǔn)。為此，鎮(zhèn)巴縣出臺(tái)了《鎮(zhèn)巴縣健康扶貧“四步篩查”實(shí)施方案》，為工作的實(shí)施提供了規(guī)章依據(jù)。其次，對(duì)全縣人群進(jìn)行集中體檢，并邀請(qǐng)知名專家坐鎮(zhèn)，以確保體檢結(jié)果的權(quán)威性。其中，對(duì)行動(dòng)不便的人群提供上門服務(wù)。接著，進(jìn)行數(shù)據(jù)的對(duì)比核查，進(jìn)一步分析致貧的主次原因，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的人群，對(duì)因病致貧返貧人群進(jìn)行公示和確定。最后，對(duì)所得的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和分類。按體檢情況分為大病患者、重病患者、慢性病患者，以便后期幫扶工作的順利開展。

1.2 提供基礎(chǔ)服務(wù)

以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約為基礎(chǔ)的服務(wù)提供是鎮(zhèn)巴縣開展健康扶貧工作的第二步。鎮(zhèn)巴縣家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是由村醫(yī)與村衛(wèi)計(jì)專干、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)生與公衛(wèi)專干以及縣級(jí)指導(dǎo)人員組成的“2+2+1”模式，而其工作重心主要分為四步走。第一，明確團(tuán)隊(duì)職責(zé)，規(guī)范簽約服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)頻次，實(shí)現(xiàn)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)和持證上崗。以貧困人口、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等人群為重點(diǎn)，逐漸擴(kuò)展到普通人群，最終實(shí)現(xiàn)覆蓋全縣居民。第二，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約服務(wù)按其服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容，將健康服務(wù)分為兩個(gè)類型進(jìn)行提供——免費(fèi)和付費(fèi)。免費(fèi)服務(wù)包為基礎(chǔ)包，服務(wù)對(duì)象為貧困家庭；而付費(fèi)服務(wù)包則進(jìn)行再分類，分為初級(jí)包、中級(jí)包和高級(jí)包，面向的群體為非貧困家庭。第三，提升整體服務(wù)內(nèi)涵，規(guī)范實(shí)行分級(jí)診療。在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的助力下，鎮(zhèn)巴縣居民享有上下轉(zhuǎn)診的便利性和接觸上級(jí)優(yōu)質(zhì)資源的較大可能性。同時(shí)，對(duì)上轉(zhuǎn)患者住院連續(xù)計(jì)算起付線，下轉(zhuǎn)患者免起付線。第四，對(duì)家庭醫(yī)生的工作進(jìn)行考核和激勵(lì)。鎮(zhèn)巴縣將簽約服務(wù)數(shù)量納為考核依據(jù)，首先表現(xiàn)為精神方面的獎(jiǎng)勵(lì)，簽約服務(wù)是醫(yī)生個(gè)人職稱、團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)評(píng)比的重要參考。在物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)方面，對(duì)因病致貧、因病返貧人群的簽約醫(yī)生按照每人每年80元的標(biāo)準(zhǔn)作為獎(jiǎng)勵(lì)，普通貧困的簽約醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)50元；對(duì)推行付費(fèi)包的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)包至少獎(jiǎng)勵(lì)50元。除此之外，衛(wèi)健局將提取簽約服務(wù)費(fèi)的10%用于獎(jiǎng)勵(lì)調(diào)控基金，如評(píng)選先進(jìn)團(tuán)隊(duì)、年終考核；剩余90%則按照縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)1 ∶4 ∶5的比例考核發(fā)放[3]。由此，在精神和物質(zhì)的雙重激勵(lì)下，逐步推進(jìn)健康扶貧工作。

1.3 推進(jìn)亮點(diǎn)服務(wù)

