王艷輝， 吳云， 張紹彩

(徐州市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 徐州，221000)

上消化道出血是臨床常見的急重癥，是指屈氏韌帶以上食管、胃以及十二指腸等病變引起的出血情況[1]。上消化道出血患兒主要表現(xiàn)為嘔血和便血等癥狀，一旦發(fā)生，若未能及時進行有效治療，則極易誘發(fā)失血性貧血和休克等并發(fā)癥，嚴重時甚至可導致死亡[2]。目前，對于小兒上消化道出血的治療原則為迅速穩(wěn)定患兒生命體征、確定出血病灶及原因后進行對癥治療，早期積極規(guī)范治療通?？扇〉昧己眯Ч鸞3]。但有研究[4]發(fā)現(xiàn)，小兒上消化道出血的治療效果與護理干預、患兒心理等因素存在密切關聯(lián)，因此，在上消化道出血患兒治療期間實施科學護理的意義重大。個體化護理是一種創(chuàng)造性和個性化的護理模式，實施期間強調(diào)患兒的中心地位，可改善護理結(jié)局[5]。本研究對應用個體化護理的消化道出血患兒中進行效果評價，現(xiàn)將相關結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，回顧性分析本院于2020年1月至2021年12月收治的80例上消化道出血患兒的臨床資料。納入標準：① 符合《現(xiàn)代消化道出血診治指南》[6]中對上消化道出血的診斷標準；② 年齡<12歲；③ 臨床病例資料完整、真實。排除標準：① 入院時已發(fā)生休克、窒息等并發(fā)癥；② 合并惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)等其他嚴重疾病；③ 存在器官功能障礙、凝血功能障礙等；④ 胃癌、門靜脈高壓等原因所致上消化道出血；⑤ 合并下消化道出血。將納入對象按護理方法的不同分入對照組(41例)和觀察組(39例)，比較2組性別、年齡、出血到治療時間、體重以及出血病因，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，表明2組具有可比性，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組予以常規(guī)護理至患兒出院，隨訪1個月。當患兒到達醫(yī)院時，及時給予心電監(jiān)護、吸氧等措施，同時告知家屬出血和治療等相關知識。治療期間，緊密配合醫(yī)師展開各項操作，注意監(jiān)測患兒的體征、面色以及肢體溫度等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則須在第一時間向醫(yī)師反饋并協(xié)助進行處理。待患兒病情恢復穩(wěn)定，予以飲食、生活等方面的基礎指導。當患兒能夠出院時，結(jié)合其康復情況，詳細向家屬交代院外護理注意事項，重要事宜采用書面形式叮囑，如用藥情況和復診時間等。

1.2.2 個體化護理 觀察組運用個體化護理至患兒出院，隨訪1個月。① 急診護理：上消化道出血患兒多為急診入院，當患兒到達醫(yī)院時，立即開通綠色通道，簡化掛號和接診等流程，使患兒盡快進入急診室，協(xié)助其完成各項檢查并盡快取得檢查結(jié)果。迅速建立2條及以上靜脈通路，為患兒補液、輸血等提供良好保障，同時依據(jù)其躁動情況遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，以防出血量增加。協(xié)助患兒取平臥位，將頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道的血液和分泌物，確保呼吸道時刻處于通暢狀態(tài)。② 健康宣教：在急診治療期間，護理人員以溫和的語氣、通俗易懂的語言向家屬普及上消化道出血的相關知識，使其充分了解上消化道出血的病因、癥狀表現(xiàn)以及治療過程等，進而配合醫(yī)護人員共同做好患兒的治療和護理。③ 心理護理：若患兒具備交流溝通能力，護理人員以熱情的態(tài)度主動與其交流溝通，疏導其不良心理狀態(tài)；反之則通過撫觸、播放動畫片、玩游戲以及講故事等方式對患兒進行安撫，分散其注意力，緩解其不良情緒。④ 癥狀護理：在患兒嘔血后，護理人員及時協(xié)助其進行口腔清潔，以防發(fā)生感染，若血跡污染其衣物或床單等，則應盡快進行更換。同時詳細記錄液體出入量，密切觀察患兒的血壓、神志等情況，警惕發(fā)生休克。必要時進行中心靜脈壓測定，若低于正常范圍則考慮血容量不足，積極補充血容量；若高于正常范圍，則考慮液體量過多和心力衰竭，酌情減少補液量。⑤ 飲食護理：禁食時間到出血停止后24 h，在此期間，選擇熱量高、維生素含量豐富的營養(yǎng)液通過靜脈輸液方式補充營養(yǎng)，并注意維持患兒水電解質(zhì)平衡狀態(tài)。充分止血后，待患兒血壓穩(wěn)定、心率平穩(wěn)、無惡心和嘔吐等情況，先指導其進食高熱量、高維生素的流質(zhì)食物，如米湯、雞蛋羹等，逐步向正常飲食過渡。⑥ 隨訪管理：當患兒出院時，及時寫好護理小結(jié)，詳細交代院外注意事項。每日通過公眾號或微信等推送上消化道出血的相關知識，幫助家屬掌握預防措施和護理技巧。每周進行1次電話隨訪，詳細了解患兒的恢復情況，糾正其不良行為，幫助解決存在的問題。

