陳清鳳，湯春麗，梁美鳳，梁嬋嬋，李松幸

(廣西科技師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院，廣西來賓，546199)

孤獨(dú)癥又稱自閉癥，是一種由神經(jīng)病變引起的廣泛性發(fā)育障礙疾病，涉及感知覺、情感、語言、思維、動(dòng)作和行為等多方面的神經(jīng)發(fā)育障礙疾病，以社會(huì)交往障礙、溝通交流障礙和重復(fù)局限的興趣行為為主要特征。[1-2]手工療法是指讓患者參與手工制作，使用簡(jiǎn)單的工具對(duì)材料進(jìn)行加工與創(chuàng)造，以達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的目的。20世紀(jì)初，手工療法開始運(yùn)用于心理、精神類疾病的治療。[3]手工療法不僅被認(rèn)為是最基本的物理治療技術(shù)，而且被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)與藝術(shù)相結(jié)合的創(chuàng)造性治療手段。[4]手工療法能夠讓患者通過手部對(duì)材料的感知，使觸覺變得敏銳，刺激患者的神經(jīng)元建立聯(lián)系，從而促進(jìn)大腦發(fā)育。[5]教育康復(fù)以教育為訓(xùn)練手段改善或恢復(fù)受損害的機(jī)體功能，旨在使受損害的個(gè)體重返社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)[6]，以提高殘疾者的素質(zhì)和能力，主要包括日常生活的操作能力、職業(yè)技能、智力、適應(yīng)社會(huì)的心理能力等[7]。本研究將手工療法作為孤獨(dú)癥兒童教育康復(fù)的主要方式，將輕黏土作為孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行教育康復(fù)的載體，從認(rèn)知能力、手部粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作和情緒表現(xiàn)四個(gè)方面觀測(cè)孤獨(dú)癥兒童的表現(xiàn)，總結(jié)、分析和歸納孤獨(dú)癥兒童的教育康復(fù)過程，探索促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童發(fā)展的有效途徑，分析手工療法的可行性與積極作用。

一、研究設(shè)計(jì)

(一)研究對(duì)象

本研究選取廣西三江縣特殊教育學(xué)校一年級(jí)融合1班和融合2班被確診為孤獨(dú)癥的4名兒童作為觀測(cè)對(duì)象，將他們分別編號(hào)為A、B、C、D，其中A為11歲，B為6歲，C為10歲，D為9歲。

(二)測(cè)量工具

測(cè)量工具為孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表(試行)，內(nèi)含感知覺領(lǐng)域共55項(xiàng)、粗大動(dòng)作領(lǐng)域共71項(xiàng)、精細(xì)動(dòng)作領(lǐng)域共66項(xiàng)、言語與溝通領(lǐng)域共79項(xiàng)、認(rèn)知領(lǐng)域共55項(xiàng)、社會(huì)交往領(lǐng)域共47項(xiàng)、生活自理領(lǐng)域共67項(xiàng)、情緒與行為領(lǐng)域共52項(xiàng)。本研究選擇認(rèn)知領(lǐng)域、粗大動(dòng)作領(lǐng)域、精細(xì)動(dòng)作領(lǐng)域和情緒與行為領(lǐng)域四個(gè)子量表進(jìn)行施測(cè)。在研究實(shí)施前，研究者根據(jù)孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表(試行)觀測(cè)4名孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展現(xiàn)狀并分析其原因。

