杜 鵑,馮亞新,牛 杰,楊春玲,閆煥英,張 迎

聊城市人民醫(yī)院,山東252000

護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力是指病人在住院期間護(hù)士對其可能存在的生理和(或)心理、護(hù)理操作及周圍環(huán)境中客觀存在或潛在的各種危險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的判斷、識別、歸類并能夠分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的能力[1-2]。心內(nèi)科收治病人多為高齡、長病程、病情危重且潛在風(fēng)險(xiǎn)較高、突發(fā)事件較多、搶救率高[3],護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識別能力對保障護(hù)理安全有直接影響。如何加強(qiáng)心內(nèi)科護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力并及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn),以促進(jìn)病人安全成為心內(nèi)科日益關(guān)注的重點(diǎn)。目前對心內(nèi)科護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力現(xiàn)狀的研究較少,本研究調(diào)查了山東省綜合醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力水平,進(jìn)一步分析護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力的影響因素,為護(hù)理管理者準(zhǔn)確地認(rèn)識心內(nèi)科護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力現(xiàn)狀從而采取有效措施以促進(jìn)病人安全提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣的方法,于2021年1月—2021年3月將山東省8個(gè)地級市30所二三級醫(yī)院的心內(nèi)科護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①在職注冊護(hù)士；②心內(nèi)科工作滿1年；③閱讀理解能力正常；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①非本院護(hù)士(規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士等)；②調(diào)查時(shí)外派學(xué)習(xí)或休假者；③門診或?qū)Ч苁业确亲≡嚎剖夜ぷ髡摺?/p>

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,主要內(nèi)容包括所在醫(yī)院、醫(yī)院等級、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、是否帶班組長、是否參加過?？谱o(hù)士培訓(xùn)、是否參加過識別病人風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)等17個(gè)條目。

1.2.1.2 護(hù)士識別病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力評估問卷

采用武嬋媛[1]編制的護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力評價(jià)問卷,共21個(gè)條目,包括護(hù)士對病人風(fēng)險(xiǎn)知識掌握能力(8個(gè)條目)、護(hù)士對病人風(fēng)險(xiǎn)感知能力(5個(gè)條目)、護(hù)士對病人風(fēng)險(xiǎn)分析能力(8個(gè)條目)3個(gè)維度。每個(gè)條目選項(xiàng)設(shè)置從“很差”到“很好”,采用Likert 5級計(jì)分法(1～5分)，總分為21～105分,得分越高則護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力越高。Cronbach′sα系數(shù)為0.956。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者將調(diào)查問卷采用問卷星平臺做成鏈接,通過電話、微信或郵件的方式與醫(yī)院護(hù)理部或科研處取得聯(lián)系征得同意后,由各醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)士長轉(zhuǎn)發(fā)至護(hù)士,轉(zhuǎn)發(fā)時(shí)說明調(diào)查護(hù)士的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士自愿參加調(diào)查。問卷發(fā)放后共收到問卷358份,將全部條目的答案為同一選項(xiàng)的條目視為無效問卷予剔除,最終有效問卷340份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的基本資料

調(diào)查的340名心內(nèi)科工作的護(hù)士中,男17名,女323名；年齡20～52(33.44±6.50)歲；醫(yī)院等級:二級乙等5名,二級甲等59名,三級乙等45名,三級甲等231名；未婚56名,已婚279名,離異/喪偶5名；無子女83名,有子女257名；初始學(xué)歷:中專65名,專科184名,本科89名,碩士2名；最終學(xué)歷:專科21名,本科314名,碩士5名；聘任種類:合同制166名,人事代理88名,正式在編86名；現(xiàn)任職稱:護(hù)士60名,護(hù)師119名,主管護(hù)師134名,副主任護(hù)師27名；從事護(hù)理工作年限:<2年18名,2～5年58名,>5～10年113名,>10～15年82名,>15年69名；從事心內(nèi)科普通病房270名,心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室70名；職務(wù):護(hù)士289名,護(hù)理管理者51名；帶班組組長76名；帶教老師88名；參加過專科護(hù)士培訓(xùn)89名；參加過識別病人風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)206名。

