王艷輝, 吳云, 張紹彩
(徐州市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科,江蘇 徐州,221000)
上消化道出血是臨床常見的急重癥,是指屈氏韌帶以上食管、胃以及十二指腸等病變引起的出血情況[1]。上消化道出血患兒主要表現(xiàn)為嘔血和便血等癥狀,一旦發(fā)生,若未能及時進行有效治療,則極易誘發(fā)失血性貧血和休克等并發(fā)癥,嚴重時甚至可導致死亡[2]。目前,對于小兒上消化道出血的治療原則為迅速穩(wěn)定患兒生命體征、確定出血病灶及原因后進行對癥治療,早期積極規(guī)范治療通??扇〉昧己眯Ч鸞3]。但有研究[4]發(fā)現(xiàn),小兒上消化道出血的治療效果與護理干預、患兒心理等因素存在密切關聯(lián),因此,在上消化道出血患兒治療期間實施科學護理的意義重大。個體化護理是一種創(chuàng)造性和個性化的護理模式,實施期間強調(diào)患兒的中心地位,可改善護理結(jié)局[5]。本研究對應用個體化護理的消化道出血患兒中進行效果評價,現(xiàn)將相關結(jié)果報告如下。
經(jīng)徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準,回顧性分析本院于2020年1月至2021年12月收治的80例上消化道出血患兒的臨床資料。納入標準:① 符合《現(xiàn)代消化道出血診治指南》[6]中對上消化道出血的診斷標準;② 年齡<12歲;③ 臨床病例資料完整、真實。排除標準:① 入院時已發(fā)生休克、窒息等并發(fā)癥;② 合并惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)等其他嚴重疾病;③ 存在器官功能障礙、凝血功能障礙等;④ 胃癌、門靜脈高壓等原因所致上消化道出血;⑤ 合并下消化道出血。將納入對象按護理方法的不同分入對照組(41例)和觀察組(39例),比較2組性別、年齡、出血到治療時間、體重以及出血病因,差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),表明2組具有可比性,見表1。
表1 2組臨床情況比較
1.2.1 常規(guī)護理 對照組予以常規(guī)護理至患兒出院,隨訪1個月。當患兒到達醫(yī)院時,及時給予心電監(jiān)護、吸氧等措施,同時告知家屬出血和治療等相關知識。治療期間,緊密配合醫(yī)師展開各項操作,注意監(jiān)測患兒的體征、面色以及肢體溫度等變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常,則須在第一時間向醫(yī)師反饋并協(xié)助進行處理。待患兒病情恢復穩(wěn)定,予以飲食、生活等方面的基礎指導。當患兒能夠出院時,結(jié)合其康復情況,詳細向家屬交代院外護理注意事項,重要事宜采用書面形式叮囑,如用藥情況和復診時間等。
1.2.2 個體化護理 觀察組運用個體化護理至患兒出院,隨訪1個月。① 急診護理:上消化道出血患兒多為急診入院,當患兒到達醫(yī)院時,立即開通綠色通道,簡化掛號和接診等流程,使患兒盡快進入急診室,協(xié)助其完成各項檢查并盡快取得檢查結(jié)果。迅速建立2條及以上靜脈通路,為患兒補液、輸血等提供良好保障,同時依據(jù)其躁動情況遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑,以防出血量增加。協(xié)助患兒取平臥位,將頭偏向一側(cè),及時清除呼吸道的血液和分泌物,確保呼吸道時刻處于通暢狀態(tài)。② 健康宣教:在急診治療期間,護理人員以溫和的語氣、通俗易懂的語言向家屬普及上消化道出血的相關知識,使其充分了解上消化道出血的病因、癥狀表現(xiàn)以及治療過程等,進而配合醫(yī)護人員共同做好患兒的治療和護理。③ 心理護理:若患兒具備交流溝通能力,護理人員以熱情的態(tài)度主動與其交流溝通,疏導其不良心理狀態(tài);反之則通過撫觸、播放動畫片、玩游戲以及講故事等方式對患兒進行安撫,分散其注意力,緩解其不良情緒。④ 癥狀護理:在患兒嘔血后,護理人員及時協(xié)助其進行口腔清潔,以防發(fā)生感染,若血跡污染其衣物或床單等,則應盡快進行更換。同時詳細記錄液體出入量,密切觀察患兒的血壓、神志等情況,警惕發(fā)生休克。必要時進行中心靜脈壓測定,若低于正常范圍則考慮血容量不足,積極補充血容量;若高于正常范圍,則考慮液體量過多和心力衰竭,酌情減少補液量。⑤ 飲食護理:禁食時間到出血停止后24 h,在此期間,選擇熱量高、維生素含量豐富的營養(yǎng)液通過靜脈輸液方式補充營養(yǎng),并注意維持患兒水電解質(zhì)平衡狀態(tài)。充分止血后,待患兒血壓穩(wěn)定、心率平穩(wěn)、無惡心和嘔吐等情況,先指導其進食高熱量、高維生素的流質(zhì)食物,如米湯、雞蛋羹等,逐步向正常飲食過渡。⑥ 隨訪管理:當患兒出院時,及時寫好護理小結(jié),詳細交代院外注意事項。每日通過公眾號或微信等推送上消化道出血的相關知識,幫助家屬掌握預防措施和護理技巧。每周進行1次電話隨訪,詳細了解患兒的恢復情況,糾正其不良行為,幫助解決存在的問題。