(三)手工材料的選擇

研究者對(duì)4名孤獨(dú)癥兒童依次開展折紙、樹葉粘貼畫、輕黏土等手工活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)4名孤獨(dú)癥兒童對(duì)輕黏土的興趣最大，參與積極性最高。在拿到輕黏土之后，他們會(huì)反復(fù)揉、搓、抓等，在揉捏輕黏土的過程中，其情緒表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定，沒有叫喊、搖動(dòng)桌子、走來走去等行為表現(xiàn)。通過觀察分析，研究者總結(jié)出輕黏土對(duì)4名孤獨(dú)癥兒童有很大吸引力的原因如下：一是輕黏土有各種各樣的顏色，通過擺弄，輕黏土可以混合成新的顏色，這對(duì)孤獨(dú)癥兒童來說，色彩上的刺激要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于語言上的刺激；二是輕黏土活動(dòng)可鍛煉小肌肉的發(fā)育，孤獨(dú)癥兒童在捏、揉的過程中可以釋放壓抑的情緒，排解難以言表的情感煩惱，有利于情緒的穩(wěn)定；三是在玩輕黏土的過程中，孤獨(dú)癥兒童的手指不斷運(yùn)動(dòng)，塑造一個(gè)個(gè)物體，有利于幫助孤獨(dú)癥兒童更好地表達(dá)內(nèi)心的想法，刺激他們的大腦?；诖耍芯空叽_定輕黏土為手工療法的載體，制訂與孤獨(dú)癥兒童相適宜的輕黏土康復(fù)教育課程。

(四)教育康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

研究者對(duì)4名孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行以認(rèn)知能力、手部粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作和情緒表現(xiàn)為主題的教育康復(fù)訓(xùn)練，依照“熟悉材料、自由捏造物體、按規(guī)定要求制作一個(gè)手工物品”的順序?qū)陋?dú)癥兒童進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)其主要行為表現(xiàn)進(jìn)行觀察記錄，如表1所示。

表1 教育康復(fù)計(jì)劃

(五)環(huán)境材料的準(zhǔn)備

在訓(xùn)練開始前，研究者根據(jù)孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表(試行)對(duì)4名孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行觀察評(píng)估，通過與家長(zhǎng)、教師溝通了解其主要行為特點(diǎn)，根據(jù)其喜好選擇他們喜歡的事物作為康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)化物。例如，食物類強(qiáng)化物有A喜歡的糖果、B喜歡的螺螄粉和果粒橙；獎(jiǎng)勵(lì)的形式有動(dòng)作形式和語言形式，如抱抱、說“我很喜歡你”等。

選擇的教育康復(fù)環(huán)境是4名孤獨(dú)癥兒童所在的教室，研究者在教室放置與教育康復(fù)內(nèi)容相關(guān)的輕黏土和輕黏土手工成品，準(zhǔn)備相應(yīng)的強(qiáng)化物。在孤獨(dú)癥兒童有進(jìn)步時(shí)，研究者會(huì)及時(shí)給予強(qiáng)化，使他們有持續(xù)的興趣，能保持注意，以順利完成教育康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)。

二、研究實(shí)施

根據(jù)4名孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展特點(diǎn)及表現(xiàn)，結(jié)合其認(rèn)知能力、手部粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作和情緒表現(xiàn)情況，研究者實(shí)施了三個(gè)階段的教育康復(fù)訓(xùn)練。

(一)熟悉材料，強(qiáng)化認(rèn)知能力

教師依次呈現(xiàn)幾種常見顏色的輕黏土，以此吸引4名孤獨(dú)癥兒童的注意力，并提出問題：“這些輕黏土是什么顏色？”A能快速且正確地回答，能夠正確認(rèn)識(shí)綠色、黃色、藍(lán)色等顏色，對(duì)輕黏土表現(xiàn)出一定的興趣。B一直盯著教師手上的輕黏土，說不出顏色，教師教了很多遍“綠色”才跟著說，且眼睛不敢與教師對(duì)視。當(dāng)教師說“誰的手先放好誰先得(黏土)”時(shí)，B有規(guī)則意識(shí)，在家長(zhǎng)引導(dǎo)下第一個(gè)先把手放好。C瞪著眼睛一直盯著教師手上的輕黏土，說不出顏色，教師引導(dǎo)他說輕黏土的顏色，他不說，但動(dòng)手搶。D的自我控制能力差，看到輕黏土就搶，說不出相應(yīng)的顏色，在教師試圖引導(dǎo)時(shí)表現(xiàn)出煩躁、易怒的情緒，并發(fā)出叫喊聲。