以“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”為亮點(diǎn)的服務(wù)推進(jìn)是鎮(zhèn)巴縣開展健康扶貧工作的第三步。鎮(zhèn)巴縣為村醫(yī)和村衛(wèi)計(jì)專干配發(fā)了智能手機(jī)，以便在隨訪過程中實(shí)時(shí)上傳服務(wù)內(nèi)容和照片。而這一實(shí)踐活動(dòng)的基礎(chǔ)是互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的搭建，是與國(guó)家衛(wèi)健委合作的，實(shí)現(xiàn)全縣居民健康檔案、電子病歷、醫(yī)療結(jié)算與健康扶貧業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的互通共享。在這樣的背景下，鎮(zhèn)巴縣捕獲了多起不合規(guī)醫(yī)療的案例并給予及時(shí)的糾正。智能手機(jī)中軟件的有效發(fā)揮需要借助管理系統(tǒng)的開發(fā)，便于信息的雙向傳遞。而在健康貧困家庭方面，管理系統(tǒng)有利于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)其展開實(shí)時(shí)就醫(yī)動(dòng)態(tài)的掌控，健康檔案信息查詢、預(yù)約服務(wù)和醫(yī)患交流服務(wù)的開展等。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了貧困人口電子檔案的在線管理。遠(yuǎn)程診療服務(wù)的實(shí)施充分發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，為貧困人口提供了高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)資源，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了遠(yuǎn)程培訓(xùn)，遠(yuǎn)程預(yù)約等服務(wù)。而這三項(xiàng)亮點(diǎn)服務(wù)的幫扶為健康扶貧項(xiàng)目的實(shí)現(xiàn)提供了技術(shù)支持。

1.4 建立保障體系

多重保障體系的組建是鎮(zhèn)巴縣開展健康扶貧工作的第四步。鎮(zhèn)巴縣保障體系的構(gòu)成不僅僅只涵蓋醫(yī)療方面的保障體系，更延伸拓展至管理、監(jiān)督等層面。首先，健康扶貧工作將責(zé)任協(xié)同至政府人員。建立縣委、鎮(zhèn)辦書記主抓，縣長(zhǎng)、局長(zhǎng)、鎮(zhèn)長(zhǎng)主責(zé)，鎮(zhèn)村干部、第一書記、幫扶責(zé)任人、簽約醫(yī)生四支隊(duì)伍為主體的二三四領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，以及縣級(jí)三線協(xié)作(黨政、業(yè)務(wù)、協(xié)會(huì))、鎮(zhèn)級(jí)四個(gè)統(tǒng)籌(工作謀劃、業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)、人員安排、經(jīng)費(fèi)保障)、村級(jí)六位一體(學(xué)習(xí)辦公、開展工作、參加培訓(xùn)、接受督導(dǎo)、共享信息、考核獎(jiǎng)懲)的三四六責(zé)任體系，形成健康扶貧工作合力[4]。其次，在服務(wù)保障體系方面，實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+民政救助+補(bǔ)充醫(yī)療保障+其他方式(社會(huì)捐助、愛心基金等)”的“4+X”醫(yī)療保險(xiǎn)體系[5]，為群眾提供全方面的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。在此基礎(chǔ)上，提高貧困人口住院的報(bào)銷比例，減輕就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。接著，在能力提升體系方面，實(shí)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)建和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化的搭建。同時(shí)，積極組建醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體，提升衛(wèi)生人才和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力。然后，在健康管理體系方面，與三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)作機(jī)制，對(duì)大病患者進(jìn)行分類管理、定點(diǎn)救治。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行不同形式的健康宣講，以基本公共衛(wèi)生、婦幼保健項(xiàng)目為重要抓手，推進(jìn)基本疾病防控和群眾預(yù)防意識(shí)的培養(yǎng)。最后，在監(jiān)督考評(píng)體系方面，鎮(zhèn)巴縣將健康扶貧工作納入政府人員的督查職責(zé)之內(nèi)，并對(duì)其督查過程進(jìn)行考核。而考核的結(jié)果與政府人員的評(píng)優(yōu)評(píng)先、績(jī)效掛鉤。由此，在多重保障體系的支撐之下，為健康扶貧工作帶來了層層保險(xiǎn)。

