王艷輝， 吳云， 張紹彩

(徐州市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 徐州，221000)

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的急重癥，是指屈氏韌帶以上食管、胃以及十二指腸等病變引起的出血情況[1]。上消化道出血患兒主要表現(xiàn)為嘔血和便血等癥狀，一旦發(fā)生，若未能及時(shí)進(jìn)行有效治療，則極易誘發(fā)失血性貧血和休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致死亡[2]。目前，對(duì)于小兒上消化道出血的治療原則為迅速穩(wěn)定患兒生命體征、確定出血病灶及原因后進(jìn)行對(duì)癥治療，早期積極規(guī)范治療通?？扇〉昧己眯Ч鸞3]。但有研究[4]發(fā)現(xiàn)，小兒上消化道出血的治療效果與護(hù)理干預(yù)、患兒心理等因素存在密切關(guān)聯(lián)，因此，在上消化道出血患兒治療期間實(shí)施科學(xué)護(hù)理的意義重大。個(gè)體化護(hù)理是一種創(chuàng)造性和個(gè)性化的護(hù)理模式，實(shí)施期間強(qiáng)調(diào)患兒的中心地位，可改善護(hù)理結(jié)局[5]。本研究對(duì)應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理的消化道出血患兒中進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，回顧性分析本院于2020年1月至2021年12月收治的80例上消化道出血患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《現(xiàn)代消化道出血診治指南》[6]中對(duì)上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡<12歲；③ 臨床病例資料完整、真實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 入院時(shí)已發(fā)生休克、窒息等并發(fā)癥；② 合并惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)等其他嚴(yán)重疾病；③ 存在器官功能障礙、凝血功能障礙等；④ 胃癌、門(mén)靜脈高壓等原因所致上消化道出血；⑤ 合并下消化道出血。將納入對(duì)象按護(hù)理方法的不同分入對(duì)照組(41例)和觀察組(39例)，比較2組性別、年齡、出血到治療時(shí)間、體重以及出血病因，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，表明2組具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理至患兒出院，隨訪(fǎng)1個(gè)月。當(dāng)患兒到達(dá)醫(yī)院時(shí)，及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等措施，同時(shí)告知家屬出血和治療等相關(guān)知識(shí)。治療期間，緊密配合醫(yī)師展開(kāi)各項(xiàng)操作，注意監(jiān)測(cè)患兒的體征、面色以及肢體溫度等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則須在第一時(shí)間向醫(yī)師反饋并協(xié)助進(jìn)行處理。待患兒病情恢復(fù)穩(wěn)定，予以飲食、生活等方面的基礎(chǔ)指導(dǎo)。當(dāng)患兒能夠出院時(shí)，結(jié)合其康復(fù)情況，詳細(xì)向家屬交代院外護(hù)理注意事項(xiàng)，重要事宜采用書(shū)面形式叮囑，如用藥情況和復(fù)診時(shí)間等。

1.2.2 個(gè)體化護(hù)理 觀察組運(yùn)用個(gè)體化護(hù)理至患兒出院，隨訪(fǎng)1個(gè)月。① 急診護(hù)理：上消化道出血患兒多為急診入院，當(dāng)患兒到達(dá)醫(yī)院時(shí)，立即開(kāi)通綠色通道，簡(jiǎn)化掛號(hào)和接診等流程，使患兒盡快進(jìn)入急診室，協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查并盡快取得檢查結(jié)果。迅速建立2條及以上靜脈通路，為患兒補(bǔ)液、輸血等提供良好保障，同時(shí)依據(jù)其躁動(dòng)情況遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，以防出血量增加。協(xié)助患兒取平臥位，將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道的血液和分泌物，確保呼吸道時(shí)刻處于通暢狀態(tài)。② 健康宣教：在急診治療期間，護(hù)理人員以溫和的語(yǔ)氣、通俗易懂的語(yǔ)言向家屬普及上消化道出血的相關(guān)知識(shí)，使其充分了解上消化道出血的病因、癥狀表現(xiàn)以及治療過(guò)程等，進(jìn)而配合醫(yī)護(hù)人員共同做好患兒的治療和護(hù)理。③ 心理護(hù)理：若患兒具備交流溝通能力，護(hù)理人員以熱情的態(tài)度主動(dòng)與其交流溝通，疏導(dǎo)其不良心理狀態(tài)；反之則通過(guò)撫觸、播放動(dòng)畫(huà)片、玩游戲以及講故事等方式對(duì)患兒進(jìn)行安撫，分散其注意力，緩解其不良情緒。④ 癥狀護(hù)理：在患兒嘔血后，護(hù)理人員及時(shí)協(xié)助其進(jìn)行口腔清潔，以防發(fā)生感染，若血跡污染其衣物或床單等，則應(yīng)盡快進(jìn)行更換。同時(shí)詳細(xì)記錄液體出入量，密切觀察患兒的血壓、神志等情況，警惕發(fā)生休克。必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定，若低于正常范圍則考慮血容量不足，積極補(bǔ)充血容量；若高于正常范圍，則考慮液體量過(guò)多和心力衰竭，酌情減少補(bǔ)液量。⑤ 飲食護(hù)理：禁食時(shí)間到出血停止后24 h，在此期間，選擇熱量高、維生素含量豐富的營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)靜脈輸液方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并注意維持患兒水電解質(zhì)平衡狀態(tài)。充分止血后，待患兒血壓穩(wěn)定、心率平穩(wěn)、無(wú)惡心和嘔吐等情況，先指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、高維生素的流質(zhì)食物，如米湯、雞蛋羹等，逐步向正常飲食過(guò)渡。⑥ 隨訪(fǎng)管理：當(dāng)患兒出院時(shí)，及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理小結(jié)，詳細(xì)交代院外注意事項(xiàng)。每日通過(guò)公眾號(hào)或微信等推送上消化道出血的相關(guān)知識(shí)，幫助家屬掌握預(yù)防措施和護(hù)理技巧。每周進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，詳細(xì)了解患兒的恢復(fù)情況，糾正其不良行為，幫助解決存在的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

