席凡捷,毛孝容,溫賢秀

四川省人民醫(yī)院，四川610000

循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)又稱以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理,是一種旨在提高護(hù)理實(shí)踐有效性和科學(xué)性的護(hù)理觀念[1],它能夠提高臨床護(hù)理工作效率,使病人獲得更好的健康結(jié)局[2]。循證實(shí)踐(evidence-based practice,EBP)被美國醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine)列為醫(yī)療專業(yè)人員的五大核心能力之一,美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)(American Association of Colleges of Nursing)也將循證實(shí)踐能力列為專業(yè)護(hù)理實(shí)踐的九項(xiàng)基本要素之一[3]。目前,我國在護(hù)理教育和臨床護(hù)理領(lǐng)域已陸續(xù)開展循證實(shí)踐,護(hù)理人員循證能力的培養(yǎng)逐漸成為護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)[4]。在過去30年里,國外的循證實(shí)踐在理論和實(shí)踐方面都有顯著的發(fā)展,包括護(hù)理實(shí)踐中對(duì)循證實(shí)踐的教育和培訓(xùn),以及各種促進(jìn)策略的研究[5]。然而,國內(nèi)臨床護(hù)理帶教老師的循證護(hù)理知識(shí)及技能相對(duì)不足,循證護(hù)理實(shí)踐能力普遍偏低[6]。為加速循證護(hù)理在臨床的推進(jìn)與發(fā)展,促進(jìn)護(hù)理帶教的科學(xué)性和先進(jìn)性,對(duì)護(hù)理帶教老師的循證實(shí)踐能力及影響因素進(jìn)行分析顯得尤為重要。本研究對(duì)成都市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院帶教老師的循證護(hù)理綜合能力現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析,旨在為醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)的帶教師資團(tuán)隊(duì)和循證護(hù)理專業(yè)人才,推動(dòng)循證護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年3月采用便利抽樣法,選取我院具備臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理帶教老師作為研究對(duì)象,所有參與調(diào)查的人員均了解本研究的目的,且自愿參與本研究。本次共發(fā)放問卷360份,回收有效問卷347份,有效回收率為96.39%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：研究者根據(jù)研究目的,在參考相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)制定,內(nèi)容包括性別、年齡、工作年限、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷等。②中文版循證實(shí)踐能力評(píng)估量表(EBP-COQ)[7]：該量表由李敏在Maria Ruzafa-Martinez和Lidon Lopezlborra研制的實(shí)踐能力評(píng)估量表基礎(chǔ)上漢化而成,共25個(gè)條目,由循證實(shí)踐態(tài)度(13個(gè)條目)、實(shí)踐技能(6個(gè)條目)和實(shí)踐知識(shí)水平(6個(gè)條目)3個(gè)維度組成。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,以非常不同意為1分、不同意為2分、部分同意為3分、同意為4分、非常同意為5分計(jì)分,總得分為25～125分,得分越高,說明循證實(shí)踐能力越好。總量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.931,量表具有良好的內(nèi)部一致性。

1.2.2 調(diào)查方法

本調(diào)查以問卷星為平臺(tái),采用網(wǎng)絡(luò)填寫的方式收集資料,在問卷指導(dǎo)語中詳細(xì)說明了本次調(diào)查的目的、意義和填寫方法等,問卷題目設(shè)定為跳轉(zhuǎn)式,只有完全符合納入條件的調(diào)查對(duì)象方可進(jìn)行問卷作答；此外還進(jìn)行了用戶設(shè)定,每部手機(jī)只能填寫1次問卷,防止重復(fù)填寫。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 循證實(shí)踐能力得分情況(見表1)

表1 帶教老師循證實(shí)踐能力得分情況 單位：分

2.2 影響循證實(shí)踐能力的單因素分析

以循證實(shí)踐能力總分為因變量,以護(hù)理帶教老師的一般資料為自變量,統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：護(hù)理帶教老師的第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、職稱、接受過循證護(hù)理培訓(xùn)、文獻(xiàn)檢索水平、英語水平、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用水平對(duì)帶教老師的循證實(shí)踐能力有影響(P<0.05),見表2。

表2 影響帶教老師循證實(shí)踐能力的單因素分析結(jié)果(n=347)

(續(xù)表)

2.3 影響循證實(shí)踐能力的多因素分析

將循證實(shí)踐能力總分作為因變量,護(hù)理帶教老師的一般資料為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示：最高學(xué)歷、職稱、接受過循證護(hù)理培訓(xùn)、英語水平、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用水平是帶教老師循證實(shí)踐能力的獨(dú)立影響因素(P<0.05),見表3。