2 鎮(zhèn)巴縣健康扶貧存在的局限性

2.1 健康扶貧對(duì)象的涵蓋不夠全面

因病致貧、因病返貧是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程。有效扶貧政策的制定不僅需要關(guān)注當(dāng)期靜態(tài)的貧困狀況，更需要關(guān)注現(xiàn)在和未來一段時(shí)間內(nèi)遭受的陷貧沖擊[6]。而鎮(zhèn)巴縣對(duì)健康扶貧對(duì)象的識(shí)別是基于早期的體檢甄別和對(duì)比核查。健康扶貧工作需要對(duì)當(dāng)下的現(xiàn)狀不斷進(jìn)行調(diào)整，不能是一成不變的。因此，存在扶貧對(duì)象涵蓋不全面的現(xiàn)象。但是這一現(xiàn)狀還表現(xiàn)在以下兩方面。第一，鎮(zhèn)巴縣雖然為其他類型的貧困人群采取了一定的健康救助措施，但是針對(duì)性并不強(qiáng)，重視程度不夠。在我國(guó)，因貧致病的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。比如，處于教育貧困的人群可能在未來某段時(shí)間內(nèi)遭受健康風(fēng)險(xiǎn)，面臨教育與健康的雙重貧困，而這勢(shì)必加深這部分人群的貧困程度。第二，鎮(zhèn)巴縣的健康扶貧工作并未對(duì)處于貧困線邊緣晃動(dòng)的人群采取健康救助措施，因?yàn)檫@部分人群同樣面臨經(jīng)濟(jì)和健康的脆弱性[7]，不具備應(yīng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊的能力，也需要受到關(guān)注。而鎮(zhèn)巴縣對(duì)健康扶貧對(duì)象的范圍僅將重點(diǎn)放于現(xiàn)存的“已致貧、已返貧”的健康貧困人口，并未對(duì)上述部分給予足夠重視。這樣的舉措容易造成健康貧困人口的增加和貧困類型疊加現(xiàn)象的發(fā)生，加大扶貧的難度。

2.2 激勵(lì)考核機(jī)制不夠完善

在對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的考核與激勵(lì)方面，鎮(zhèn)巴縣健康貧困人群的簽約獎(jiǎng)勵(lì)與其他貧困類型人群的簽約獎(jiǎng)勵(lì)相比，差距并不明顯。而且，其他類型的貧困人群在總量上大于健康貧困人群，因此，在獎(jiǎng)勵(lì)的總額上不會(huì)存在太大的差距。再加上，健康貧困人群的疾病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于其他貧困類型的人群，健康狀況也遠(yuǎn)差于其他貧困類型的人群，是一塊難啃的骨頭，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在對(duì)此類病人進(jìn)行診治時(shí)，勢(shì)必需要花費(fèi)大量的精力和物力，但即使這樣，也未必帶來理想的結(jié)果。因此，在強(qiáng)激勵(lì)的情況下，鎮(zhèn)巴縣的簽約服務(wù)可能存在逆選擇的情況，即推諉重病人群，選擇輕癥或者非健康貧困人群進(jìn)行簽約，以此來獲取最終的考核獎(jiǎng)勵(lì)。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)勵(lì)與付費(fèi)服務(wù)包掛鉤，但是并未對(duì)免費(fèi)包作出獎(jiǎng)勵(lì)表示。這就意味著，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)有可能存在過度診療的現(xiàn)象，也可能存在對(duì)免費(fèi)服務(wù)包進(jìn)行提供時(shí)產(chǎn)生懈怠的情況，不利于健康扶貧工作的開展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的收入密切相關(guān)。因此，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在提供服務(wù)時(shí)，不可能不考慮整體的收入情況。所以，這樣的獎(jiǎng)勵(lì)做法存在一定的片面性。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)配置不夠成熟

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展能夠?yàn)檫呥h(yuǎn)山區(qū)帶來優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，但是其效果也會(huì)受制于該地區(qū)技術(shù)、設(shè)備配置的滯后性[8]。鎮(zhèn)巴縣作為陜西省深度貧困縣之一，其經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等發(fā)展落后于全國(guó)平均水平，而這也將影響“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”整體的發(fā)揮效果。首先，從總體技術(shù)層面上看，鎮(zhèn)巴縣在進(jìn)行健康扶貧數(shù)據(jù)互通共享的過程中，面臨數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)管理與隱私安全保護(hù)等技術(shù)難題。其次，從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理系統(tǒng)來看，雖然家庭醫(yī)生能夠?qū)用襁M(jìn)行線上管理，但是居民卻對(duì)互聯(lián)網(wǎng)掛號(hào)、付費(fèi)、與家庭醫(yī)生的在線溝通交流等方面存在操作障礙。最后，從遠(yuǎn)程診療服務(wù)方面來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在遠(yuǎn)程設(shè)備的全面配置和主動(dòng)開展意愿方面存在困難?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是與健康貧困人口接觸的最重要機(jī)構(gòu)，如果這些問題不能得到妥善解決，勢(shì)必為健康扶貧工作的順利進(jìn)行帶來一定的挑戰(zhàn)。

