譚潔， 駱陽陽， 劉竹

(德陽市人民醫(yī)院 肝膽胰外科，四川 德陽，618000)

長期晝夜顛倒會破壞夜班護士的生物規(guī)律，不僅使其認知功能與免疫功能下降，還會因夜間工作和工作壓力大等對其性生活質(zhì)量與性功能造成影響，使其難以擁有滿意的性關(guān)系，進而影響其心理、生理和社會功能[1]。但受中國傳統(tǒng)思想的影響，夜班護士在出現(xiàn)性功能障礙及性生活質(zhì)量下降的情況時，依然未接受相關(guān)的醫(yī)學建議與心理治療，導(dǎo)致其在一定程度上出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，降低了其婚姻質(zhì)量[2]。目前，臨床對夜班護士性生活質(zhì)量的相關(guān)研究較少。普里西特(PLISSIT)干預(yù)模式是指醫(yī)護人員圍繞“性”方面的內(nèi)容與患者進行溝通的方法[3]。本研究創(chuàng)造性地將PLISSIT用于夜班護士，探討對其性生活質(zhì)量的改善效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2021年4～10月德陽市人民醫(yī)院夜班在崗的196名護士作為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 持有護士職業(yè)證書，且工作年限>1年的女性護士；② 女性性功能量表(FSFI)[4]評分<26.55分；③ 已婚且有固定的性伴侶；④ 固定獨立夜班在崗時間超過6個月，且研究期間處于夜班在崗狀態(tài)；⑤ 對本研究知情且同意。排除標準：① 研究參與者或其配偶存在性功能相關(guān)疾??；② 配偶長期異地；③ 進修或?qū)嵙曌o士。采用隨機數(shù)字表法將所有參與研究的護士分為觀察組和對照組，每組98名。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，表明2組具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù)模式 對照組采用常規(guī)干預(yù)模式，共干預(yù)8周。① 心理干預(yù)：操作護士與研究對象在入組第1天于交流室進行30 min的簡單交流，以了解其情況，主題如“生活是否順心”“夜班工作是否影響夫妻性生活”等。交流完畢后，由心理醫(yī)師與研究對象進行交流，在入組第1周第2天開始對其進行心理疏導(dǎo)，時間為45 min，接下來的8周，每隔1周對其進行1次心理疏導(dǎo)。② 健康指導(dǎo)：在了解并進行第1次心理疏導(dǎo)之后，于入組第2周在交流室向研究對象發(fā)放性生活的相關(guān)教育資料，并向其介紹女性生殖系統(tǒng)、性相關(guān)知識以及性生活對于夫妻的重要性等，時長40 min，接下來每周與研究對象進行1次談話，針對其疑問進行解答。③ 性生活指導(dǎo)：依據(jù)研究對象的前期疑問，在入組第2周于交流室對其進行性生活指導(dǎo)，時長40 min。如掌握正確的性交方式、性交前保持精神狀態(tài)的飽滿與輕松等。接下來每隔1周與其進行1次談話，對其疑問進行解答。

1.2.2 PLISSIT干預(yù)模式 觀察組采用PLISSIT干預(yù)模式，共干預(yù)8周。① 許可：于研究對象入組第1天開展第1次干預(yù)，選擇舒適、安靜、封閉的房間作為交流室，參與人員僅為研究對象與操作護士，且相互不認識。操作護士向研究對象介紹并解釋本研究的目的與流程，時間約60 min，并要求其填寫性生活質(zhì)量問卷(SQOL-P)[5]、FSFI、護士職業(yè)倦怠量表(NBS)[6]及Olson婚姻質(zhì)量問卷(ENRICH)[7]。填寫完畢后，操作護士主動與研究對象進行溝通，緩解其由害羞等原因產(chǎn)生的心理負擔與緊張感，鼓勵其表達長期夜班的工作狀態(tài)對自身性生活造成的影響及性生活中所出現(xiàn)的問題，如“上夜班減少了與配偶的共同休息時間，進而減少了性生活次數(shù)”。② 特定知識：于入組第2周在交流室對研究對象進行60 min的第2次干預(yù)，內(nèi)容為性功能相關(guān)的生理學知識及解剖學知識，包括性器官解剖結(jié)構(gòu)、性生活對夫妻情感的影響、生理需求及女性出現(xiàn)性功能障礙時的表現(xiàn)等。③ 具體建議：于入組第6周在交流室對研究對象進行第3次干預(yù)，時長90 min。內(nèi)容為分享上兩次性生活的經(jīng)歷，并根據(jù)研究對象在性生活中的困擾，提供針對性的建議，如探索其他敏感部位、改變性生活時間、使用潤滑劑等。必要時也可指導(dǎo)研究對象進行盆底肌訓練，即縮緊肛門和陰道3 s，放松后重復(fù)上述操作，每次20 min，每日2次。④ 深入治療：于入組第8周在交流室對研究對象進行第4次干預(yù)，時長30 min，要求研究對象再次填寫SQOL-P、FSFI、NBS、ENRICH。針對經(jīng)歷上述3個步驟后性生活質(zhì)量仍未改善者，在征得研究對象的同意后，將其轉(zhuǎn)介至性學醫(yī)師及心理醫(yī)師，以接受進一步治療。

