陳玉葉， 楊淑君， 鐘瑞芳

(廣東省第二中醫(yī)院 乳腺科，廣東 廣州，510000)

失眠在中醫(yī)學(xué)中被稱為“不寐”，屬于臨床常見的特殊型睡眠障礙[1]。隨著社會及生活節(jié)奏的不斷加快，睡眠問題已成為現(xiàn)代人常見的生活困擾，對其日常生活及工作效率造成嚴(yán)重的影響。近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢，其中，有60.2%的乳腺癌患者術(shù)后存在失眠的情況[2]。有研究[3]表明，失眠通常與年齡、職業(yè)和經(jīng)濟狀況等因素有關(guān)。但目前針對乳腺癌患者術(shù)后繼發(fā)失眠的影響因素報道較少。體質(zhì)是人們生命活動的表現(xiàn)形式，與健康和疾病均有密切關(guān)聯(lián)[4]。中醫(yī)認(rèn)為，睡眠與體質(zhì)關(guān)聯(lián)緊密，失眠易導(dǎo)致人體內(nèi)氣血晝夜運行不規(guī)律，從而轉(zhuǎn)變?yōu)槠H體質(zhì)[5]?；诖耍狙芯刻接懼嗅t(yī)體質(zhì)類型與乳腺癌患者術(shù)后繼發(fā)失眠的相關(guān)性，明確該類患者繼發(fā)失眠的特點，旨在為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月至2021年12月初次就診于廣東省第二中醫(yī)院的90例乳腺癌患者作為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。研究對象中，年齡 22～75歲，平均年齡為(51.34±9.57)歲；術(shù)后時間0.5～5年，平均術(shù)后時間為(2.57±0.67)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 接受乳腺癌改良根治術(shù)治療，且術(shù)后發(fā)生失眠情況；② 與《國際睡眠障礙分類》(第三版)[6]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；③ 知情同意；④ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有失眠病史；② 有抑郁癥、精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾??；③ 合并心血管疾病，以及肝、腎功能衰竭等器質(zhì)性疾??；④ 有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 判定患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，并收集其一般資料(年齡、婚姻情況、文化程度、乳腺癌分型及組織學(xué)類型)，其中，年齡分為≤30歲、31～50歲、51～75歲3種；將文化程度為小學(xué)及以下定義為低水平，初中、高中和大專定義為中等水平，本科及以上定義為高水平；乳腺癌分型分為Luminal型、非Luminal型；婚姻情況分為未婚、已婚/其他；組織學(xué)類型分為浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性微乳頭狀癌和其他類型浸潤癌。評價乳腺癌患者的一般資料、中醫(yī)體質(zhì)類型與術(shù)后繼發(fā)失眠的相關(guān)性。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)的分類及判斷方法 參考《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[7]對所有患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，并應(yīng)用其中的標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)體質(zhì)量表，計算乳腺癌術(shù)后患者的各體質(zhì)類型得分，并加以分析。中醫(yī)體質(zhì)量表共有9個亞量表、60個條目，每個條目使用 1～5 分進(jìn)行評分，將各亞量表總分均轉(zhuǎn)化為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越傾向于該體質(zhì)類型。各量表條目的分?jǐn)?shù)相加之和為原始總分，轉(zhuǎn)化分=(原始分?jǐn)?shù)-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)×100。① 平和質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分；② 偏頗體質(zhì)(除平和質(zhì)之外的其他體質(zhì)類型)：將轉(zhuǎn)化分≥40分定義為“是”，將轉(zhuǎn)化分<30分定義為“否”。本研究只進(jìn)行單一體質(zhì)分類，對于兼具兩種及以上體質(zhì)的患者，將其歸類為最接近的體質(zhì)類型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者術(shù)后繼發(fā)失眠的單因素分析

90例乳腺癌患者中，術(shù)后繼發(fā)失眠的有47例(52.22%)；中醫(yī)體質(zhì)類型被判定平和質(zhì)的有11例(12.22%)，其余79例(80.78%)為偏頗體質(zhì)。單因素分析結(jié)果顯示，婚姻情況、組織學(xué)類型均與乳腺癌患者術(shù)后繼發(fā)失眠無關(guān)(P均>0.05)；年齡、文化程度、乳腺癌分型和中醫(yī)體質(zhì)類型均與乳腺癌術(shù)后繼發(fā)失眠有關(guān)(P均<0.05)，見表1。

表1 乳腺癌患者術(shù)后繼發(fā)失眠的單因素分析結(jié)果[例(%)]

(續(xù)表)

2.2 乳腺癌患者術(shù)后繼發(fā)失眠的二元Logistic回歸分析

以乳腺癌患者繼發(fā)失眠與否為因變量，以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≤30歲、文化程度為高水平、Luminal型乳腺癌、陰虛質(zhì)及氣郁質(zhì)均是乳腺癌患者術(shù)后繼發(fā)失眠的獨立危險因素(P均<0.05)，而平和質(zhì)是保護(hù)因素(P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值情況表