表3 帶教老師循證實(shí)踐能力影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 臨床帶教老師循證實(shí)踐能力處理中上水平

本研究發(fā)現(xiàn),臨床帶教老師的循證實(shí)踐能力總分的條目均分為(3.56±0.95)分,高于李敏[7]的研究(2.99±0.57)分,其循證實(shí)踐的態(tài)度、技能、知識(shí)也相對(duì)較高[(3.96±0.84)分、(3.14±0.83)分、(3.10±0.90)分、(3.00±0.74)分、(2.97±0.69)分、(2.99±0.67)分]。原因可能與本研究 48.99%的調(diào)查對(duì)象第一學(xué)歷為本科及以上學(xué)歷有關(guān),而李敏的研究中本科及以上學(xué)歷僅占19.67%。由此可見,本研究的臨床護(hù)理帶教老師循證實(shí)踐能力處于較好水平,表明其循證實(shí)踐能力可,但有待進(jìn)一步提高。3個(gè)維度得分最高的是循證實(shí)踐態(tài)度,這說明本研究中護(hù)理帶教老師對(duì)循證實(shí)踐有著非常積極的態(tài)度,越來越多的臨床護(hù)理帶教老師意識(shí)到實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐的重要性,這與Moore[8]的研究結(jié)果一致,其次為循證實(shí)踐技能,得分最低的是循證實(shí)踐知識(shí),與焦穎玉等[9]研究結(jié)果一致。這可能與本研究中仍有部分的護(hù)理帶教老師完全沒接受過循證護(hù)理教育、缺乏循證護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)有關(guān)。

循證實(shí)踐被定義為在醫(yī)療保健組織內(nèi)進(jìn)行臨床決策時(shí)的一種解決問題的方法,研究證明它改善了臨床結(jié)果[10]、功能結(jié)局及生活質(zhì)量[11-12]。循證護(hù)理作為一種指導(dǎo)臨床的決策理念和工作方法,是護(hù)理帶教老師更新醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)的有效途徑,可切實(shí)開拓臨床護(hù)理帶教老師的專業(yè)視野,提高臨床護(hù)理質(zhì)量,為病人提供安全、有效的護(hù)理,對(duì)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的專業(yè)發(fā)展起到推動(dòng)作用[13]。循證護(hù)理知識(shí)技能的缺乏會(huì)限制循證護(hù)理實(shí)踐,李正紅[14]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn),因此,護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

3.2 臨床帶教老師循證實(shí)踐能力的影響因素

3.2.1 最高學(xué)歷

研究顯示,不同學(xué)歷的護(hù)理帶教老師在EBP-COQ得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,最高學(xué)歷越高的護(hù)理帶教老師,EBP-COQ得分也越高。這與Belowska等[15]的研究結(jié)果一致,說明學(xué)歷越高的護(hù)理帶教老師循證實(shí)踐能力越強(qiáng)。比較本研究中帶教老師的第一學(xué)歷和最高學(xué)歷發(fā)現(xiàn),部分護(hù)理帶教老師通過繼續(xù)教育提升了自身學(xué)歷,結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),形成了良好的評(píng)判性思維能力,從而加深了對(duì)循證護(hù)理的理解和認(rèn)識(shí),其循證實(shí)踐能力也同時(shí)得到提升,因?yàn)榻逃谴龠M(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐和提高護(hù)理人員循證知識(shí)和技能的有效途徑[16]。另外,由于受護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式及受教育時(shí)間影響,學(xué)歷越高,循證護(hù)理實(shí)踐能力越強(qiáng),尤其在證據(jù)總結(jié)和證據(jù)應(yīng)用方面更為凸顯[17]。這可能是因?yàn)閷W(xué)歷越高,接受新知識(shí)、獲取新信息、對(duì)信息的整合及應(yīng)用能力越強(qiáng),對(duì)專業(yè)知識(shí)的評(píng)判性越強(qiáng),面對(duì)臨床實(shí)際問題時(shí),循證護(hù)理實(shí)踐能力也就相對(duì)更高[3]。也可能是由于護(hù)理教育在高學(xué)歷培養(yǎng)階段,對(duì)護(hù)士的循證實(shí)踐能力有要求有關(guān),張麗玉等[18]的研究發(fā)現(xiàn),77.1%的護(hù)理本科生在本科培養(yǎng)階段開展了循證護(hù)理課程。