2.2 心內(nèi)科護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力現(xiàn)狀(見表1)

表1 心內(nèi)科護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力得分情況

2.3 心內(nèi)科護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力影響因素的單因素分析(見表2)

表2 心內(nèi)科護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力影響因素的單因素分析(n=340)

2.4 影響心內(nèi)科護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力的多因素分析

以心內(nèi)科護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力總分作為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,對自變量的賦值方法見表3,進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。結(jié)果顯示,是否參加過識別病人風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)、是否參加過專科護(hù)士培訓(xùn)、從事護(hù)理工作年限、工作醫(yī)院等級及從事心內(nèi)科工作的科室是影響心內(nèi)科護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力的主要影響因素(P<0.05),詳見表4。

表3 多元回歸分析的自變量賦值情況

表4 影響心內(nèi)科護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力的多因素分析

3 討論

3.1 心內(nèi)科護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,心內(nèi)科護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力得分為(79.82±12.42)分,處于中等水平,低于聶臣聰?shù)萚4]研究結(jié)果。分析原因是本研究中主要針對心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,心內(nèi)科病人病情變化快且病情危重,護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性、不確定性和復(fù)雜性的特點(diǎn)[3],使得護(hù)士對識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力自身評價(jià)偏低。調(diào)查中對病人風(fēng)險(xiǎn)知識掌握能力得分較高,分析原因可能研究對象中有超過半數(shù)的心內(nèi)科護(hù)士參加過識別病人風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn),且理論培訓(xùn)相關(guān)課程設(shè)置較為完善。對病人風(fēng)險(xiǎn)感知能力和分析能力得分較低,分析原因是雖然心內(nèi)科護(hù)士參加過類似培訓(xùn),但心內(nèi)科病人病情發(fā)展迅速且復(fù)雜多變,護(hù)士真正將這些知識完全靈活應(yīng)用到臨床實(shí)踐存在困難,且課程設(shè)置上可能缺乏針對心內(nèi)科?？谱o(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力的培訓(xùn)。以上結(jié)果提示,可向護(hù)士開展和不斷完善針對不同專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力的培訓(xùn)課程,此外對心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行理論知識考核以增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識的同時(shí),轉(zhuǎn)變被動(dòng)接受知識的教學(xué)方法,可采用床旁綜合能力考核、標(biāo)準(zhǔn)化病人、危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練[5]等方式進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試以強(qiáng)化心內(nèi)科護(hù)士對病人風(fēng)險(xiǎn)識別的能力。

3.2 心內(nèi)科護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力影響因素分析

3.2.1 是否參加過識別病人風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)

參加過識別病人風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)有利于增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心,提高風(fēng)險(xiǎn)的防范意識和面對風(fēng)險(xiǎn)的處理能力,使護(hù)士在工作中形成一種安全且有效的護(hù)理行為,有利于促進(jìn)病人安全[6-7]。但本研究結(jié)果顯示有134名心內(nèi)科護(hù)士未參加過識別病人風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn),提示護(hù)理管理者要重視對護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識別能力的評估和護(hù)士的自我評價(jià),積極開展多樣化的識別病人風(fēng)險(xiǎn)的教育培訓(xùn),提高改善心內(nèi)科護(hù)士對病人安全文化的認(rèn)知和態(tài)度,同時(shí)促進(jìn)培訓(xùn)知識的轉(zhuǎn)化,真正改善病人臨床的結(jié)局。

3.2.2 是否參加過?？谱o(hù)士培訓(xùn)