2.4 保障體系缺乏有效協(xié)同

鎮(zhèn)巴縣的多重保障體系從整體上講，主要分為兩大類：以醫(yī)療為主的保障體系和以政府為主的保障體系。而這兩大體系在發(fā)揮各自功效的過程中面臨協(xié)同能力不足的問題，主要表現(xiàn)在兩大體系的內(nèi)部和體系之間。在以醫(yī)療為主的保障體系方面，服務(wù)保障體系、能力提升體系和健康管理體系三者之間雖然存在明顯的相互調(diào)節(jié)、相互交融現(xiàn)象，但是在面臨數(shù)量龐大的健康貧困人群時(shí)，醫(yī)療服體系不免在醫(yī)保償付、醫(yī)療資源供給等方面顯得力不從心，導(dǎo)致有效協(xié)同能力的下降。而在以政府為主的保障體系中涉及多元主體，因此，在實(shí)施過程中可能難以達(dá)成一致的意見，并產(chǎn)生消極怠工的情況。而且，層層行政體制的命令傳達(dá)下存在效率低下的現(xiàn)象。另一方面，以政府為主的保障體系僅停留于政府人員的監(jiān)督與考核方面，并未將其工作與醫(yī)療結(jié)合，形成體系之間的脫鉤。兩者之間缺乏有效的溝通協(xié)作，有著各自的重心和關(guān)注焦點(diǎn)，存在較少的交集。

3 鎮(zhèn)巴縣健康扶貧的路徑優(yōu)化

3.1 調(diào)整健康扶貧對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

健康扶貧對(duì)象的納入需要考慮到人群在現(xiàn)在和未來的一些已發(fā)生和將要發(fā)生健康貧困的情況。因此，鎮(zhèn)巴縣需要對(duì)那些已經(jīng)處于健康貧困的人群，不斷調(diào)整現(xiàn)有扶持力度，進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)督和考核，避免扶貧對(duì)象的錯(cuò)判。對(duì)于在貧困線徘徊的人群，需要給予比普通人群更多一層的照料和幫助，緩解這部分人群基數(shù)的增長(zhǎng)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作重心不僅需要停留在健康貧困人群方面，更需要關(guān)注在貧困線徘徊人群的健康狀況，引導(dǎo)其注重日常保健，減少疾病的發(fā)生，從而降低引發(fā)健康貧困的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，需要根據(jù)不斷變化的現(xiàn)況去調(diào)整健康貧困人群的納入標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)那些已處于其他類型的貧困人群，需要獲得更全面的幫扶計(jì)劃，制定具有針對(duì)性的健康預(yù)防措施，而不只是流于形式的做法。健康扶貧工作應(yīng)該避免多重貧困的發(fā)生。健康扶貧工作是促進(jìn)貧困群眾全面發(fā)展的基礎(chǔ)工程[9]，所以，不應(yīng)只將重點(diǎn)放于因病致貧、因病返貧人群，而更應(yīng)該面向所有貧困人口。健康扶貧的方式可以存在差異性，可根據(jù)不同的貧困類型制定出有針對(duì)性的健康扶貧方案，由此避免健康扶貧資源的浪費(fèi)。