(二)自由捏

4名孤獨(dú)癥兒童拿到輕黏土后會(huì)通過視覺、嗅覺以及觸覺對(duì)輕黏土進(jìn)行探索。A一直用手捏輕黏土，在捏、拉的過程中，能捏造簡(jiǎn)單的長(zhǎng)條或圓形；B在教師的指導(dǎo)下能搓出長(zhǎng)條；C拿到輕黏土后能做出拉、搓、抓等動(dòng)作，玩了一會(huì)后能捏出不同的形狀；D拿到輕黏土后，會(huì)進(jìn)行揉、搓、拉，還會(huì)時(shí)不時(shí)嘗試將輕黏土放進(jìn)嘴里，這一動(dòng)作會(huì)被陪同上課的家長(zhǎng)及時(shí)制止。

(三)按要求制作一個(gè)手工物品

教師先播放圖片，呈現(xiàn)各種形狀的棒棒糖并提問：“你們喜歡棒棒糖嗎？”教師拿出做好的不同形狀、顏色的輕黏土棒棒糖，讓4名孤獨(dú)癥兒童感知形狀、顏色等。隨后，教師做示范，捏出一個(gè)輕黏土棒棒糖。

拿到輕黏土后，A用手捏了捏之后便放下，嘴里自言自語。教師進(jìn)行引導(dǎo)后，他只是在桌面上搓輕黏土，沒有進(jìn)一步的動(dòng)作。

B拿到輕黏土后，馬上反復(fù)地拉、搓、抓、按，并把輕黏土搓成長(zhǎng)條。對(duì)遞給他輕黏土的教師，他會(huì)說謝謝。教師引導(dǎo)他搓輕黏土?xí)r，會(huì)跟著做，但只是停留在初步的拉、搓、抓、按等動(dòng)作。B最終在無意間做出了一個(gè)棒棒糖，并在教師的引導(dǎo)下愿意與其他人交換輕黏土作品。

C不說話，搶輕黏土，自己能從袋子里拿出輕黏土，并反復(fù)拉、搓、抓，并把輕黏土分為幾小塊，凌亂地放在桌面上。教師嘗試跟他說話，沒有回應(yīng)。教師引導(dǎo)他做物品，同時(shí)試圖跟他交換輕黏土，均沒有成功。C一直沉浸在自己的世界中。

D的自我控制能力差，看到輕黏土就搶，說不出輕黏土的顏色，但能做出搓、揉等動(dòng)作。在教師試圖引導(dǎo)時(shí)，D表現(xiàn)出煩躁、易怒的情緒，并伴隨叫喊。在做手工的過程中，D拿不到輕黏土?xí)r會(huì)出現(xiàn)身體抖動(dòng)、叫喊的行為。教師遞給D輕黏土以后，他的情緒穩(wěn)定了下來，安靜地坐在位置上捏輕黏土，沒有再出現(xiàn)上述問題行為。

三、以輕黏土為載體的手工療法教育康復(fù)效果

通過上述訓(xùn)練，研究者對(duì)4名孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知能力、手部粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作和情緒表現(xiàn)四個(gè)維度進(jìn)行了觀測(cè)，以下是4名孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練前后的對(duì)比。

(一)認(rèn)知能力發(fā)展對(duì)比

A：訓(xùn)練前有基本的認(rèn)知能力，能正確認(rèn)識(shí)綠色、黃色、藍(lán)色，但專注力較差；訓(xùn)練后能夠正確識(shí)別輕黏土的基本顏色，但無法表達(dá)出相近色，并在教師的引導(dǎo)下觀察他人表現(xiàn)，模仿能力較強(qiáng)，聽從指令，在語言輔助下能完成大部分任務(wù)，能回應(yīng)研究者提出的問題。

B：訓(xùn)練前有基本生活自理能力和基本認(rèn)知能力，存在主動(dòng)的口語表達(dá)；訓(xùn)練后能夠完成給出的簡(jiǎn)單要求和指令，能在一定的指令下完成任務(wù)，有時(shí)需要教師語言輔助或身體輔助。