1.3 觀察指標

① 臨床效果：顯效為出血于24 h內(nèi)停止，糞便隱血檢查呈陰性；有效為出血于24～72 h停止，糞便隱血檢查呈陰性；無效為不符合上述判定標準?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 病癥改善情況：統(tǒng)計并記錄止血時間、糞便隱血檢查轉(zhuǎn)陰時間、血紅蛋白(Hb)恢復>110 g/L時間以及住院時間。③ 炎癥因子水平：于入院時、出院時、出院后1個月，采集靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。④ 家屬對護理質(zhì)量的評價：于出院當日，采用自制的護理質(zhì)量調(diào)查問卷進行評價，調(diào)查主體為家屬，問卷內(nèi)容包括護理態(tài)度、操作情況、護理技巧和疾病掌握情況，各項按 0～10分賦分，評分高表示護理質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

觀察組的臨床總有效率為94.87%，高于對照組的78.05%(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床效果比較 [例(%)]

2.2 病癥改善情況

觀察組的止血時間、糞便隱血檢查轉(zhuǎn)陰時間和Hb恢復>110 g/L時間均早于對照組，住院時間短于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組病癥改善情況比較

2.3 炎癥因子水平比較

出院時和出院1個月后，2組的IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于入院時(P均<0.05)，且觀察組均比同期對照組更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組炎癥因子水平比較

2.4 家屬對護理質(zhì)量的評價比較

觀察組家屬對護理態(tài)度、操作情況、護理技巧和疾病掌握情況的評分均高于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組家屬對護理質(zhì)量評價比較分)

3 討論

上消化道出血具有發(fā)病突然、進展迅速以及病死率較高等特點，占全部消化道出血的60%～70%，近年來，其發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。然而長期臨床實踐[7]表明，大部分上消化道出血患兒經(jīng)積極、有效的治療后，癥狀可獲得緩解，不再出血。但是，因上消化道出血患兒出血的危險性比成人大，加之上消化道出血在發(fā)作時患兒會承受較大痛苦，極易產(chǎn)生恐懼和焦慮等負性情緒，出現(xiàn)抵觸行為，不僅會影響治療順利實施，也會給康復帶來阻礙[8]。

常規(guī)護理在臨床護理中已應用多年，對護理工作起到了重要指導作用，但伴隨醫(yī)學模式的改革，該護理模式的缺陷、不足以及局限性愈加明顯，已無法滿足上消化道出血患兒的護理需求[9]。王英姿[10]的研究結(jié)果顯示，在上消化出血急救中實施個體化系統(tǒng)護理，可有效提高臨床有效率和護理滿意率，縮短止血時間。本研究顯示，觀察組的臨床總有效率比對照組更高，且止血時間、糞便隱血檢查轉(zhuǎn)陰時間、Hb恢復>110 g/L時間均早于對照組，住院時間短于對照組(P均<0.05)。該結(jié)果證實個體化護理用于上消化道出血患兒，可提升臨床效果，加快恢復進程。上消化道出血患兒的情緒多不穩(wěn)定，治療配合度不佳，這在一定程度上可直接影響治療的實施過程和效果。個體化護理強調(diào)患兒中心地位，通過為其提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)且具有個體化的護理服務，可有效減輕外界諸多因素對止血效果的不良影響，進而提高臨床效果，為術(shù)后盡快恢復提供支持[11]。本研究顯示，出院時、出院后1個月，觀察組的IL-6、IL-8和 TNF-α 水平均比同期對照組更低(P均<0.05)。該結(jié)果表明個體化護理應用于上消化道出血患兒，能夠更好地減輕機體炎癥反應。炎癥是上消化道出血的重要發(fā)病機制，其進展、改善等均與治療是否及時和有效存在密切關聯(lián)，予以上消化道出血患兒個體化護理，能夠確?；純韩@得全面且連續(xù)的護理服務，更好地輔助治療，從而有效減輕患兒的炎癥反應[12]。本研究還顯示，觀察組家屬對護理態(tài)度、操作情況、護理技巧和疾病掌握情況的評分均高于對照組(P均<0.05)。該結(jié)果提示個體化護理用于上消化道出血患兒，有助于提高護理質(zhì)量。主要得益于個體化護理是一種以人為本的護理干預模式，體現(xiàn)尊重人、理解人的護理理念，護理人員的主動性和積極性較高，實施護理期間能夠真正滿足患兒多元化的需求，有助于取得良好的護理效果[13]。

綜上，在上消化道出血患兒中施以個體化護理，可顯著提升臨床效果，明顯縮短病癥改善時間，同時還能促進機體炎癥反應消退，提高家屬對護理質(zhì)量的評價。因此，個體化護理可作為推薦干預模式在上消化道出血患兒中推廣、施行。