表3 乳腺癌術(shù)后繼發(fā)失眠的二元Logistic回歸分析

3 討論

本研究對乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，收集其臨床資料，分析乳腺癌患者術(shù)后繼發(fā)失眠的影響因素，結(jié)果顯示，90例患者中，術(shù)后繼發(fā)失眠的有47例(52.22%)，提示多數(shù)乳腺癌患者術(shù)后存在失眠情況；中醫(yī)體質(zhì)類型被判定平和質(zhì)的有11例(12.22%)，其余79例(80.78%)為偏頗體質(zhì)。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≤30歲、文化程度為高水平、Luminal型乳腺癌、陰虛質(zhì)及氣郁質(zhì)均是乳腺癌患者術(shù)后繼發(fā)失眠的獨立危險因素(P均<0.05)。黃小碧等[8]的研究結(jié)果表明，心理因素影響癌癥患者的睡眠情況，與年長患者比較，年輕患者更難接受患有腫瘤的事實，易產(chǎn)生較大的心理壓力；此外，女性受荷爾蒙的影響，相比男性更易發(fā)生失眠情況。本研究結(jié)果表明，文化程度為高水平的患者更易發(fā)生失眠，因該類患者多從事腦力工作，過度思考會給心脾造成負(fù)擔(dān)?！毒霸廊珪げ幻隆穂9]中提到，“凡人以勞倦、思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐”。Luminal型乳腺癌患者中，突然改變的激素水平是導(dǎo)致其失眠的原因之一，雌二醇的減少和卵泡激素的增加可能與頻繁覺醒有關(guān)，與劉翠芳等[10]的研究結(jié)論基本一致。本研究結(jié)果表明，中醫(yī)體質(zhì)為陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)可增加患者的失眠風(fēng)險?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》[11]指出，失眠的總病機為陽不入陰、營衛(wèi)不和、臟腑功能失調(diào)。因此，凡引起陰陽失調(diào)、陽亢外盛、陰虧內(nèi)虛及陽不入陰的所有情況均可能誘發(fā)失眠。陰虛質(zhì)主要指體內(nèi)陰液虧虛，且陰虛內(nèi)熱，而乳腺癌患者多以陰虛質(zhì)為主，可能與其生理特點有關(guān)。肝與人體健康密切相關(guān)，且與失眠有所聯(lián)系，陰虛質(zhì)患者常存在肝血不足、肝氣有余等癥狀，而肝主藏血，可化神養(yǎng)神；肝主疏泄，可調(diào)節(jié)全身氣機正常運轉(zhuǎn)；魂舍于肝、神所安，反之易出現(xiàn)失眠；肝開竅于目，與睡眠有直接關(guān)系，故肝臟受損的患者容易出現(xiàn)失眠[12]。氣郁質(zhì)人群多以肝郁氣滯、情志不暢為主，易使肝氣不舒、氣機阻滯、血行不暢，血不養(yǎng)心則難眠，加之氣亂則魂亂，易產(chǎn)生失眠。本研究結(jié)果還表明，平和質(zhì)是乳腺癌患者術(shù)后繼發(fā)失眠的保護(hù)因素(P<0.05)，與王曉秋等[13]的研究結(jié)果相符。因平和質(zhì)患者氣血調(diào)和、陰平陽秘、正氣存內(nèi)，少有病邪入侵，故較少發(fā)生失眠情況。

乳腺癌患者術(shù)后普遍存在失眠情況，臨床應(yīng)從健康教育、飲食調(diào)理、情志調(diào)節(jié)和運動保健等方面實施護(hù)理措施，以改善患者的失眠情況。① 健康教育：向患者耐心、詳細(xì)地宣講有關(guān)乳腺癌的疾病知識、術(shù)后注意事項和護(hù)理要點等，并向其強調(diào)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性，說明長期使用催眠藥物輔助入眠的危害。乳腺癌患者常因過多關(guān)注術(shù)后產(chǎn)生的生理缺陷而引發(fā)失眠，尤其是年輕女性。因此，讓患者保持平和的心態(tài)更為重要，鼓勵其以堅強的意志面對困難與挑戰(zhàn)。此外，告知患者可用化妝技巧彌補生理缺陷的方式幫助其保持相對良好的形象。② 飲食調(diào)理：程琳等[14]指出，長時間飲食不規(guī)律會使體質(zhì)偏頗，應(yīng)對乳腺癌術(shù)后患者予以正確的飲食指導(dǎo)。陰虛質(zhì)者主以保陰潛陽，故可多食用瘦豬肉、魚類、百合和荸薺等清淡滋潤的食物，避免食用羊肉、狗肉、辣椒等辛辣、燥熱、刺激性食物。氣郁質(zhì)者主要以行氣解郁、消食提神的食物為主，如小麥、海帶、山楂和玫瑰花等，也可間斷食用山藥、茯苓等食物，以達(dá)到健脾養(yǎng)脾的功效。此外，還可少量飲用酒精濃度較低的酒水，以輔助活絡(luò)血脈、行血氣。③ 情志調(diào)節(jié)：乳腺癌常通過手術(shù)切除腫瘤的方式進(jìn)行治療，患者術(shù)后因身體變化而產(chǎn)生較大的負(fù)面情緒，尤其是文化程度較高的患者，長期心理壓力使其肝氣郁滯、情志不暢，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)闅庥趔w質(zhì)。為此，護(hù)理人員應(yīng)以一對一的形式加強與患者的溝通，減輕其精神壓力，也可采用唱歌、看電影等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。④ 運動保?。洪L時間靜坐、運動減少及方式的改變均會使體質(zhì)發(fā)生變化[15]。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實際情況，正確指導(dǎo)其進(jìn)行戶外運動以緩解失眠情況，也可授予患者適宜的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)幫助其改善血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)，如按摩、刮痧和艾灸等。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后普遍存在失眠情況，這與年齡、文化程度和中醫(yī)體質(zhì)類型等因素有關(guān)，臨床需予以患者針對性的護(hù)理措施以緩解其失眠情況。