① 臨床效果:顯效為出血于24 h內(nèi)停止,糞便隱血檢查呈陰性;有效為出血于24~72 h停止,糞便隱血檢查呈陰性;無效為不符合上述判定標準??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 病癥改善情況:統(tǒng)計并記錄止血時間、糞便隱血檢查轉(zhuǎn)陰時間、血紅蛋白(Hb)恢復>110 g/L時間以及住院時間。③ 炎癥因子水平:于入院時、出院時、出院后1個月,采集靜脈血3 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。④ 家屬對護理質(zhì)量的評價:于出院當日,采用自制的護理質(zhì)量調(diào)查問卷進行評價,調(diào)查主體為家屬,問卷內(nèi)容包括護理態(tài)度、操作情況、護理技巧和疾病掌握情況,各項按 0~10分賦分,評分高表示護理質(zhì)量高。
觀察組的臨床總有效率為94.87%,高于對照組的78.05%(P<0.05),見表2。
表2 2組臨床效果比較 [例(%)]
觀察組的止血時間、糞便隱血檢查轉(zhuǎn)陰時間和Hb恢復>110 g/L時間均早于對照組,住院時間短于對照組(P均<0.05),見表3。
表3 2組病癥改善情況比較
出院時和出院1個月后,2組的IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于入院時(P均<0.05),且觀察組均比同期對照組更低(P均<0.05),見表4。
表4 2組炎癥因子水平比較
觀察組家屬對護理態(tài)度、操作情況、護理技巧和疾病掌握情況的評分均高于對照組(P均<0.05),見表5。
表5 2組家屬對護理質(zhì)量評價比較分)
上消化道出血具有發(fā)病突然、進展迅速以及病死率較高等特點,占全部消化道出血的60%~70%,近年來,其發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。然而長期臨床實踐[7]表明,大部分上消化道出血患兒經(jīng)積極、有效的治療后,癥狀可獲得緩解,不再出血。但是,因上消化道出血患兒出血的危險性比成人大,加之上消化道出血在發(fā)作時患兒會承受較大痛苦,極易產(chǎn)生恐懼和焦慮等負性情緒,出現(xiàn)抵觸行為,不僅會影響治療順利實施,也會給康復帶來阻礙[8]。
常規(guī)護理在臨床護理中已應用多年,對護理工作起到了重要指導作用,但伴隨醫(yī)學模式的改革,該護理模式的缺陷、不足以及局限性愈加明顯,已無法滿足上消化道出血患兒的護理需求[9]。王英姿[10]的研究結(jié)果顯示,在上消化出血急救中實施個體化系統(tǒng)護理,可有效提高臨床有效率和護理滿意率,縮短止血時間。本研究顯示,觀察組的臨床總有效率比對照組更高,且止血時間、糞便隱血檢查轉(zhuǎn)陰時間、Hb恢復>110 g/L時間均早于對照組,住院時間短于對照組(P均<0.05)。該結(jié)果證實個體化護理用于上消化道出血患兒,可提升臨床效果,加快恢復進程。上消化道出血患兒的情緒多不穩(wěn)定,治療配合度不佳,這在一定程度上可直接影響治療的實施過程和效果。個體化護理強調(diào)患兒中心地位,通過為其提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)且具有個體化的護理服務,可有效減輕外界諸多因素對止血效果的不良影響,進而提高臨床效果,為術(shù)后盡快恢復提供支持[11]。本研究顯示,出院時、出院后1個月,觀察組的IL-6、IL-8和 TNF-α 水平均比同期對照組更低(P均<0.05)。該結(jié)果表明個體化護理應用于上消化道出血患兒,能夠更好地減輕機體炎癥反應。炎癥是上消化道出血的重要發(fā)病機制,其進展、改善等均與治療是否及時和有效存在密切關聯(lián),予以上消化道出血患兒個體化護理,能夠確?;純韩@得全面且連續(xù)的護理服務,更好地輔助治療,從而有效減輕患兒的炎癥反應[12]。本研究還顯示,觀察組家屬對護理態(tài)度、操作情況、護理技巧和疾病掌握情況的評分均高于對照組(P均<0.05)。該結(jié)果提示個體化護理用于上消化道出血患兒,有助于提高護理質(zhì)量。主要得益于個體化護理是一種以人為本的護理干預模式,體現(xiàn)尊重人、理解人的護理理念,護理人員的主動性和積極性較高,實施護理期間能夠真正滿足患兒多元化的需求,有助于取得良好的護理效果[13]。
綜上,在上消化道出血患兒中施以個體化護理,可顯著提升臨床效果,明顯縮短病癥改善時間,同時還能促進機體炎癥反應消退,提高家屬對護理質(zhì)量的評價。因此,個體化護理可作為推薦干預模式在上消化道出血患兒中推廣、施行。
Journal of Clinical Nursing in Practice2022年6期