3.2 建立與健康結(jié)果掛鉤的激勵(lì)考核機(jī)制

正確的激勵(lì)考核機(jī)制需要具備引導(dǎo)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)朝著健康服務(wù)供給的質(zhì)高價(jià)廉的方向發(fā)展。因此，鎮(zhèn)巴縣需要調(diào)整以往的激勵(lì)考核方式，并以此為目標(biāo)。首先，將簽約人群按照不同的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類的優(yōu)化，并給予不同等級(jí)的獎(jiǎng)勵(lì)。重癥患者的數(shù)量畢竟屬于少數(shù)，因此，在可能的情況下，需要對(duì)其獎(jiǎng)勵(lì)的數(shù)量與輕癥或者健康人群的獎(jiǎng)勵(lì)拉開一定的差距，充分調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的積極性。而對(duì)于那些推諉重癥患者的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)取消近三年內(nèi)評(píng)優(yōu)評(píng)先的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)資格。其次，對(duì)提供免費(fèi)服務(wù)包的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與付費(fèi)服務(wù)包的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予同等的獎(jiǎng)勵(lì)，而其最終的考評(píng)指標(biāo)與應(yīng)健康結(jié)果掛鉤。在進(jìn)行考核時(shí)，再一次對(duì)初期的患者進(jìn)行重新分類，比較兩者之間的效果呈現(xiàn)情況。對(duì)效果顯著的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。最后，應(yīng)對(duì)一段時(shí)間內(nèi)未遭受健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊的其他類型貧困人群的家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)給予獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)其注重簽約人群的日常健康保健，從源頭上防止因病致貧、因病返貧問題的發(fā)生。

3.3 完善互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)配置

健康數(shù)據(jù)平臺(tái)、服務(wù)管理系統(tǒng)與遠(yuǎn)程診療服務(wù)的開展都離不開互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展。因此，需要對(duì)鎮(zhèn)巴縣互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)配置不成熟的現(xiàn)狀加以改善。通過加大資金和技術(shù)的投入，為鎮(zhèn)巴縣健康扶貧業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的互通共享提供更加強(qiáng)勁有力的支撐，同時(shí)，完善平臺(tái)監(jiān)管系統(tǒng)，防止個(gè)人隱私信息的泄露。而在鎮(zhèn)巴縣居民對(duì)智能軟件使用方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)具有不可推卸的責(zé)任，應(yīng)該積極引導(dǎo)居民掌握軟件的簡(jiǎn)單操作并進(jìn)行熟練使用。在遠(yuǎn)程診療服務(wù)方面，鎮(zhèn)巴縣需要落實(shí)好每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程診療服務(wù)的設(shè)備配置和具體開展情況，防止出現(xiàn)居民享受不到遠(yuǎn)程診療服務(wù)帶來的便利性現(xiàn)象，同時(shí)，針對(duì)鎮(zhèn)巴縣居民的患病特點(diǎn)，開展具有地方特色的遠(yuǎn)程診療服務(wù)[10]。除此之外，通過結(jié)合激勵(lì)考核機(jī)制對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程診療服務(wù)注入動(dòng)力。

3.4 增強(qiáng)保障體系之間的協(xié)同力度

高度協(xié)同的多重保障體系能夠?yàn)榻】捣鲐毠ぷ鞯拈_展提供堅(jiān)實(shí)的后備力量。因此，鎮(zhèn)巴縣的健康扶貧工作需要對(duì)此給予足夠的重視。這一做法需要圍繞體系內(nèi)部和體系之間進(jìn)行雙重調(diào)整。首先，通過對(duì)現(xiàn)存問題的改善來加強(qiáng)以醫(yī)療為主的保障體系之間的交流與合作。比如，提高醫(yī)保的籌資和補(bǔ)償能力，提高資源利用率、優(yōu)化資源配置等。其次，充分挖掘三個(gè)體系之間關(guān)聯(lián)邏輯，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行拓展、延伸，使三者的融合不斷深入，協(xié)作更加高效。接著，理順政府內(nèi)部的協(xié)作關(guān)系，提高行政效率。最后，在對(duì)上述兩大體系內(nèi)部作出一定的調(diào)整之后，再進(jìn)行五個(gè)系統(tǒng)之間的相互磨合、交流，最終實(shí)現(xiàn)多重保障體系的高度協(xié)同。而政府的監(jiān)督與考核不應(yīng)只涉及內(nèi)部政府人員，更應(yīng)涉及健康扶貧工作的方方面面，尤其是對(duì)健康貧困人群識(shí)別的評(píng)估人員，防止發(fā)生徇私舞弊的行為。

利益沖突無