C：訓(xùn)練前有基本的生活自理能力和認(rèn)知能力，在一定的指令幫助下能完成任務(wù)，自控制力較差，注意力極容易分散，并對(duì)外界事物較為敏感；訓(xùn)練后能聽懂教師指令，能偶爾與人對(duì)視但不能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)視，在進(jìn)行手工訓(xùn)練時(shí)，表現(xiàn)出對(duì)輕黏土的興趣并一直在捏，能根據(jù)教師的指令捏出簡(jiǎn)單的物體形狀，偶爾還能說出個(gè)別輕黏土的顏色。

D：訓(xùn)練前認(rèn)知能力較差，生活自理能力較差，有情緒問題，經(jīng)常咬自己的手指，無語言能力，靠發(fā)出叫聲表達(dá)自己的需求，且控制力差，不能控制自己的行為；訓(xùn)練后能夠在教師的語言或身體的輔助下完成大部分任務(wù)，能在一小段時(shí)間里集中注意力捏、揉、搓輕黏土，并在幫助下捏出簡(jiǎn)單的物體形狀。

(二)手部粗大動(dòng)作發(fā)展對(duì)比

A：訓(xùn)練前雙手基本可以協(xié)調(diào)配合，動(dòng)作模仿能力較好，但不夠大膽，不敢自己走平衡木，會(huì)時(shí)不時(shí)打或者掐其他同學(xué)；訓(xùn)練后愿意在成人的幫助和指導(dǎo)下嘗試走平衡木，且在成人陪伴下可以獨(dú)立行走一段時(shí)間。

B：訓(xùn)練前能夠走指壓板、蕩秋千，自主撿東西，手臂能做到基本的抬、彎等動(dòng)作，動(dòng)作較為順暢；訓(xùn)練后能安靜地玩感統(tǒng)材料，可以在成人的指導(dǎo)下走平衡木，并把手臂打開走。

C：訓(xùn)練前能夠自己擤鼻涕，會(huì)去搶教師手里的輕黏土，可以做到基本的抬、伸手等動(dòng)作；訓(xùn)練后能夠在教師的引導(dǎo)下搓揉輕黏土，并制作出成型的物體。

D：訓(xùn)練前會(huì)用手晃動(dòng)桌子、用手捂住耳朵，能夠自己玩陀螺，但是不敢玩獨(dú)木橋和平衡木，會(huì)去搶別人的輕黏土；訓(xùn)練后經(jīng)過幾次嘗試，逐漸不再害怕感統(tǒng)室里的各種器材，手臂可以慢慢打開，可單獨(dú)玩獨(dú)木橋和平衡木。

(三)精細(xì)動(dòng)作發(fā)展對(duì)比

A：訓(xùn)練前手部精細(xì)動(dòng)作發(fā)展薄弱，不能自主打開輕黏土包裝袋，僅能捏一捏輕黏土，用手抓輕黏土，無拉、搓、揉等進(jìn)一步的精細(xì)動(dòng)作；訓(xùn)練后可以單獨(dú)做出一些精細(xì)動(dòng)作，如通過捏輕黏土呈現(xiàn)物體的細(xì)節(jié)特征，制作的物品完整程度更高。

B：訓(xùn)練前會(huì)通過拉、搓、抓、按輕黏土，將輕黏土搓成長(zhǎng)條，不能在研究者的引導(dǎo)下將輕黏土揉成小球；訓(xùn)練后可反復(fù)拉、搓、抓、按，把黏土搓成長(zhǎng)條，并能根據(jù)指令做出相應(yīng)的形狀，通過雙手配合做成圓形、三角形等形狀。

C：訓(xùn)練前能夠用手指點(diǎn)擊電腦白板播放視頻，并通過反復(fù)拉、搓、抓等動(dòng)作將輕黏土分為幾小塊；訓(xùn)練后能自主從輕黏土包裝袋中拿出輕黏土，不斷地拉或順著一個(gè)方向搓、捏出輕形狀，并捏出物體需要的“小配件”，精細(xì)動(dòng)作發(fā)展較好。