1.3 觀察指標

① 性生活質(zhì)量：采用SQOL-P中的性態(tài)度(4個條目)、性反應(yīng)(5個條目)、性交流(6個條目)、性滿意度(7個條目)和性焦慮(7個條目)5個維度進行評價，每個條目評分均為1～5分，評分越高提示性生活質(zhì)量越好。② 性功能：采用FSFI中的性欲(2項)、性喚起(4項)、陰道潤濕度(4項)、性高潮(3項)和性交疼痛(3項)5個維度進行評價，每項評分均為1～5分，評分越高則性功能越好。③ 職業(yè)倦怠感：采用NBS中的第二部分進行評價，包含工作壓力源(16項)、護士執(zhí)業(yè)倦怠(12項)、人格特征(12項)、不同應(yīng)對方式(9項)和生理/心理癥狀(16項)5個方面，各項評分為1～4分，分值越高說明倦怠程度越輕。④ 婚姻質(zhì)量：采用ENRICH中的性格相容性等 5個方面進行評價，將每個方面的總分與該方面的條目數(shù)相除得到相應(yīng)的分值(1～5分)，評分越高說明研究對象對性生活等婚姻狀況的滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 性生活質(zhì)量對比

干預(yù)8周后，觀察組的SQOL-P各項評分均高于對照組(P均<0.05)；2組的SQOL-P各項評分均比入組第1天高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SQOL-P評分對比分)

2.2 性功能對比

干預(yù)8周后，觀察組的FSFI各項評分均高于對照組(P均<0.05)；2組的FSFI各項評分均比入組第1天高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組FSFI評分對比分)

2.3 職業(yè)倦怠感對比

干預(yù)8周后，觀察組的NBS各項評分均高于對照組(P均<0.05)；2組的NBS各項評分均比入組第1天高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組NBS評分對比分)

2.4 婚姻質(zhì)量對比

干預(yù)8周后，觀察組的ENRICH各項評分均高于對照組(P均<0.05)；2組的ENRICH各項評分均比入組第1天高(P均<0.05)，見表5。

表5 2組ENRICH評分對比分)

3 討論

PLISSIT干預(yù)模式共包含4個階段，依次為許可—特定知識—具體建議—深入治療，當前該干預(yù)模式已被廣泛應(yīng)用于性交困難者、尿失禁婦女和產(chǎn)后女性等性功能紊亂的人群，且效果得到認可[8-9]。夜班護士在完成白班工作之外，每月需至少完成 4個夜班的工作且持續(xù)時間長達半年之上。夜班護士在喚醒狀態(tài)下警覺性低且睡眠質(zhì)量較差，會對其認知表現(xiàn)產(chǎn)生影響，進而影響護理服務(wù)的質(zhì)量[10]。本研究采用PLISSIT干預(yù)模式對夜班護士性生活質(zhì)量的改善情況加以探討。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組的SQOL-P、FSFI各項評分均高于對照組(P均<0.05)，與KESHAVARZ等[11]的報道一致，其研究表明，以PLISSIT為基礎(chǔ)的咨詢可減少性功能障礙和性壓力，并提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。究其原因，PLISSIT干預(yù)模式下，操作護士可獲得研究對象的信任，鼓勵其表達性生活中存在的問題，給予其針對性的心理干預(yù)，有助于提升研究對象克服困難的信心與依從性。后續(xù)向研究對象講解性科學相關(guān)專業(yè)知識時，可糾正其對性科學存在的錯誤認識以及認知不足問題。結(jié)合研究對象在性生活中存在的具體問題，給予其專業(yè)化、具體化的建議，解決其在性生活中所出現(xiàn)的問題，進而提升性功能與性生活質(zhì)量。低質(zhì)量的性生活不僅對夫妻感情產(chǎn)生影響，更會使夫妻雙方出現(xiàn)負面情緒，與此相反的是，良好的性生活體驗不僅可提升夫妻感情與婚姻質(zhì)量，還可帶來良好的情緒體驗，提升雙方工作積極性，減輕職業(yè)倦怠感。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)8周后，觀察組的NBS、ENRICH各項評分均高于對照組(P均<0.05)。究其原因，PLISSIT干預(yù)模式可改善夜班護士的性功能與性生活質(zhì)量，而良好的情緒與性生活體驗有助于增進夫妻感情，使夜班護士的家庭關(guān)系更加和諧，能夠以良好的工作態(tài)度為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進而提升其工作質(zhì)量。

綜上所述，PLISSIT干預(yù)模式有助于提升夜班護士的性生活質(zhì)量，改善其性功能，提升其工作積極性及婚姻質(zhì)量，減輕其職業(yè)倦怠感。