王莉， 杜佩

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 徐州，221000)

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上挽救母嬰生命的一項常用且較為重要的措施，其雖可較大限度地保證母嬰安全，但手術(shù)會對產(chǎn)婦的腹腔臟器造成刺激，加上不良情緒等因素的影響，可能導致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)泌乳功能紊亂、泌乳量少等癥狀，從而降低母嬰喂養(yǎng)成功率，或?qū)Ξa(chǎn)婦的心理狀態(tài)造成不利影響[1-2]。有研究[3]證實，乳房穴位按摩是一種既能促進產(chǎn)婦分泌乳汁，又可減輕其乳房脹痛的無創(chuàng)護理技術(shù)。此外，家屬參與式激勵式護理措施可從產(chǎn)婦的心理和生理層面給予支持，使其感受到來自家庭的關(guān)懷，從而有效幫助其消除負面情緒[4]。基于此，本研究對90例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦開展穴位按摩結(jié)合家屬參與式激勵式護理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究內(nèi)容獲徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意后開展，以2019年8月至2021年 8月于本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的90例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：① 符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征[5]，行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠；② 為單胎、足月妊娠，且為初產(chǎn)婦，無產(chǎn)科及內(nèi)科合并疾?。虎?無母乳喂養(yǎng)禁忌證；④ 產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標準：① 合并嚴重心腦血管疾病；② 存在凝血功能障礙；③ 臨床資料不完整。將所有產(chǎn)婦按隨機信封法分配入對照組和觀察組，各45例。其中對照組患者的年齡21～35歲，平均為(28.62±5.39)歲；孕周37～40周，平均為(38.20±1.19)周；采用連續(xù)硬膜外麻醉23例，腰硬聯(lián)合麻醉22例。觀察組中，年齡22～36歲，平均為(28.71±5.41)歲；孕周37～41周，平均為(38.32±1.28)周；采用連續(xù)硬膜外麻醉20例，腰硬聯(lián)合麻醉25例。比較2組產(chǎn)婦的麻醉方式、年齡及孕周的差異均未見統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)產(chǎn)科護理措施 對照組采取常規(guī)產(chǎn)科護理措施，干預至產(chǎn)婦出院。責任護士向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識，例如妊娠、分娩的過程，以及母乳喂養(yǎng)的重要性。同時將母乳喂養(yǎng)技巧、哺乳技術(shù)、產(chǎn)后飲食方案、乳房自護方式、術(shù)后母嬰早吸吮以及早接觸等相關(guān)知識和技巧告知產(chǎn)婦，并進行相應指導。此外，指導家屬協(xié)助產(chǎn)婦進行術(shù)后康復訓練，促進其產(chǎn)后加快恢復。

1.2.2 穴位按摩+家屬參與式激勵式護理 觀察組在常規(guī)產(chǎn)科護理措施的基礎上采取穴位按摩結(jié)合家屬參與式激勵式護理措施，干預至產(chǎn)婦出院。

1.2.2.1 穴位按摩 產(chǎn)后第2天，開始對產(chǎn)婦進行按摩 ，1次/d，連續(xù)干預3 d，具體措施如下：① 責任護士指導產(chǎn)婦取仰臥位，充分暴露胸部，同時用毛巾覆蓋產(chǎn)婦的其他部位。② 按摩前，責任護士需將雙手洗干凈，再用消毒過的毛巾對產(chǎn)婦乳房進行清潔，隨后將毛巾用40～45 ℃的熱水浸濕，放置于產(chǎn)婦的雙側(cè)乳房上進行熱敷，保持3～5 min。③ 在產(chǎn)婦乳房上均勻涂抹2～3 mL的植物按摩精油，先從鎖骨下胸骨柄至乳房周圍進行環(huán)形按摩，再按順時針方向按摩乳房3～5 min。④ 用右手指指腹螺旋按摩乳房，需注意力度是否合適。⑤ 取乳根、少澤、合谷、膻中和中腹等穴位進行按摩，做捏、掐等刺激動作，每個穴位1 min，重復3～5次。

1.2.2.2 家屬參與式激勵式護理 ① 產(chǎn)前，指導家屬與產(chǎn)婦多溝通，緩解產(chǎn)婦的焦慮等情緒。② 向家屬講解護理操作規(guī)范、新生兒護理常識等，重點講解如何預防常出現(xiàn)的不良事件。③ 產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束返回病房后，責任護士指導家屬及產(chǎn)婦與新生兒互動，鼓勵家屬與產(chǎn)婦多交流，使產(chǎn)婦能盡早適應母親的角色。④ 產(chǎn)婦首次下床時，家屬需進行攙扶，避免產(chǎn)婦因疼痛難耐發(fā)生跌倒等意外，同時使產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖。囑咐家屬根據(jù)產(chǎn)婦的喜好準備清淡、易消化且營養(yǎng)充足的食物，然后逐步向正常飲食過渡，并加強產(chǎn)褥期護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 母乳喂養(yǎng)情況 對產(chǎn)婦分娩42 d內(nèi)的喂養(yǎng)情況進行記錄，若已出院，則以電話隨訪方式進行詢問和記錄。單純母乳喂養(yǎng)：新生兒全部進食母乳。部分母乳喂養(yǎng)：進食食物中母乳較多，代乳品較少。人工喂養(yǎng)：進食完全為代乳品，無任何形式的母乳喂養(yǎng)。