① 臨床效果：顯效為出血于24 h內(nèi)停止，糞便隱血檢查呈陰性；有效為出血于24～72 h停止，糞便隱血檢查呈陰性；無(wú)效為不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 病癥改善情況：統(tǒng)計(jì)并記錄止血時(shí)間、糞便隱血檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血紅蛋白(Hb)恢復(fù)>110 g/L時(shí)間以及住院時(shí)間。③ 炎癥因子水平：于入院時(shí)、出院時(shí)、出院后1個(gè)月，采集靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。④ 家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)：于出院當(dāng)日，采用自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查主體為家屬，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、操作情況、護(hù)理技巧和疾病掌握情況，各項(xiàng)按 0～10分賦分，評(píng)分高表示護(hù)理質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

觀察組的臨床總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的78.05%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組臨床效果比較 [例(%)]

2.2 病癥改善情況

觀察組的止血時(shí)間、糞便隱血檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間和Hb恢復(fù)>110 g/L時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組病癥改善情況比較

2.3 炎癥因子水平比較

出院時(shí)和出院1個(gè)月后，2組的IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均比同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組炎癥因子水平比較

2.4 家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)比較

觀察組家屬對(duì)護(hù)理態(tài)度、操作情況、護(hù)理技巧和疾病掌握情況的評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)比較分)

3 討論

上消化道出血具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速以及病死率較高等特點(diǎn)，占全部消化道出血的60%～70%，近年來(lái)，其發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)。然而長(zhǎng)期臨床實(shí)踐[7]表明，大部分上消化道出血患兒經(jīng)積極、有效的治療后，癥狀可獲得緩解，不再出血。但是，因上消化道出血患兒出血的危險(xiǎn)性比成人大，加之上消化道出血在發(fā)作時(shí)患兒會(huì)承受較大痛苦，極易產(chǎn)生恐懼和焦慮等負(fù)性情緒，出現(xiàn)抵觸行為，不僅會(huì)影響治療順利實(shí)施，也會(huì)給康復(fù)帶來(lái)阻礙[8]。

常規(guī)護(hù)理在臨床護(hù)理中已應(yīng)用多年，對(duì)護(hù)理工作起到了重要指導(dǎo)作用，但伴隨醫(yī)學(xué)模式的改革，該護(hù)理模式的缺陷、不足以及局限性愈加明顯，已無(wú)法滿(mǎn)足上消化道出血患兒的護(hù)理需求[9]。王英姿[10]的研究結(jié)果顯示，在上消化出血急救中實(shí)施個(gè)體化系統(tǒng)護(hù)理，可有效提高臨床有效率和護(hù)理滿(mǎn)意率，縮短止血時(shí)間。本研究顯示，觀察組的臨床總有效率比對(duì)照組更高，且止血時(shí)間、糞便隱血檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間、Hb恢復(fù)>110 g/L時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)。該結(jié)果證實(shí)個(gè)體化護(hù)理用于上消化道出血患兒，可提升臨床效果，加快恢復(fù)進(jìn)程。上消化道出血患兒的情緒多不穩(wěn)定，治療配合度不佳，這在一定程度上可直接影響治療的實(shí)施過(guò)程和效果。個(gè)體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)患兒中心地位，通過(guò)為其提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)且具有個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，可有效減輕外界諸多因素對(duì)止血效果的不良影響，進(jìn)而提高臨床效果，為術(shù)后盡快恢復(fù)提供支持[11]。本研究顯示，出院時(shí)、出院后1個(gè)月，觀察組的IL-6、IL-8和 TNF-α 水平均比同期對(duì)照組更低(P均<0.05)。該結(jié)果表明個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血患兒，能夠更好地減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。炎癥是上消化道出血的重要發(fā)病機(jī)制，其進(jìn)展、改善等均與治療是否及時(shí)和有效存在密切關(guān)聯(lián)，予以上消化道出血患兒個(gè)體化護(hù)理，能夠確保患兒獲得全面且連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，更好地輔助治療，從而有效減輕患兒的炎癥反應(yīng)[12]。本研究還顯示，觀察組家屬對(duì)護(hù)理態(tài)度、操作情況、護(hù)理技巧和疾病掌握情況的評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。該結(jié)果提示個(gè)體化護(hù)理用于上消化道出血患兒，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。主要得益于個(gè)體化護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理干預(yù)模式，體現(xiàn)尊重人、理解人的護(hù)理理念，護(hù)理人員的主動(dòng)性和積極性較高，實(shí)施護(hù)理期間能夠真正滿(mǎn)足患兒多元化的需求，有助于取得良好的護(hù)理效果[13]。

綜上，在上消化道出血患兒中施以個(gè)體化護(hù)理，可顯著提升臨床效果，明顯縮短病癥改善時(shí)間，同時(shí)還能促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)消退，提高家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。因此，個(gè)體化護(hù)理可作為推薦干預(yù)模式在上消化道出血患兒中推廣、施行。