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》指出,要不斷加大對?？谱o(hù)士的培訓(xùn)力度,從而提高?？谱o(hù)理水平[8]。重視?？谱o(hù)士在護(hù)理工作中的價(jià)值,能夠?yàn)椴∪颂峁└哔|(zhì)量更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。歐陽靜等[10]調(diào)查結(jié)果顯示，我國在護(hù)理?？迫瞬虐l(fā)展領(lǐng)域解決了部分?？谱o(hù)士緊缺的問題。通過?？谱o(hù)士培訓(xùn)的護(hù)士有較強(qiáng)的護(hù)理核心能力和明辨性思維,能夠?qū)⒅R態(tài)度行為相結(jié)合,通過觀察和經(jīng)驗(yàn)的積累及時(shí)掌握病人的情況,對可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)采取措施進(jìn)行規(guī)避。此外醫(yī)院和護(hù)理管理者也要為其充分提供平臺與支持,對職業(yè)規(guī)劃進(jìn)行角色和功能定位以最大程度發(fā)揮?？谱o(hù)士的專業(yè)價(jià)值和促進(jìn)個(gè)人的發(fā)展[11]。

3.2.3 工作年限

從事>10～15年工作年限護(hù)士病人風(fēng)險(xiǎn)能力得分最高,此工齡段護(hù)士生理機(jī)能和精神狀態(tài)較好,且具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),一般是科室的中堅(jiān)力量。而工作年限<2年的護(hù)士得分最低,此階段護(hù)士一般正在接受護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),臨床工作中多承擔(dān)服從的角色,對病人存在的風(fēng)險(xiǎn)感知能力和敏感性較差[12],但其可塑性較強(qiáng),這說明在校課程中可添加相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與病人安全的教學(xué),同時(shí)將識別病人風(fēng)險(xiǎn)的能力培訓(xùn)納入新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容中,可通過根因分析等方法將臨床中真實(shí)的不良事件和案例進(jìn)行深入剖析,加強(qiáng)對此工作年限護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識別與警示的作用,提高其臨床思維能力。

3.2.4 醫(yī)院等級

三級醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)士得分高于二級醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)士,三級醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)以及科研水平均高于二級醫(yī)院,且護(hù)士參加更多的應(yīng)急預(yù)案的制訂、護(hù)理查房、病例討論或相關(guān)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)較多,此外護(hù)士面對的疾病突發(fā)狀況更多,應(yīng)急處理能力較強(qiáng),這也提示要積極對二級醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)士灌輸風(fēng)險(xiǎn)意識,開展識別病人風(fēng)險(xiǎn)的感知能力和分析能力的教育培訓(xùn),并對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行客觀的考核和評價(jià),同時(shí)鼓勵(lì)去三級醫(yī)院參加進(jìn)修學(xué)習(xí),提高心內(nèi)科護(hù)士有效識別病人風(fēng)險(xiǎn)的能力,以保證病人的安全。

3.2.5 從事心內(nèi)科工作科室

心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室護(hù)士得分顯著高于普通病房護(hù)士,心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室收治多為病情危重的病人,且病情變化較快,需要護(hù)士隨時(shí)評估并及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)和不安全因素并作出相應(yīng)的應(yīng)對辦法,對護(hù)士的應(yīng)急能力和風(fēng)險(xiǎn)意識有更高的要求。心內(nèi)科普通病房的護(hù)士可定期輪轉(zhuǎn)心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室,以增強(qiáng)護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)的能力和對風(fēng)險(xiǎn)的把控能力,從而降低臨床不良事件的發(fā)生率。同時(shí)對科室進(jìn)行?？苹墓芾?特殊科室應(yīng)建立全面的績效考核制度,以體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值,提高護(hù)士工作的積極性[13]。

4 小結(jié)

心內(nèi)科護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)的能力有待加強(qiáng),護(hù)理管理者可根據(jù)影響護(hù)士識別病人風(fēng)險(xiǎn)能力的影響因素采取針對性的措施進(jìn)行干預(yù),同時(shí)可充分利用護(hù)理信息化平臺,形成一種系統(tǒng)的識別病人風(fēng)險(xiǎn)的管理體系和培訓(xùn)模式,幫助心內(nèi)科護(hù)士為發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存或潛在風(fēng)險(xiǎn)作出正確的評估和判斷,從而提高心內(nèi)科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識別與防范意識,以保證護(hù)理質(zhì)量和病人安全。