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（來(lái)賓市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 來(lái)賓 546100）

0 引言

艾氏小桿線蟲又稱艾氏同桿線蟲，成蟲與蟲卵顯微鏡下與鉤蟲相似，糞檢時(shí)極易混淆?，F(xiàn)將一例糞檢誤報(bào)為鉤蟲感染的病例，剖析討論誤診原因，供臨床檢驗(yàn)工作者參考。

1 臨床資料

1.1 病例資料

患者，男， 54歲，來(lái)自鄉(xiāng)下。因反復(fù)肛門腫物突出不適伴便血5月入院?；颊咦允霭肽昵?，偶然排便時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門腫物突出，突出時(shí)稍感不適，便后腫物可自行回納肛內(nèi)，排便偶見鮮紅色血少許，多在進(jìn)食燥熱食物，大便干結(jié)后出現(xiàn)。病后曾自服“涼藥”治療，未見好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療入院。門診檢查后以“混合痔、結(jié)腸息肉”收入院?；颊呷朐汉?，糞檢找到活躍的蟲體及寄生蟲蟲卵，見圖1(a-d)?？紤]為鉤蟲卵及鉤蟲桿狀蚴。患者血紅蛋白和嗜酸性粒細(xì)胞正常，無(wú)鉤蟲感染的臨床癥狀。主管醫(yī)生與檢驗(yàn)人員溝通后，當(dāng)天再次送檢糞便樣本，糞便涂片鏡檢未見蟲卵，飽和鹽水浮聚法鏡下無(wú)異常。

圖1 b口腔部位 高倍鏡（×40）

圖1 a蟲體全貌 高倍鏡（×40）

1.2 寄生蟲形態(tài)學(xué)鑒定及結(jié)果

顯微鏡下蟲卵長(zhǎng)橢圓形，卵殼薄而光滑，無(wú)色透明，卵內(nèi)充滿分裂的灰色顆粒細(xì)胞，蟲卵大小（40～50）μm×（20～30）μm。鏡下蟲體運(yùn)動(dòng)活躍，呈圓柱狀，半透明，體表光滑，典型特征：口腔細(xì)長(zhǎng)，蟲體中部位置可見一個(gè)蟲卵及陰門，尾部尖細(xì)似針。根據(jù)上述蟲卵及蟲體形態(tài)學(xué)特征，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料[1-3]。擬鑒定為艾氏小桿線蟲成蟲和蟲卵。

2 討論

艾氏小桿線蟲（艾氏同桿線蟲）屬于小桿類線蟲，營(yíng)腐食性生活，多在污水和腐敗的植物中發(fā)現(xiàn)，偶可寄生于人體引起艾氏小桿線蟲病。蟲體寄生于消化道或腎臟，臨床癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛或頑固性腹瀉、血尿、下肢，陰囊，陰莖和下腹部水腫等癥狀[4]。部分感染患者無(wú)明顯臨床癥狀與體征[5]。國(guó)外俄羅斯、北美、日本、墨西哥、以色列均有艾氏小桿線蟲感染的病例報(bào)道。國(guó)內(nèi)至今報(bào)道的艾氏小桿線蟲感染患者較少，至今僅有146例，分布于海南、湖南、新疆等16個(gè)?。▍^(qū)、市）。糞便檢出蟲體或蟲卵136例，尿中檢出11例[4]。人喝生水或在污水中勞作而感染，可選用阿苯達(dá)挫、甲苯達(dá)挫等藥物驅(qū)蟲治療。

圖2 （c-d）蟲卵

艾氏小桿線蟲成蟲蟲體表面光滑，口孔可見6個(gè)大小一致的唇，每個(gè)唇內(nèi)可見2個(gè)乳突，口囊似圓筒形，口腔深長(zhǎng)，食管呈長(zhǎng)桿棒狀，有前后2個(gè)膨大的食管球，蟲體尾端呈尖細(xì)長(zhǎng)針狀。鑒于形態(tài)上的相似性，易將艾氏小桿線蟲誤診為糞類圓線蟲[6]。艾氏小桿線蟲蟲卵橢圓形，卵殼薄而光滑，早期的卵細(xì)胞卵殼間可見明顯的空隙，后期細(xì)胞分裂充滿整個(gè)卵細(xì)胞，蟲卵大小為（48～52）μm×（28～32）μm，與鉤蟲卵相似易混淆[4]。

受限于感染病例少見及蟲體和蟲卵形態(tài)上與常見的鉤蟲卵和糞類圓線蟲相似，糞檢時(shí)容易誤診。鑒別要點(diǎn)為：糞類圓線蟲口腔短，僅1個(gè)食管球，蟲體尾端稍尖，呈圓錐狀，蟲卵不易見，僅在嚴(yán)重腹瀉或服用瀉藥時(shí)才在糞檢中查見蟲卵[4，7]。蟲卵形態(tài)學(xué)的鑒別要點(diǎn)為：鉤蟲卵大小為（56～76）μm×（36～40）μm，較艾氏小桿線蟲卵大，檢驗(yàn)人員需熟知常見寄生蟲蟲卵的鏡下形態(tài)大小，同時(shí)糞檢顯微鏡配備必要的標(biāo)尺，可初步辨別兩種蟲卵。

本案例，糞便鏡檢可見較多蟲卵及成蟲，初步鑒定為鉤蟲感染，當(dāng)日復(fù)檢未見蟲卵。首次樣本行飽和鹽水浮聚法檢查，未見異常。由于鉤蟲卵比重較低，浮于生理鹽水表層，因此可采用飽和鹽水浮聚法觀察實(shí)驗(yàn)效果鑒別兩種蟲卵。詢問(wèn)病史，患者臨床癥狀及體征均不符合艾氏小桿線蟲感染，考慮糞便標(biāo)本取材不當(dāng)引起。國(guó)內(nèi)學(xué)者[8-9]報(bào)道2例尿液檢出艾氏小桿線蟲的病例。其中一例蟲體子宮內(nèi)可見蟲卵，與本案例報(bào)道一致。檢驗(yàn)工作者對(duì)于艾氏小桿線蟲的診斷需謹(jǐn)慎，首要任務(wù)是正確識(shí)別，切不能首診即鑒別錯(cuò)誤。其次，由于糞便取材的特殊性易導(dǎo)致外界艾氏小桿線蟲污染樣本，因規(guī)范化的取材，重新送檢糞便樣本鏡檢，排除外界污染，復(fù)檢出蟲體或蟲卵后才能明確診斷。

糞檢是判斷機(jī)體感染寄生蟲最直接簡(jiǎn)便的方法，糞便取材多由患者采集完成，標(biāo)本質(zhì)量難以把控。標(biāo)本被污染是糞便標(biāo)本不合格的主要因素之一[10]。易導(dǎo)致外界艾氏小桿線蟲污染糞便標(biāo)本，檢驗(yàn)人員如不能正確識(shí)別此類寄生蟲的形態(tài)學(xué)特征，容易導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果的審核，因引起檢驗(yàn)工作者的重視。