D：訓(xùn)練前沒有太多的精細(xì)動(dòng)作，只能簡(jiǎn)單做出搓、揉等動(dòng)作，手部精細(xì)動(dòng)作發(fā)展較差；訓(xùn)練后在成人的指導(dǎo)下可以做出初步的拉、搓、捏等精細(xì)動(dòng)作，逐漸能自主捏出一個(gè)物體的簡(jiǎn)單形狀。

(四)情緒表現(xiàn)發(fā)展對(duì)比

A：訓(xùn)練前情緒易受他人影響，但能在成人的引導(dǎo)下控制自己的情緒；訓(xùn)練后在活動(dòng)中能逐漸控制情緒，并能保持安靜一段時(shí)間，在別人情緒波動(dòng)大時(shí)不易受他人干擾，可以專心探索手上的玩具。

B：訓(xùn)練前情緒外露，易沖動(dòng)，如一直哭鬧，但通過安撫可以控制情緒，過一會(huì)又開始重復(fù)；訓(xùn)練后在輕黏土制作過程中比較專心，注意力在輕黏土上，能很好地控制情緒，不會(huì)被他人影響。

C：訓(xùn)練前情緒容易被他人影響，看到別人哭鬧時(shí)自己也會(huì)哭鬧，表情痛苦但沒有眼淚；訓(xùn)練后能夠?qū)Ｗ⒌啬笞约旱酿ね?，在外界的干擾下會(huì)發(fā)生一定的情緒波動(dòng)，但次數(shù)逐漸減少，情緒穩(wěn)定性有了很大的提高。

D：訓(xùn)練前情緒波動(dòng)較大，常會(huì)不受控制地咬自己的手指，捂住耳朵，不斷發(fā)出聲音，表情呈恐懼狀；訓(xùn)練后對(duì)輕黏土的興趣最強(qiáng)烈，在接觸黏土的過程中情緒較穩(wěn)定，并沒有發(fā)出驚恐的尖叫，且一直將注意力集中在捏黏土上，沉浸在自己的世界中。

通過以輕黏土為載體的手工療法教育康復(fù)訓(xùn)練，4名孤獨(dú)癥兒童在以上四個(gè)方面都有了不同程度的提升，如情緒不易受外界干擾，能較好地集中注意力完成一件事情，對(duì)輕黏土的性質(zhì)、材質(zhì)、顏色等有了簡(jiǎn)單的認(rèn)知，A和B還能正確識(shí)別相近色。同時(shí)，4名孤獨(dú)癥兒童雙手的配合能力均有了一定的提高，A、B、C都能捏出一些細(xì)小的物體，并能在造型上呈現(xiàn)物體的細(xì)節(jié)。

四、以輕黏土為載體的手工療法教育康復(fù)反思

本研究將手工療法引入孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練，以4名孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知能力、手部粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作和情緒表現(xiàn)為訓(xùn)練點(diǎn)，以輕黏土為載體對(duì)其進(jìn)行手工療法教育康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練后，4名孤獨(dú)癥兒童在認(rèn)知能力、手部粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、情緒表現(xiàn)四個(gè)維度均有不同程度的提升。這證實(shí)了以輕黏土為載體對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行手工療法教育康復(fù)具有積極效果。當(dāng)前研究還存在不足，如訓(xùn)練主題和內(nèi)容較為單一、訓(xùn)練主體合作力度較小。未來研究不僅可以嘗試根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的生活經(jīng)驗(yàn)拓展多樣化的訓(xùn)練內(nèi)容，還可以幫助孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行更復(fù)雜、更精細(xì)的動(dòng)作訓(xùn)練，有效鍛煉他們的動(dòng)手操作能力，達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的目的。此外，還需加大訓(xùn)練主體合作力度，在后期康復(fù)教育中尋求家長(zhǎng)的輔助及社會(huì)的助力，為孤獨(dú)癥兒童提供更多的練習(xí)機(jī)會(huì)，提升康復(fù)教育的效果。