1.3.2 泌乳情況 于分娩1 d和5 d后，通過臨床觀察法推算產(chǎn)婦的泌乳量；于分娩前、分娩5 d后，分別抽取產(chǎn)婦的晨起空腹靜脈血5 mL，采用全自動發(fā)光免疫分析儀檢測其血清泌乳素水平；記錄產(chǎn)婦開始泌乳的時間。

1.3.3 雙側(cè)乳房癥狀體征積分 于分娩1 d和 5 d 后，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中的癥狀體征積分標準對乳汁不暢和乳房結(jié)塊、脹痛、發(fā)熱情況進行評估，總分為0～3分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

1.3.4 心理狀態(tài) 于入院時和出院時，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價。HAMA和HAMD評分<7分為無焦慮和無抑郁，得分與產(chǎn)婦的焦慮及抑郁程度呈正相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組的母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組的母乳喂養(yǎng)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組的泌乳情況比較

觀察組的開始泌乳時間早于對照組(P<0.05)；分娩5 d后，2組的泌乳量均多于分娩1 d后，泌乳素水平均高于分娩前，且觀察組的泌乳情況均優(yōu)于同期對照組，均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦泌乳情況比較

2.3 2組的雙側(cè)乳房癥狀體征積分比較

分娩5 d后，2組乳汁不暢和乳房結(jié)塊、脹痛、發(fā)熱的積分均比分娩1 d后更低，且觀察組的上述癥狀評分均比對照組更低，均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組產(chǎn)婦雙側(cè)乳房癥狀體征積分比較分)

2.4 2組的心理狀態(tài)評分比較

入院時，2組間HAMA, HAMD評分的差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.0.5)。出院時，2組的 HAMA、HAMD評分均比入院時降低，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，且觀察組的上述心理狀態(tài)評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組產(chǎn)婦HAMA、HAMD評分比較分)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種常見的輔助分娩方式，雖可較大限度地確保母嬰安全，但在臨床實踐中，受手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥物等因素的影響，可能導致產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后泌乳延遲等現(xiàn)象，直接影響母乳喂養(yǎng)效率[8]。母乳是目前醫(yī)學上公認的嬰幼兒最好的食物，可以給剛出生的嬰兒提供足夠的營養(yǎng)，促進其生長發(fā)育，但行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦可能會受到多種不良因素的影響而導致其發(fā)生泌乳延遲、不足等情況，對嬰兒的生長發(fā)育和產(chǎn)婦的術(shù)后康復均會造成不利影響[9]。在臨床護理中，護士往往采用常規(guī)產(chǎn)科護理措施對其進行干預，但護理效果欠佳。

中醫(yī)學認為，產(chǎn)后體虛和瘀滯不通是導致產(chǎn)婦乳汁分泌不足的根本原因，因此需通過活血通絡和補血生津來刺激乳房分泌乳汁。穴位按摩是指基于中醫(yī)學理論對人體特定穴位進行按摩，從而達到祛邪扶正和通經(jīng)活絡的效果[10]。將家庭參與式激勵式護理融入對產(chǎn)婦的護理中，可使產(chǎn)婦獲得更多的心理及精神安慰，有助于緩解其負面情緒。此外，該護理模式在給予產(chǎn)婦家庭關(guān)懷的同時，還可促使其積極主動地配合護理人員學習母乳喂養(yǎng)技能，提升母乳喂養(yǎng)效率[11]。基于此，本研究將常規(guī)產(chǎn)科護理措施與穴位按摩結(jié)合家庭參與式激勵式護理進行對比，結(jié)果顯示，觀察組的母乳喂養(yǎng)情況及開始泌乳時間均優(yōu)于對照組(P均<0.05)；分娩5 d后，觀察組的泌乳量和泌乳素水平均較對照組更優(yōu)，乳汁不暢和乳房結(jié)塊、脹痛、發(fā)熱的積分均較對照組低(P均<0.05)。由此表明，穴位按摩結(jié)合家屬參與式激勵式護理可顯著促進產(chǎn)婦泌乳量和母乳喂養(yǎng)率的提升，減輕其臨床癥狀。此外，出院時，觀察組產(chǎn)婦的HAMA和HAMD評分均比對照組更低(P均<0.05)。由此推測，聯(lián)合應用家屬參與式激勵式護理和穴位按摩可顯著改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，使其更積極、樂觀地面對產(chǎn)后出現(xiàn)的不適。究其原因為，通過對產(chǎn)婦進行穴位按摩，可以有效改善乳房血流微循環(huán)，有助于產(chǎn)婦盡早泌乳，增加泌乳量，從而滿足新生兒的生長發(fā)育需求，提高母乳喂養(yǎng)率[12]。同時家屬參與式激勵式護理干預通過鼓勵家屬多陪伴產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供心理上的慰藉，有助于消除其不良情緒，并對家屬進行母乳喂養(yǎng)技巧及其他護理內(nèi)容的培訓，可有效促使家屬與產(chǎn)婦對新生兒的護理過程更加了解和熟悉，避免不良事件的發(fā)生，促進母乳喂養(yǎng)依從性的提升[13]。但本研究選取的樣本量有限，因此具體結(jié)論還需擴大樣本量進一步深入探討。

綜上所述，對行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實施穴位按摩結(jié)合家屬參與式激勵式護理，不僅有助于產(chǎn)婦術(shù)后早泌乳、多泌乳，而且可提高母乳喂養(yǎng)率和改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。