3.2.2 職稱

本研究結(jié)果顯示,職稱越高,臨床帶教老師的循證護(hù)理實(shí)踐能力越強(qiáng)。這與國外學(xué)者的研究結(jié)果相似[19],可能是因?yàn)槁毞Q的晉升對(duì)護(hù)理帶教老師綜合理論與實(shí)踐知識(shí)要求更高,且高級(jí)職稱的護(hù)理帶教老師接觸高層次和高水平的培訓(xùn)和教育機(jī)會(huì)更多,可通過學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的循證護(hù)理理念和方法進(jìn)一步提升其循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐能力。此外,職稱高的護(hù)理帶教老師,臨床理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)越豐富,循證護(hù)理實(shí)踐能力越強(qiáng)[17]。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高,護(hù)士職稱晉升的標(biāo)準(zhǔn)越來越高,不僅需要有扎實(shí)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力,還需要有一定的科研能力。因此,職稱越高的護(hù)理帶教老師,循證實(shí)踐能力越強(qiáng)。

3.2.3 接受過循證護(hù)理培訓(xùn)

有文獻(xiàn)報(bào)道,護(hù)理人員必須具備提出問題、文獻(xiàn)檢索、批判性思維、系統(tǒng)綜述、統(tǒng)計(jì)分析、證據(jù)應(yīng)用及評(píng)估等一系列知識(shí)與技能[20],才能做好循證護(hù)理相關(guān)研究。本研究顯示：接受過相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理帶教老師循證能力明顯高于未接受過培訓(xùn)者,這與陳麗玲等[21]的研究結(jié)果一致,培訓(xùn)能夠提高護(hù)理帶教老師的評(píng)判性思維能力,從而使護(hù)理帶教老師應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床護(hù)理決策,改進(jìn)護(hù)理工作流程,達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的效果。國外也有研究表明,循證護(hù)理培訓(xùn)是影響護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力的主要因素之一[8,22]。因而,護(hù)理管理者應(yīng)在循證實(shí)踐的視角下,培養(yǎng)護(hù)理帶教老師科研能力,通過各種循證培訓(xùn)和循證實(shí)踐,促進(jìn)循證思維的建立,優(yōu)化護(hù)理帶教老師尋證用證、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[23]。

3.2.4 英語水平、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用水平

本研究發(fā)現(xiàn),英語水平越高的人,循證實(shí)踐能力得分越高,表明英語水平的高低會(huì)影響循證實(shí)踐能力,這與劉潔的研究結(jié)果相似[24]。我國目前僅有少量的循證醫(yī)學(xué)期刊,證據(jù)級(jí)別較高、研究質(zhì)量較好的大量資料和文獻(xiàn)目前均來自國外,因而醫(yī)學(xué)英語成為醫(yī)護(hù)人員獲得外界信息的鏈接橋梁,護(hù)理帶教老師的英語水平必然成為循證護(hù)理實(shí)踐的影響因素。國外也有研究顯示,英語技能的缺乏是非母語國家護(hù)理人員面臨的重要挑戰(zhàn)[25]。近年來,隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用,醫(yī)療護(hù)理的工作效率得到大大的提升,在醫(yī)療護(hù)理科研、教學(xué)活動(dòng)、護(hù)理服務(wù)等方面取得較好效果[26]。所以,護(hù)理帶教老師想要獲得較好的文獻(xiàn)和優(yōu)質(zhì)的資源,計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力水平的重要性不言而喻[24]。對(duì)英語、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的掌握的越好,越能夠相對(duì)容易地進(jìn)行文獻(xiàn)查閱,訪問英文網(wǎng)站,學(xué)到循證護(hù)理相關(guān)知識(shí),進(jìn)而順利地進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐[1]。

4 小結(jié)

本研究中的護(hù)理帶教老師循證護(hù)理實(shí)踐能力處于中高水平,對(duì)循證護(hù)理的益處有充分的認(rèn)識(shí),對(duì)循證護(hù)理態(tài)度積極,但其循證實(shí)踐護(hù)理知識(shí)和技能相對(duì)欠缺。建議護(hù)理管理者針對(duì)不同職稱、不同學(xué)歷的護(hù)理帶教老師開展循證實(shí)踐知識(shí)講座,進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、護(hù)理英語、計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用、循證護(hù)理實(shí)踐案例分析等培訓(xùn),將循證?？浦R(shí)與普通科研培訓(xùn)相融合,盡可能滿足各級(jí)護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)需求。鼓勵(lì)護(hù)士在職提高學(xué)歷,讓更多的護(hù)理帶教老師掌握循證護(hù)理知識(shí)與實(shí)踐技能。

本研究的調(diào)查對(duì)象只限于成都地區(qū)某所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,對(duì)于其他級(jí)別、類型、區(qū)域醫(yī)院的護(hù)理帶教老師循證實(shí)踐能力情況有待進(jìn)一步研究。本研究采取的是便利抽樣的調(diào)查方法,而不是隨機(jī)抽樣,因此在結(jié)論推廣方面存在一定的局限性。